王福英

云南省紅河州第二人民醫(yī)院，云南 建水 654399

精神分裂癥是一組常見的、病因不明的精神疾病，病程多遷移，易復(fù)發(fā)，致殘率高。老年精神分裂癥患者多數(shù)處于精神衰退狀態(tài)，即以陰性癥狀為主，常常忽視軀體的健康狀況，不會(huì)主動(dòng)訴說(shuō)軀體不適及要求治療，增加了患者猝死或軀體疾病致死的風(fēng)險(xiǎn)。老年精神分裂癥患者由于生理功能減退、生活自理能力下降，活動(dòng)減少，機(jī)體抵抗力下降，患軀體疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。長(zhǎng)期服用抗精神病藥物也增加了患軀體疾病的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理好軀體疾病也是提高老年精神分裂癥患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵，現(xiàn)將護(hù)理老年精神分裂癥患者軀體疾病的體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011年3月至2012年4月我科住院治療的老年精神分裂癥患者56例，均符合第三版中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn) (CCMD－3)，其中男27例，女29例。年齡:最小60，最大83歲，平均 (67.14±5.92)歲。民族:漢族48例 (85.71%)，彝族6例 (10.71%)，其他民族2例 (3.58%)。病程:最短3年，最長(zhǎng)42年，平均病程 (17.38±11.85)年。

1.2 軀體疾病 高血壓19例，腦梗塞8例，高脂血癥、呼吸道感染各7例，糖尿病6例，缺鐵性貧血、癲癇各3例，冠心病、腰椎間盤膨出、低鉀血癥各2例，帕金森綜合征、心肌病、肺癌、雙手腕骨折、左側(cè)髖關(guān)節(jié)炎、左腹股溝疝、會(huì)陰水腫并感染、尿路感染、乙肝、雙腎多發(fā)性結(jié)石各1例。無(wú)軀體疾病者8例，患1種軀體疾病21例，患2種軀體疾病11例，患3種以上軀體疾病8例。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 軀體疾病護(hù)理 對(duì)伴有軀體疾病的患者，首先耐心與其交流、溝通，關(guān)心體貼，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除對(duì)護(hù)理人員的戒備心理，避免被害妄想泛化到護(hù)理人員，取得患者信任后給予相關(guān)疾病的健康宣教。

2.1.1 對(duì)伴有高血壓患者的護(hù)理 高血壓是老年精神分裂癥患者常見的軀體疾病，老年精神分裂癥患者由于精神衰退，認(rèn)知功能下降，缺乏主動(dòng)的防治意識(shí)，護(hù)理人員在日常護(hù)理中要主動(dòng)監(jiān)測(cè)患者血壓，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，避免情緒激動(dòng)，以免誘發(fā)血壓增高。飲食上給予低鹽、低脂飲食，控制總熱量的攝入，多吃粗纖維食物，預(yù)防便秘，以免用力排便血壓上升，戒煙戒酒。并鼓勵(lì)患者做有氧運(yùn)動(dòng)，每天堅(jiān)持20至30分鐘。對(duì)使用藥物者，督促患者將藥物服下，并觀察和處理藥物不良反應(yīng)。

2.1.2 對(duì)伴有急性腦梗塞患者的護(hù)理 首先做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防感染、褥瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)生活上給予更多的關(guān)照，協(xié)助病人早期康復(fù)活動(dòng)，病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時(shí)取用。鼓勵(lì)患者進(jìn)食低脂、低膽固醇食物，多吃蔬菜、水果等食物，心理上給予情感安慰，增進(jìn)病人治療信心。

