王云霞

江蘇省南通市文峰街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心西藥房，江蘇 南通 226001

合理用藥是以當代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)厥褂盟幬铩Ｋ帋煹墓ぷ魇菍λ幤凡少?、制備、審處方、發(fā)藥和使用監(jiān)測全過程進行有效的管理，藥師是臨床用藥管理的實施者。因此，藥師在合理用藥中起著至關(guān)重要的作用。

1 為臨床提供合理用藥咨詢服務(wù)

藥師通過學習和掌握藥物應(yīng)用方面的知識，能夠?qū)︶t(yī)護人員提供咨詢服務(wù)，有助于他們更新藥物知識，及時獲得有用的藥物信息。對病人的用藥提供咨詢服務(wù)，可以提高病人的依從性，更好的發(fā)揮用藥效果。

2 負責藥物遴選和對比作用

藥師參與臨床用藥過程，可以發(fā)揮自身藥學知識比較全面、藥物信息更新較快的專業(yè)特長，有利于提高用藥的有效性，減少用藥的盲目性，保證用藥的安全性。藥師可根據(jù)有效、安全、經(jīng)濟、適當?shù)脑瓌t選用合適的藥物，制定和不斷完善本院的用藥目錄。

臨床在用藥過程中會進行對比性選用，藥師可根據(jù)臨床情況推薦合適的品種，避免用藥不對癥、用藥量不足、用藥過量或重復用藥而造成的毒副作用。對于特殊人群(如孕婦、哺乳期婦女、新生兒、兒童、老年人以及肝腎功能不全等患者)用藥時應(yīng)考慮療效風險比問題，以保證臨床用藥的安全性。

3 處方調(diào)查和病歷用藥調(diào)查

處方調(diào)查和病歷用藥調(diào)查的目的是及時總結(jié)臨床用藥的經(jīng)驗與教訓，把握臨床藥品使用的規(guī)律和發(fā)展趨勢，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生帶普遍性的不合格處方和醫(yī)囑，以便針對問題采取相應(yīng)措施，不斷提高合理用藥水平。藥師在調(diào)查處方的基礎(chǔ)上應(yīng)進行同步性或前瞻性病歷用藥調(diào)查，以彌補處方調(diào)查的缺憾 (用藥信息簡單，無疾病診斷信息)，通過藥師干預(yù)及時了解，從而取得更好的治療效果，了解更深層次的不合理用藥問題。同時評價新老藥物的療效和毒副作用，提示本院一定時期的用藥現(xiàn)狀和趨勢，了解臨床合理用藥情況，統(tǒng)計藥源性疾病的發(fā)生率，展示不合理用藥及合并用藥現(xiàn)狀。

4 藥物不良反應(yīng)監(jiān)察

藥師收集整理不良反應(yīng)報告，通過對收集的不良反應(yīng)報告進行分析，提出防止不良反應(yīng)發(fā)生的預(yù)防措施，這樣可彌補臨床試驗不足，保證用藥安全。

5 藥物評價

藥物評價包括藥效學、藥代動力學、生物利用度、劑型、臨床療效、不良反應(yīng)、藥物經(jīng)濟學的評價。評價的對象可以是新藥，也可以是老藥，通過評價對藥物的功效做出結(jié)論，決定是否推廣或是否還能續(xù)用。

6 臨床試驗研究

藥師可根據(jù)設(shè)備條件開展TDM和有關(guān)藥物應(yīng)用的試驗研究，并可根據(jù)TDM結(jié)果結(jié)合臨床進行個體化給藥方案的設(shè)計。

綜上所述，藥師不僅對所提供的藥品質(zhì)量負責，而且要對藥品使用的結(jié)果負責，即由傳統(tǒng)的管理藥品提高到管理藥品的使用及其結(jié)果，藥療保健強化了藥師在臨床合理用藥中的作用，要求藥師為合理用藥承擔更大的責任。