周建德

云南省楚雄彝族自治州祿豐縣羅次中心衛(wèi)生院，云南 祿豐 6541204

基層醫(yī)院檢驗結(jié)果認可的前提

周建德

云南省楚雄彝族自治州祿豐縣羅次中心衛(wèi)生院，云南 祿豐 6541204

檢驗結(jié)果的認可是降低患者治病費用的重要措施，為了進一步促使檢驗結(jié)果認可的效用，就要避免重復檢驗現(xiàn)象的發(fā)生，防止誤診、漏診問題的出現(xiàn)，進而確?；颊哔M用的控制和降低。本文以檢驗結(jié)果認可的角度對認可的條件及前提進行了探討，以促使相關(guān)效益的實現(xiàn)。

基層醫(yī)院；檢驗結(jié)果；技術(shù)與醫(yī)學認可

基層醫(yī)院檢驗科對機體物質(zhì)變化的信息是借助定量的數(shù)據(jù)表示的，其包含的信息、項目及數(shù)據(jù)較為廣泛。加強檢驗工作的實施對患者病情的診斷和治療具有重要意義，但檢驗工作重復進行時就會增加患者的費用，容易產(chǎn)生嚴重的看病貴等相關(guān)的社會問題。為此，檢驗結(jié)果認可制度的實施對此問題的處理就具有重要作用，但實踐過程中還需要注意對相關(guān)技術(shù)問題的解決和處理。能夠在檢驗結(jié)果認可前提的確保下促使漏診、誤診問題的避免，從而有效降低患者的醫(yī)療費用。

1 基層醫(yī)院檢驗結(jié)果認可的意義

對基層醫(yī)院檢驗結(jié)果的認可，是基于符合法律責任要求的對檢驗報告單內(nèi)容 （結(jié)果、數(shù)據(jù)）的一種承認和肯定。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，新型檢驗設備的開發(fā)與應用也對新的檢驗指標提出了要求，而對于藥物療效的判斷、疾病的診斷以及患者病情的預后，都對檢驗結(jié)果有著一定的依賴，當然，其中醫(yī)療檢驗的費用也會有所提升。基層醫(yī)院在開展醫(yī)療檢驗的過程中，必須確?；颊叩脑\斷與治療得以有效和準確，同時能夠避免檢驗的重復實施，促使對患者病情檢驗費用的節(jié)約。對于這些問題的控制和處理，都是目前基層醫(yī)院所要重視的內(nèi)容，而檢驗結(jié)果的認可所發(fā)揮的作用就是非常顯著的，只有進一步促使對檢驗結(jié)果的認可，才能在有效診斷和治療的基礎上，降低患者的醫(yī)療費用。

2 檢驗結(jié)果認可的前提

2.1 檢驗結(jié)果的技術(shù)認可

2.1.1 檢驗科實驗室資質(zhì)的認可

中國實驗室國家認可委員會是中國實驗室的主要認可機構(gòu)，該機構(gòu)經(jīng)國家授權(quán)對檢查機構(gòu)認可及實驗室相關(guān)工作進行負責。其中ISO 9000質(zhì)量管理體系認證標準作為實驗室管理的考核與評價方法，具有統(tǒng)一完善的管理體系。當前，大部分醫(yī)院檢驗科并不能完全符合實驗室國家認可委員會的相關(guān)檢驗要求，但對衛(wèi)生部臨床檢驗中心編制的臨床實驗室管理辦法進行有效的執(zhí)行，在地方衛(wèi)生行政部門審批的條件下，同時能夠得到衛(wèi)生主管部門管理及監(jiān)督的基礎上，醫(yī)院組建的檢驗科都具備一定的資格對檢驗報告進行制定。

2.1.2 檢驗結(jié)果質(zhì)量控制的加強

能夠體現(xiàn)檢驗結(jié)果局限性的問題較多，主要包括：①對于檢驗結(jié)果的效用，大多只能對患者的局部問題進行反映。如激素、白細胞等要素的指標檢驗在患者體內(nèi)的變化是動態(tài)的，容易受到運動、情緒等因素的影響，而取樣標本時患者的信息反饋只是某一時刻的狀態(tài)，因此對具代表性的時刻進行血樣標本的抽取顯得尤為重要。②由于不確定因素的影響，檢驗科取樣的標本所涵蓋的信息內(nèi)容在一定程度上會發(fā)生變化，而這就表明發(fā)出的檢驗報告只能對取樣時的標本進行負責。例如離開機體的全血標本中包含的葡萄糖會分解代謝，每小時血糖下降達5%。為確保檢驗結(jié)果能夠高度的溯源到患者體內(nèi)，就必須注重對檢驗質(zhì)量的有效管理，包括實驗前后的各個環(huán)節(jié)。具體工作中，實驗檢驗質(zhì)量的控制管理主要包括：①實驗前：標本抽取時，獲得的癥狀以及體內(nèi)生物信息能夠?qū)颊叩募膊∏闆r進行真實反映；正確抗凝，確保試管內(nèi)不含有其他物質(zhì)對被檢物質(zhì)進行干擾，避免化學污染；標本離體必須及時，并對其進行合理儲存和預處理，防止標本信息的改變與丟失。②實驗中：能夠參照標準操作程序文件對相關(guān)操作進行執(zhí)行，有效監(jiān)督標本的檢驗結(jié)果，質(zhì)控品數(shù)值控制在允許的誤差范圍內(nèi)；確保質(zhì)控品的信息準確和有效，對患者對應的標本進行認真核對，避免出現(xiàn)張冠李戴的現(xiàn)象；對儀器、試劑等進行控制和管理，確保重復性實驗的有效實施。③實驗后：對檢驗結(jié)果進行計算和評價，避免室內(nèi)質(zhì)控出現(xiàn)失控現(xiàn)象；對相關(guān)結(jié)果進行仔細核對，觀察是否有超過生命極限值結(jié)果的發(fā)生；對問題處理的補救措施及預案進行建立；準確記錄室內(nèi)質(zhì)控的重要數(shù)據(jù)，能夠?qū)κ覂?nèi)質(zhì)控圖進行繪制。