2.1.3 對(duì)伴有呼吸系統(tǒng)感染患者的護(hù)理 多數(shù)老年精神分裂癥患者因精神衰退，不知冷暖易導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)感染，護(hù)士應(yīng)隨天氣變化給予增減衣物，加強(qiáng)巡視病房，多與患者溝通交流，注意觀察和詢問(wèn)呼吸系統(tǒng)癥狀，做好每天的普測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.1.4 對(duì)伴有糖尿病患者的護(hù)理 做好飲食護(hù)理，在護(hù)士的督促下定量進(jìn)食，對(duì)家屬送來(lái)的食物要管理好。觀察用藥后的反應(yīng)，定期監(jiān)測(cè)患者的血糖，預(yù)防低血糖的發(fā)生，保持口腔及皮膚的清潔，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 安全護(hù)理 老年精神分裂癥患者較年輕患者容易發(fā)生安全事故，在日常護(hù)理中要重視安全護(hù)理，防止意外事件的發(fā)生。大多數(shù)老年精神分裂癥患者對(duì)疾病無(wú)認(rèn)識(shí)，無(wú)主動(dòng)求醫(yī)意識(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心、多與患者溝通，了解患者的心理需求，并盡量滿足，豐富住院生活，讓患者安心住院治療。加強(qiáng)巡視病房，帶外出吃飯、做檢查等嚴(yán)加看護(hù)。讓患者穿輕便、舒適、合腳的軟底鞋，保持病區(qū)地面干燥、平坦、無(wú)水跡。選用低矮的床鋪，對(duì)于肢體不靈活的患者應(yīng)配備床欄。患者入廁、洗澡時(shí)應(yīng)有專人陪同攙扶;老年患者對(duì)抗精神病藥物耐受性差，特別是處于急性期治療患者，服用降血壓藥物時(shí)容易發(fā)生體位性低血壓而跌倒，反復(fù)宣教防跌倒、墜床的注意事項(xiàng)。加強(qiáng)危險(xiǎn)物品的管理，如打火機(jī)、保護(hù)帶等。避免患者在床上抽煙。與興奮躁動(dòng)的患者隔離。腦血管病、抗精神病藥物的錐體外系反應(yīng)可導(dǎo)致吞咽功能障礙而引起噎食，進(jìn)食時(shí)要讓患者始終在工作人員的視線范圍內(nèi)，一旦發(fā)現(xiàn)噎食就地?fù)尵?。老年精神分裂癥患者往往伴有高血壓、高脂血癥、糖尿病等心腦血管疾病，服用抗精神病藥物也增加了病人猝死的風(fēng)險(xiǎn)，多詢問(wèn)軀體不適，便于早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)搶救。老年精神分裂癥患者由于缺乏自知力，或精神癥狀的影響下常拒絕治療或藏藥，藏藥一方面可能導(dǎo)致患者服藥自殺，另一方面延誤治療患者的精神疾病和軀體疾病。發(fā)藥時(shí)護(hù)理人員認(rèn)真監(jiān)督患者服藥，患者服藥后檢查其口腔，確認(rèn)服下后讓患者離開。

3 討論

老年精神分裂癥患者精神癥狀主要以陰性癥狀為主，表現(xiàn)為思維貧乏、情感淡漠、意志減退或缺乏、行為退縮，由于陰性癥狀的影響，多臥床、活動(dòng)少，個(gè)人衛(wèi)生自理能力差，加之服用抗精神病藥物，影響患者的機(jī)體免疫力，患軀體疾病的風(fēng)險(xiǎn)高于年輕精神分裂癥患者。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，56例老年精神分裂癥患者中患1種軀體疾病21例，患2種軀體疾病11例，患3種以上軀體疾病8例，提示老年精神分裂癥患者多數(shù)伴有一種或者二種以上的軀體疾病。研究發(fā)現(xiàn)，老年精神分裂癥患者醫(yī)院感染為41.89%［1］，住院精神分裂癥患者代謝綜合征的患病率為43.8%［2］。本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，高血壓、高血脂、糖尿病、呼吸道感染是老年精神分裂癥患者常見的軀體疾病。出現(xiàn)軀體不適時(shí)缺少主動(dòng)求治，容易導(dǎo)致軀體疾病不能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。護(hù)理人員在工作中要加強(qiáng)責(zé)任心，有主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)巡視病房，主動(dòng)與患者交流，細(xì)心觀察每一位患者，便于早期發(fā)現(xiàn)軀體疾病，降低患者猝死或軀體疾病致死的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合患者精神障礙的特點(diǎn)、軀體疾病類型、制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。

［1］鐘健英，朱英娥.老年精神分裂癥醫(yī)院感染的調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院報(bào)，2004，6(1):31－32.

［2］李文娟，王榮.長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者411例代謝綜合征的患病率及相關(guān)因素［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，23(9):1068－1069，107.