林如雄 張雪蓮

湖北省鐘祥市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 荊門 431911

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征手術(shù)治療體會

林如雄 張雪蓮

湖北省鐘祥市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 荊門 431911

探討單側(cè)扁桃體切除術(shù)和腺樣體刮除術(shù)治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 （OSAHS）的療效。方法：經(jīng)多導睡眠監(jiān)測確診的OSAHS兒童78例，采用全麻或局麻下單側(cè)扁桃體切除和腺樣體刮除術(shù)，觀察手術(shù)療效。結(jié)果：隨訪半年到五年，癥狀得到明顯改善，手術(shù)后睡眠呼吸暫停及低通氣指數(shù)、最低血氧飽和度和最長呼吸暫停低通氣時間均比手術(shù)前有明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論：扁桃體與腺樣體肥大是兒童OSAHS的主要原因，切除單側(cè)肥大的扁桃體和 （或）腺樣體刮除是治療兒童OSAHS的有效方法，且保留了另側(cè)扁桃體的免疫功能。

睡眠呼吸暫停；阻塞性；單側(cè)扁桃體；腺樣體切除術(shù)；多導睡眠監(jiān)測；兒童

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是兒童的一種常見病，如不及時治療會影響兒童生長發(fā)育，其性格、記憶力、理解能力下降等。國外流行病學研究顯示兒童OSAHS的發(fā)病率為1%～3%［1］。診斷OSAHS主要根據(jù)患兒的睡眠打鼾、張口呼吸、憋氣等情況，并結(jié)合多導睡眠監(jiān)測。兒童OSAHS的治療以手術(shù)治療為主。我科于2001至2005年采用單側(cè)扁桃體切除和腺樣體刮除治療兒童OSAHS78例，效果甚佳，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 78例患兒中男48例，女30例，年齡2～14歲，平均5.5歲，病程2～7年。所有患兒睡眠時均有打鼾、憋氣、張口呼吸現(xiàn)象，部分患兒有鼻塞、多汗、夜驚、遺尿、口鼻分泌物多、聽力減退、白天嗜睡等不適。體格檢查：雙側(cè)扁桃體2～3度腫大，鼓室壓圖檢查：A型19例，B型27例，C型32例。30例行鼻內(nèi)鏡檢查均見腺樣體肥大，其中1度6例腫大，2度16例，3度8例。48例行鼻咽水平位CT均見鼻咽后壁軟組織肥厚影，左右基本對稱。

1.2 調(diào)查方法 采用兒童OSAHS生活質(zhì)量調(diào)查表。對所有患兒在手術(shù)前和手術(shù)后一年進行隨訪調(diào)查，讓家長填寫患兒睡眠呼吸障礙、身體發(fā)育情況、白天情況、情緒、對監(jiān)護人的影響等評價兒童OSAHS的治療效果。

1.3 多導睡眠監(jiān)測（PSG） 應用睡眠呼吸監(jiān)護儀（美國Alice4）對78例患兒進行監(jiān)測，呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）大于或等于5次/h，最低血氧飽和度＜0.92。

1.4 手術(shù)方法 采用局麻者45例，以1%地卡因行口咽及鼻咽部表面麻醉，以1%利多卡因＋少許腎上腺素行一側(cè)軟腭粘膜下浸潤麻醉。先用擠切法摘除較大一側(cè)扁桃體，然后以腺樣體刮匙將肥大的腺樣體組織徹底刮除。

采用氣管插管全麻者33例，以開口器暴露咽腔后，以剝離法將較大一側(cè)扁桃體摘除，然后以腺樣體刮匙分次將腺樣體刮除干凈。

所有患兒術(shù)中均需充分止血，術(shù)后給予止血抗感染藥物治療5～7天，可加用皮質(zhì)類固醇藥物以減輕懸雍垂及腭弓水腫。

2 結(jié)果

2.1 患兒術(shù)后住院期觀察 2例患兒因扁桃體創(chuàng)面活動性出血而行全麻下縫扎止血，全部患兒術(shù)后癥狀明顯改善。2.2 術(shù)后隨訪 所有病例均隨訪半年到五年，根據(jù)監(jiān)護人填寫的患兒生活質(zhì)量表來評價治療效果。患兒生活質(zhì)量總體指標均得到明顯改善者69例，占88.4%，以PSG監(jiān)測其中38例患兒結(jié)果顯示AHI＜5者34例，占89.4%，LSaO2＞0.92者37例，占97.3%。

3 討論

3.1 兒童OSAHS的診斷 兒童有一半時間是在睡眠中度過，睡眠呼吸紊亂在兒童期具有特別重要意義。兒童OSAHS的診斷可依靠病史、體檢、鼻咽部CT以及纖維鼻咽鏡和鼻內(nèi)窺鏡檢查等以初步確定上氣道阻塞或狹窄平面，PSG監(jiān)測對OSAHS有決定性的作用。按照中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會和中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會指定的烏魯木齊診斷指南［2］最低血氧飽和度＜0.92，呼吸暫停低通氣指數(shù)大于或等于5次/h，即可確診。

3.2 兒童OSAHS的病因 兒童OSAHS的病因主要是扁桃體和腺樣體肥大，同時也跟兒童肥胖、過敏性鼻炎、神經(jīng)肌肉疾病、顱面先天發(fā)育異常等有關(guān)［3］。腺樣體肥大程度與兒童OSAHS病情嚴重程度成正比，扁桃體與咽腔寬度的比值與呼吸暫停低通氣指數(shù)成正比。

3.3 兒童OSAHS的手術(shù)治療方法 腺樣體刮除和扁桃體切除是治療兒童OSAHS最常用的手術(shù)方法，扁桃體內(nèi)有淋巴組織、漿細胞和參與細胞免疫的T細胞、B細胞；能產(chǎn)生多種免疫球蛋白和特異抗體，還能分泌干擾素抑制細菌生長，是人體的防御器官。參與人體免疫功能網(wǎng)絡(luò)，其免疫力在3～5歲表現(xiàn)最為活躍［4］，因此對五歲以下兒童切除扁桃體要慎重。據(jù)此我們對臨床確診的部分兒童OSAHS施行手術(shù)時，僅行較大一側(cè)扁桃體切除，同時刮除肥大的腺樣體。既改善了兒童OSAHS患者的癥狀，又保留了扁桃體的免疫功能。

［1］Gislason T，Benediktsdottir B.Snoring，apneic episodes，andnocturnal hupoxemia among children 6months to6 years old.An epidemiologic study of lower limit of prevalence［J］.Chest，1995，107：963－966.

［2］中華耳鼻喉頭頸外科雜志編委會，中華醫(yī)學會耳鼻喉科學分會，兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案 （烏魯木齊）［J］.中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2007，42：83－84.

［3］蔡曉嵐，劉紅英，范獻良，等.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的診斷［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2003，38：161－165.

［4］孔維佳，耳鼻咽喉頭頸外科學［M］.北京人民衛(wèi)生出版社，2010：341.

R729

A

1007－8517（2013）04－0061－01

2012.12.25）

林如雄 （1973－），男，湖北鐘祥人，主治醫(yī)師，主要從事耳鼻喉科臨床工作。