2.2 檢驗結(jié)果的醫(yī)學認可

2.2.1 定性檢驗結(jié)果的時效性

機體“無”與“有”的指標是定性檢驗項目的重要內(nèi)容，其具備較高的特異性，當不能夠進行有效治療的狀況下，不會在一定時間內(nèi)發(fā)生變化，此時必須得到醫(yī)學認可。主要指標包括微生物學、免疫學、形態(tài)學指標等，如梅毒螺旋體抗體陽性、艾滋病抗體陽性、白血病骨髓像等。

2.2.2 定量檢驗結(jié)果的時效性

機體正常狀況下存在的指標是定量檢驗項目的重要內(nèi)容，其具備較高的靈敏性，但特異性相對較差，影響因素包括情緒、飲食、環(huán)境、運動等，可隨時發(fā)生動態(tài)變化，這種檢驗結(jié)果的醫(yī)學認可就必須引起重視。如血脂、白細胞總數(shù)等指標，一般來說，之前的結(jié)果未必在之后得到醫(yī)學認可。對于此類指標的檢驗，可以進行定期的復查，且不屬于重復檢查的范疇。

2.2.3 檢驗科工作人員的參與

臨床檢驗診斷學中，檢驗結(jié)果的評價與分析是最為重要的內(nèi)容。作為臨床醫(yī)生，制定檢驗報告單需要確保對疾病判斷的準確驗證，對于檢驗結(jié)果的分析，則需要檢驗科人員能夠全面的對相關(guān)問題進行分析?？陀^的對檢驗結(jié)果進行分析，對檢驗結(jié)果醫(yī)學認可水平的提高非常有利。為此，檢驗結(jié)果醫(yī)學的認可，必須有檢驗科人員的參與，能夠與臨床醫(yī)生共同探討，促使檢驗結(jié)果的醫(yī)學認可，最大程度的避免漏診、誤診問題的發(fā)生。

3 討論

基層醫(yī)院檢驗結(jié)果的認可工作較為復雜，而醫(yī)學認可與技術(shù)認可作為檢驗結(jié)果認可的前提，在檢驗結(jié)果認可工作中的作用非常關(guān)鍵。對于檢驗結(jié)果的技術(shù)認可而言，必須對統(tǒng)一的項目檢測SOP文件進行建立，同時能夠?qū)y(tǒng)一的規(guī)范化管理制度進行實施。但部分醫(yī)院對于檢驗科的管理，仍然存在不規(guī)范管理的缺陷，且一些基層醫(yī)院缺少衛(wèi)生行政部門的備案及審批，這些問題的發(fā)生對于檢驗結(jié)果的認可都存在嚴重的影響。當然，即使檢驗結(jié)果非常準確，也未必能夠得到醫(yī)學認可。許多檢驗指標都是動態(tài)變化的，必須能夠?qū)膊〉淖兓蛩剡M行充分考慮。對于檢驗科的檢驗結(jié)果來說，許多報告都不是“即時”的，對患者病情的反映也只是過去的信息，這樣一來，檢驗結(jié)果醫(yī)學認可的難度就會不斷增加。由此可知，具有重要意義的檢驗結(jié)果認可工作的實施是必要的，但其存在的問題還需要進一步研究和探討，才能更好的實現(xiàn)檢驗結(jié)果的有效認可。

［1］羅春麗，劉體泉.臨床檢驗基礎［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：16.

［2］葉應嫵.全國臨床檢驗操作規(guī)程［M］.南京：東南大學出版社，2006：359.

［3］張愛榮.就推行檢驗結(jié)果互認的幾點思考［J］.河南預防醫(yī)學雜志，2007，18（5）：398－399.

［4］陸如岳.不同醫(yī)院生化血液檢測結(jié)果可比性研究初探［J］.上海醫(yī)學檢驗學雜志，2002，17（5）：317－318.

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