姚 彬

貴州省織金縣人民醫(yī)院外科，貴州 織金 552100

急性胰腺炎 (AP)是臨床上的常見疾病，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。AP中有8%～15%屬重癥急性胰腺炎(SAP)，SAP是一種發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、起病急驟、病情兇險(xiǎn)、治療困難的的外科急腹癥，因其病情重，并發(fā)癥多，其病死率高達(dá)20% ～30%［1］，一直是研究的熱點(diǎn)。目前本病的早期治療傾向于非手術(shù)療法，臨床及實(shí)驗(yàn)研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療能明顯提高療效。近5年來，筆者所在外科在對(duì)該病進(jìn)行綜合治療的同時(shí)，早期加用生大黃灌胃，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 我院2008年6月至2011年12月間收治43例急性胰腺炎患者，其臨床癥狀、體征，血、尿定粉酶，影像學(xué) (B超或CT)檢查，參考1992年亞特蘭大國(guó)際會(huì)議的急性胰腺炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)而確診［2］。通過前瞻性雙盲隨機(jī)方式分成常規(guī)治療對(duì)照組 (21例)，生大黃治療組 (22例)，組兩組之間臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用西醫(yī)治療，即禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓、使用質(zhì)子泵抑制劑、生長(zhǎng)抑素等抑制胃酸及胰液分泌以及抗感染、靜脈營(yíng)養(yǎng)、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂等。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，對(duì)于出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合癥 (ARDS)者，盡早進(jìn)行氣管切開，機(jī)械通氣;對(duì)于出現(xiàn)多器官功能障礙綜合癥 (MODS)者，積極給予各臟器支持。治療組是在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥治療，生大黃50g由胃管注入，一日二次。如遇腹痛腹脹重或二日后緩解不明顯者可用10g灌腸，一日一次。

1.3 療效觀察指標(biāo) ①癥狀體征，包括腹痛及腹脹的減輕程度，首次排氣或排便的時(shí)間等;②胃腸減壓和開始流質(zhì)進(jìn)食時(shí)間;③實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血清淀粉酶、尿淀粉酶等;④影像學(xué)檢查，如胰腺B超及CT動(dòng)態(tài)觀察結(jié)果;⑤臨床治愈時(shí)間、平均住院日，即癥狀、體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常，影像學(xué)檢查胰腺炎癥處于恢復(fù)狀態(tài);⑥并發(fā)癥發(fā)生率、病死率，如并發(fā)肺部感染、胰腺假性囊腫等。

1.4 數(shù)據(jù)庫(kù)的建立及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

定性的各觀察指標(biāo)經(jīng)變量編碼轉(zhuǎn)換成數(shù)字，輸入計(jì)算機(jī)中。全部資料經(jīng)SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，統(tǒng)計(jì)方法包括x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn);定量資料以表示，P值小于0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 對(duì)照組共21例，治愈11例，死亡4例，治愈率52.4%。治療組病人22例，治愈18例，死亡2例，治愈率81.8%(與對(duì)照組比較，P＜0.05)。對(duì)照組11例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率50%，治療組5例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率36.4%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 治療組癥狀改善和臨床治愈時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

急性胰腺炎 (AP)是臨床常見的急腹癥之一，其起病急，病情重，并發(fā)癥多，病死率高。其發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明。大量研究表明胰酶激活和胰酶自身消化是AP發(fā)病初期的細(xì)胞內(nèi)事件，而促使AP重癥化的因素是胰腺缺血、微循環(huán)紊亂、腸道細(xì)菌易位和胰腺感染以及氧自由基損傷等。中藥生大黃在AP中的聯(lián)合應(yīng)用可改善胰腺血循環(huán)。大黃中醫(yī)功效為通里攻下，清熱利膽。生大黃的有效成分為蒽醌衍生物，其中以大黃素、大黃酸和蘆薈等抗菌作用最強(qiáng)，體外實(shí)驗(yàn)最敏感的細(xì)菌為葡萄球菌、鏈球菌［3］。其抑菌原理是蒽醌衍生物對(duì)細(xì)菌的核酸和蛋白質(zhì)的合成有明顯抑制作用。大黃含有番瀉甙甲，可增加胃腸排空運(yùn)動(dòng)，將毒素加速排出體外，減少自身中毒，胃排空后減少了對(duì)胰腺的刺激，使胰液分泌減少。防止和治療胰蛋白酶激活和繼之發(fā)生的其他酶的級(jí)聯(lián)反應(yīng)也是中醫(yī)中藥治療SAP的主要作用機(jī)理，王青松等［4］通過實(shí)驗(yàn)證實(shí)，生大黃具有抑酶作用，中藥的抑酶作用隨加入的提取液量的增加而增加，實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，抑肽酶1500倍的抑酶作用與生大黃10ul的抑酶作用相當(dāng)。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)生大黃的臨床應(yīng)用進(jìn)行了深入研究，在防治急危重癥方面已取得了很大進(jìn)步。研究認(rèn)為，生大黃能活血化瘀，改善微循環(huán)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，抑制腸道內(nèi)細(xì)菌易位和毒素吸收，同時(shí)具有良好的止血功效，生大黃的這種藥性機(jī)制為防止應(yīng)激性胃腸病變提供了新途徑。

［1］田鳳利，郝曉，高家敏，李薇薇.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎62例療效觀察［J］.河北醫(yī)藥.2011(07):120.

［2］梁奇.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎的臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志.2011(16):287.

［3］王青松.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎38例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥.2010(11):186.