黃國林

廣西壯族自治區(qū)岑溪市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 岑溪 543200

腸梗阻是一常見多發(fā)病，粘連性腸梗阻主要原因是腹腔手術(shù)后，其次為腹腔內(nèi)炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物等引起［1］，而粘連腸梗阻占整個(gè)腸梗阻的40% ～60%，其中80%是手術(shù)所致［2］。目前西藥和手術(shù)療效均不理想，我院自2007年4月至2012年4月以來自擬解粘湯治療手術(shù)后粘連性腸梗阻100例，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將100例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例。治療組中男性28例，女22例;年齡13～75歲，平均 (43.22±7.6)歲;腹部手術(shù)史:闌尾切除術(shù)15例，胃腸切除術(shù)18例，膽囊切除術(shù)7例，肝切除術(shù)1例，腹外傷1例，胃、十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)7例，輸卵管結(jié)扎術(shù)1例;病程24小時(shí)以內(nèi)者31例，24～48小時(shí)者16例，48小時(shí)以上者3例，平均 (14.76±6.58)小時(shí)。對(duì)照組中男33例，女17例，年齡11～70歲，平均 (43.24±9.6)歲;腹部手術(shù)史:胃腸切除術(shù)11例，闌尾切除術(shù)17例，脾切除7例，膽囊切除術(shù)7例，腹股溝疝氣修補(bǔ)術(shù)2例，胃、十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)3例，子宮全切除術(shù)3例;病程:24小時(shí)以內(nèi)者32例，24～48小時(shí)者17例，48小時(shí)以上者1例，平均 (15.56±7.18)小時(shí)。兩組性別、年齡、病程等差異均無顯著性 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《外科學(xué)》第五版制定。①患者多有腹部手術(shù)創(chuàng)傷或感染等病史;②陣發(fā)性腹痛、腹脹及肛門排氣排便停止;③檢查腹部可見腸型和蠕動(dòng)波，腹壁柔軟，輕壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，聞及氣過水聲或金屬音;④早期化驗(yàn)檢查無明顯異常改變，進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào);⑤立位腹部X線平片在梗阻發(fā)生4～6小時(shí)后可顯示腸襻脹氣和階梯狀液氣平面;⑥排除絞窄性腸梗阻。

2 治療方法

兩組均行禁食、胃腸減壓、維持酸堿平衡、糾正水電解質(zhì)紊亂、應(yīng)用抗生素等治療，治療組同時(shí)給予解粘湯，方藥組成:川芎10g，厚樸10g，赤芍10g，桃仁10g，紅花10g，川牛膝10g，延胡索10g，川楝子10g，枳殼10g，炒萊菔子6g，甘草10g，加水煎至200ml，每日一劑，分2次口服;或由胃管注入，一般一次注入100ml，注入后夾管2～3小時(shí)，每日2次，兩組均以5天為1個(gè)療程，1個(gè)療程后判定療效。治療期間密切觀察患者癥狀和體征改變情況，一旦發(fā)生絞窄性腸梗阻，須及時(shí)轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療后患者的癥狀、體征及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查分為:①臨床治愈:消化功能完全恢復(fù)，進(jìn)半流質(zhì)飲食3天無不適，隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā);②好轉(zhuǎn):腹痛緩解，無嘔吐，腹部稍脹，已有肛門排氣排便;③無效:癥狀體征未見改善，甚至加重，腹部X線透視仍見腸腔積液、腸管擴(kuò)張及液氣平面，轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

3.2 結(jié)果 治療組50例中，臨床治愈33例，好轉(zhuǎn)13例，無效6例;臨床治愈率為66%，總有效率為92%。對(duì)照組50例中，治愈為19例，好轉(zhuǎn)20例，無效11例，臨床治愈率為38%，總有效率78%，兩組比較差異顯著性 (P＜0.05)，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

粘連性腸梗阻是最常見的腹部急癥之一，急腹癥中腸梗阻的發(fā)病率僅次于膽道疾病和闌尾炎而位居第3位，它是開腹手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，由腹部手術(shù)后引起，隨著腹部手術(shù)的廣泛開展，本病發(fā)病率有增高的趨勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為，粘連性腸梗阻屬“腹痛”范疇，腸腑阻結(jié)是腸梗阻的主要病機(jī)，本質(zhì)上屬于本虛標(biāo)實(shí)證。在腹部手術(shù)過程中腸管、漿膜及血管的損傷必有離經(jīng)之血?dú)埩舾骨?，瘀血阻滯、腑氣不通從而出現(xiàn)痛、脹、吐、閉等癥，根據(jù)“六腑以通為用”的治療原則，故采用通里攻下、氣行止痛、活血化瘀為治療大法。本方以桃仁、赤芍破血行瘀、紅花、川芎活血散瘀，以延胡索、川楝子、厚樸、枳殼行氣止痛，當(dāng)歸、生地補(bǔ)血活血，桔梗開宣肺氣而引藥上行，牛膝破瘀而引瘀血下行，炒萊菔子除有行氣除滿的作用外，還有一定的抑菌與抗炎作用，甘草調(diào)和諸藥，全方配伍，共奏活血化瘀行氣止痛之功，通過行氣活血化瘀，可以顯著增加腸蠕動(dòng)，改善腸道血液循環(huán)，以驅(qū)散腹腔殘留的離經(jīng)之血而解除粘連及梗阻。

［1］吳有德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.

［2］魏宏強(qiáng)，黃宗文.中西醫(yī)結(jié)合治療不全性腸梗阻130例療效分析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2008，35(11):1729.