黃愛春 余小珍

江西省撫州市樂安縣中醫(yī)院兒科，江西 樂安 344300

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸道傳染病，多發(fā)于學齡兒童，一年四季均可發(fā)病，但以春季多見，主要表現(xiàn)為一側或雙側耳垂下腫大，表面不紅，邊緣不清，張口或咀嚼時局部感疼痛，不典型時可出現(xiàn)下頜下腺腫大，因病毒可侵犯其它腺體組織，故可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如胰腺炎，腦炎，睪丸炎，感音性耳聾等[1]，為探討流行性腮腺炎的臨床表現(xiàn)及相關實驗室檢查特點及其預后，我科對2011年3月至2013年1月住院的50例流行性腮腺炎患兒臨床資料進行總結分析，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 50例患兒中男性30例，女性20例;≤6歲17例，7歲～8歲8例，9歲～12歲18例，13歲～14歲7例，平均年齡8.5歲。所有病人均有流行性腮腺炎的接觸史。

1.2 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱38例 (76%)，腮腺腫大前發(fā)熱共4例，腮腺腫大后再發(fā)熱共8例，其余26例在腮腺腫大的同時發(fā)熱，最高體溫為39.5℃，右側腮腺腫大10例 (20%)，左側腫大14例 (28%)，雙側腫大19例 (38%)，下頜下腺腫大7例 (14%)，并有腹痛、嘔吐19例 (38%)，所有患兒腹痛癥狀均在腮腺腫大后1d～7d出現(xiàn)，平均為3.5d，其中上腹部痛11例，臍周痛8例，精神差3例 (6%)，并發(fā)癥:睪丸炎1例 (2%)，左耳感音性耳聾1例 (2%)，合并胰腺炎10例 (20%)。

1.3 實驗室檢查 尿淀粉酶均升高，大部分患兒血淀粉酶升高，血淀粉酶最高1529U/L，(正常值17u～220U/L)尿淀粉酶最高11165U/L(正常值0U～1000U/L)，血常規(guī):WBC≥10×1095例，WBC≤4×1094例，中性粒細胞異常升高32例，余均在正常范圍內(nèi)，CRP＞5㎎/dl共12例，血清鈉輕度降低共4例，余電解質(zhì)均正常，LDH及β－HBDH輕度升高，血清脂肪酶 (正常值5.6～51.3U/L)異常10例，最高254u/L。余生化檢查均未見明顯異常。

1.4 治療方法 所有住院患兒均禁酸及辛辣食物，并給予病毒唑 (10mg～15mg/kg)靜點，1次/d，同時給予對癥支持處理:合并胰腺炎出現(xiàn)腹痛嘔吐且進食后癥狀加重者給予短暫禁食，并給予奧美拉唑 (0.6～0.8)mg/k.d靜滴制酸，同時靜脈高營養(yǎng);出現(xiàn)腹脹便秘者給予生大黃泡水少量頻服;合并睪丸炎者給予丁字托固定并給予地塞米松(0.3～0.5)mg/kg.d，共2～3天以抑制炎癥反應，感音性耳聾給予改善微循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)，減輕水腫等處理。

2 結果

無并發(fā)癥者經(jīng)處理，2～5d熱均退，腮腺腫痛消失，合并胰腺炎者經(jīng)上述處理腹痛、腹脹、嘔吐癥狀均在1周內(nèi)消失，最長一例癥狀在10d時亦消失，唯一一例感音性耳聾患者因開始重視不夠，后雖經(jīng)積極治療但隨診一年癥狀并未見明顯改善。

3 討論

流行性腮腺炎以一般單純性腮腺炎多見。臨床觀察發(fā)現(xiàn)并非所有腹痛，腹脹患者均并發(fā)有胰腺炎，本研究所納入的50例患兒有19例出現(xiàn)腹痛，腹脹癥狀但僅10例符合合并胰腺炎診斷標準，雖然這些合并有胰腺炎的患兒，其血、尿淀粉酶均有升高，但升高程度與病情嚴重程度并無直接相關，卻與血清脂肪酶高度相關，且血清脂肪酶升高與病情嚴重程度相一致，與文獻報道相符[2]。合并胰腺炎比例較文獻稍高，推測可能與病情稍輕患兒大都在基層治療，病情稍重患兒才轉(zhuǎn)至我院治療有關。LDH β－HBDH CK升高與病毒血癥所致心肌損害有關，電解質(zhì)紊亂與患兒嘔吐，納差有關，唯一一例感音性耳聾患兒因治療效果不佳，后經(jīng)查閱相關文獻資料[3]，其發(fā)病機制為:①病毒通過血行途徑侵入內(nèi)耳，引起病毒性迷路炎伴位聽神經(jīng)退行性脫髓鞘作用，從而致內(nèi)，外淋巴系統(tǒng)損害;②流行性腮腺炎并腦膜炎時，病毒可循腦膜侵入內(nèi)耳道，進入蝸軸，損傷蝸軸中神經(jīng)組織，再侵入內(nèi)，外淋巴，但突發(fā)性耳聾可發(fā)現(xiàn)在無腦部并發(fā)癥感染者;③全身性感染疾病形成的免疫循環(huán)復合物，可致自身免疫性脈管炎，影響內(nèi)耳血液供應，致耳蝸病變，發(fā)生耳聾。并且由于腮腺炎病毒嗜神經(jīng)性及引起的耳聾不易恢復等特點，固對其引起的感音性耳聾應及早篩查和干預，并給予改善內(nèi)耳微循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)，短期適量激素減輕局部炎癥及水腫治療，可能達到一定的治療效果。

總之流行性腮腺炎預后大都良好，經(jīng)合理治療均能獲滿意效果，但病程中亦需注意一些少見并發(fā)癥，做到早發(fā)現(xiàn)，早干預，早治療，盡可能的減少不必要的后遺癥。對出現(xiàn)腹痛，嘔吐的患兒，在條件許可的基層醫(yī)療機構除完善血，尿淀粉酶檢查外，還需行血清脂肪酶檢查以排除合并有胰腺炎。

[1]劉靜，羅如平.流行性腮腺炎并發(fā)急性胰腺炎臨床分析及發(fā)病機制探討[J].實用預防醫(yī)學，2011，18(12):2358.

[2]馮偉，吳新.小兒流行性腮腺炎并發(fā)急性胰腺炎臨床特征分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012，19(9):27.

[3]黃建琪.兒童流行性腮腺炎并胰腺炎和感音性耳聾1例[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志 (電子版)，2011，7(3):266.