唐忠群 曹 勝

（江蘇省無錫市錫北人民院康復科，江蘇 無錫 214194）

在脊髓損傷排尿障礙患者中導尿困難的處理體會

唐忠群 曹 勝

（江蘇省無錫市錫北人民院康復科，江蘇 無錫 214194）

目的 探討在脊髓損傷排尿障礙患者中導尿困難的處理體會。方法 回顧統(tǒng)計分析本院2008年6月至2012年10月收治的在脊髓損傷排尿障礙患者中35例導尿困難的原因及處理經(jīng)過。結果 導尿困難發(fā)生原因中：16例前列腺增生，10例尿道括約肌痙攣，5例生殖道異常，3例膀胱結石，1例醫(yī)源性尿道損傷。所有導尿困難病例均通過改良導尿方法、應用利多卡因表面麻醉劑法、重新找尿道口、更換導尿管、尿管內撐金屬芯等方法處理而成功。結論 護理人員要加強自身業(yè)務學習，在脊髓損傷排尿障礙患者中遇到導尿困難的病例，都進行原因分析，并采取相應的有效處理策略可確保導尿成功。

導尿困難；處理體會；脊髓損傷

脊髓損傷（Spinal Cord Injury，SCI）可致截癱或四肢癱及各種并發(fā)癥，其中排尿障礙較為常見。往往需要留置導尿或間歇導尿術來幫助膀胱功能的康復，尤其是間歇導尿術需要多次導尿，但由于護理人員操作方法不當及疾病的病理改變等因素，會導致導尿困難，出現(xiàn)導尿失敗或引起尿道損傷、感染等并發(fā)癥，給患者帶來不必要的痛苦?，F(xiàn)將筆者臨床所見的脊髓損傷排尿障礙患者行常規(guī)間歇性導尿術中發(fā)生導尿困難時的處理體會報道如下。

1 臨床資料

60例脊髓損傷致排尿障礙患者均為我院康復醫(yī)學科2008年6月至2012年10月收治的住院患者，均行常規(guī)間歇性導尿術，其中35例出現(xiàn)導尿困難，男30例，女5例；年齡19～70歲。導尿困難原因分析：16例前列腺增生，10例尿道括約肌痙攣，5例生殖道異常，3例膀胱結石，1例醫(yī)源性尿道損傷。所有導尿困難病例均通過改良導尿方法、應用利多卡因表面麻醉劑法、重新找尿道口、更換導尿管、尿管內撐金屬芯等方法處理而成功。

2 處理體會

導尿作為一個常規(guī)的護理操作，廣泛應用在急診、門診及住院圍手術期，其方法雖然簡單，但是在臨床上還是會經(jīng)常遇到導尿困難的病例。對于脊髓損傷排尿障礙患者來講，傳統(tǒng)處理手段為留置導尿，近數(shù)十年間醫(yī)學實踐的探索，漸漸認識到間歇導尿術良好的實用性、有效性、適應性，提高了患者的生存期及生活質量，但需要多次反復操作[1]。導尿的重復性和必要性在脊髓損傷排尿障礙患者中尤為突出?？梢哉f在脊髓損傷排尿障礙患者的導尿困難中存在的問題，具有代表性。

本資料顯示，前列腺增生致導尿中插管困難的病例占導尿困難總例數(shù)的45.7%。筆者認為心理護理是做好導尿的前提，目的是解除患者的思想顧慮及恐懼心理，取得患者的理解和配合。并打破傳統(tǒng)的導尿方法，在導尿管前端涂抹足夠的消毒石蠟油，操作時先用注射器將l5mL消毒石蠟油經(jīng)尿道外口注入尿道，通過擠壓前尿道，讓消毒石蠟油盡可能流向后尿道。導尿者在遇到阻力時，切不可強行插入，需將導尿管稍向外退一點后再注入2mL消毒石蠟油，同時囑患者緩慢深呼吸，放松腹肌，再將導尿管繼續(xù)往里送，仍置入尿管有困難時，可讓助手經(jīng)肛門指檢將前列腺往上抬，同時操作者迅速置入，當有尿液流出后，再進1～2cm。這就是區(qū)別于傳統(tǒng)的改良導尿法。對于重度前列腺增生插管十分困難者，需要行尿道擴張術。至于尿道擴張術，在我們的導尿困難病例中并未真正使用過。

對于28.57%的因為緊張、恐懼、疼痛而致尿道括約肌痙攣的病例，我們通過交談，轉移注意力，按無菌導尿術常規(guī)消毒后，經(jīng)尿道注射2%利多卡因5～10mL，用拇指輕壓尿道口防止藥液溢出，約3～5min待麻藥起效后再次消毒導尿口，按常規(guī)導尿術操作方法將尿管置入。這是因為利多卡因在尿道，尿道黏膜吸收迅速，能麻醉感覺神經(jīng)（有局部麻醉作用），起到表面麻醉的效果，并能松弛尿道平滑肌，從而減輕患者的應激反應，解除患者插管時的疼痛不適，提高一次性導尿成功率。對于利多卡因膠漿有黏膜麻醉、潤滑及松弛平滑肌的作用，可提高患者1次置管成功率，尤其適用于尿道括約肌緊張者[2,3]早有報道。不過我們用的利多卡因水劑同樣取得較好效果。鑒于國內有局部浸潤致死的報道[4]，我們建議利多卡因使用應嚴格掌握用量（利多卡因在成人常規(guī)一次用量200～300mg，極量400mg），對高過敏體質患者及有明確過敏史患者禁用，對存在尿道損傷和（或）有阿-斯綜合征、預激綜合征、嚴重心臟傳導阻滯患者酌情使用。

本資料顯示5例生殖道異常中，2例包莖患者因包皮口小，難以直視尿道外口，經(jīng)血管鉗擴張包皮口，導尿成功，3例女性患者中1例尿道口異位、1例因多次分娩致會陰道撕裂傷致尿道陰道瘺、1例尿道口炎性水腫均導致尿道口辨認困難。生殖道異常所致尿道口辨認困難，多見于女性患者，我們的操作經(jīng)驗是在臀部墊一小枕，抬高臀部，在陰道口周圍用手電照射仔細觀察，在陰蒂下方陰道裂口上方凹陷處試插，或更換細導尿管。對前尿道插管困難，大多需要對因處理。

遇到導尿困難時操作者要動作要輕柔，切不可不予以原因分析而粗暴盲插造成醫(yī)源性尿道損傷。不過，醫(yī)源性尿道損傷通常損傷較輕，但必須要予以重視。

總之，護理人員要加強自身業(yè)務學習，今后在遇到導尿困難病例時，都要進行原因分析，有的放矢，通過改良以往導尿方法，并能做到導尿同時無菌操作，選擇合適的導尿管，消除患者緊張心理，動作輕柔，解除尿道痙攣，可確保導尿成功。

[1] 唐忠群,曹勝.間歇導尿在脊髓損傷排尿障礙患者中的應用探討[J].中外健康文摘,2012,9(6):220-221.

[2] 慈連英,王艷霞.運用利多卡因膠漿導尿及在留置尿管過程中無痛效果的評價[J].人人健康·醫(yī)學導刊,2008,4(4):123.

[3] 楊翠萍.男性患者3種方法置導尿管的效果評價[J].內蒙古醫(yī)學雜志,2009,41(5):626-627.

[4] 趙衛(wèi)民,侯美榮.利多卡困局部浸潤致死1例[J].青島大學醫(yī)學院學報,2000,36(1):39.

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1671-8194（2013）27-0150-02