李彥臻

山西省盂縣中醫(yī)院功能科，山西 盂縣 045100

近年來(lái)，彩色多普勒血流顯像 (CDFI)廣泛應(yīng)用于臨床，為血管疾病的診斷開辟了一條新的途徑，臨床實(shí)踐證明，彩色多普勒超聲診斷是無(wú)創(chuàng)傷性的檢查，具有很實(shí)用的價(jià)值，已得到臨床醫(yī)生的廣泛認(rèn)可。本文為更進(jìn)一步探討其診斷價(jià)值現(xiàn)作一回顧性總結(jié)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者50例，是我們醫(yī)院近幾年來(lái)門診和住院患者，其中男性34例，女性16例，年齡在18～70歲之間，平均年齡48.8歲，病程3b～10個(gè)月不等。病人均有不同程度的患側(cè)肢體腫脹、疼痛、肢體沉重、發(fā)涼等，8例有手術(shù)或外傷病史，其余無(wú)明顯病史。4例經(jīng)X線血管造影證實(shí)，余經(jīng)臨床表現(xiàn)治療后癥狀緩解改善隨訪證實(shí)。

1.2 儀器和方法 采用意大利百勝M(fèi)yLab15彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5和7.5MHz，患者取仰臥位、頭抬高膝關(guān)節(jié)屈曲外展、側(cè)臥位、俯臥位、坐位、站立位。檢查順序:以股動(dòng)脈搏動(dòng)處為起點(diǎn)，沿靜脈血管走行涂以適當(dāng)?shù)呐汉蟿?，從上到下分別顯示股髂靜脈、股靜脈、腘靜脈、大隱靜脈及小腿部靜脈。掃查方法:通過縱向或橫向掃查，并輔以壓力試驗(yàn)及增加試驗(yàn)。髂血管使用3.5MHz探頭，下肢血管使用7.5MHz探頭，二維超聲觀察血管內(nèi)徑，管壁及管壁內(nèi)回聲。超聲多普勒血流顯像 (CDFI)觀察血管腔內(nèi)血流充盈情況，脈沖多普勒觀察血流頻譜，探頭加壓法觀察血管壓縮性。

2 結(jié)果

53條正常下肢靜脈檢查結(jié)果如下:正常靜脈短軸切面為扁圓形薄壁的液性暗區(qū)、長(zhǎng)軸切面從近心端至遠(yuǎn)心端逐漸變細(xì)，管壁光滑，并可在較大的血管內(nèi)見到纖細(xì)的靜脈瓣回聲。壓力試驗(yàn):靜脈血管變形，淺靜脈更為明顯。Valsalva試驗(yàn):血管增寬血流減慢或停頓。彩色多普勒:顯示靜脈腔內(nèi)為充填完全的彩色向心血流，其速度隨呼吸變化而不同。增加試驗(yàn):血管腔增寬，血流量及血流速度增加，彩色血流顯示明亮。

17例下肢深靜脈血栓，4例大隱靜脈血栓，2例靜脈瓣功能不全和4例靜脈炎。

3 討論

下肢深靜脈血栓患者在臨床上并不少見，如長(zhǎng)期臥床(產(chǎn)后、術(shù)后、創(chuàng)傷、妊娠等)，惡性腫瘤 (肺、胃、胰、尿道、前列腺等)均存在形成血栓的危險(xiǎn)因素。一般認(rèn)為形成的原因是血管內(nèi)膜、血流狀態(tài)和血液性質(zhì)發(fā)生改變的綜合作用。以往臨床主要靠癥狀和體征來(lái)判斷下肢深靜脈血栓，但缺乏準(zhǔn)確性。X線靜脈造影是診斷下肢深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性為80%，特異性為90%，由于該檢查方法有禁忌癥，對(duì)血管造成新的創(chuàng)傷，因此，對(duì)臨床某些被懷疑有靜脈疾病或已診斷為深靜脈血栓患者的檢查或連續(xù)的追蹤檢查受到限制。彩色多普勒超聲檢查作為一種無(wú)創(chuàng)傷性的技術(shù)，日益受到重視。國(guó)外及國(guó)內(nèi)的大量文獻(xiàn)資料表明，其診斷下肢深靜脈疾病的敏感性為90%～95%，特異性達(dá)97%～100%，本組17例深靜脈血栓，均有明確的住院史、腫瘤史或外傷史，其病程長(zhǎng)短不一。其中，病程短的有3例，1例為經(jīng)射頻消融術(shù)后;1例為靜脈瓣畸形術(shù)后;另1例為頜面部腫瘤術(shù)后。此3例的彩色多普勒超聲圖像為新鮮血栓圖像，血栓的回聲水平較低，幾乎與血管內(nèi)回聲接近，血栓部位的血管明顯擴(kuò)展，彩色多普勒無(wú)彩色血流充填。與之相比較，同組內(nèi)有2例病史較長(zhǎng)的大隱靜脈血栓，血栓的回聲水平為中等或較高回聲，血栓初始形成回聲很低已有許多報(bào)道，我們所見與之相同。就血栓回聲的強(qiáng)弱而言，是否與其血栓的形成時(shí)間有關(guān)，即能否依據(jù)血栓的回聲強(qiáng)弱來(lái)判斷血栓形成的時(shí)間，有待進(jìn)一步研究積累。本組病例，按血栓阻塞的程度分為完全性栓塞和不完全性栓塞二類。①完全性栓塞型:為血管明顯增寬，加壓不變形，內(nèi)無(wú)彩色血流充填，遠(yuǎn)端血管擴(kuò)展血流速度減慢，周圍見到側(cè)枝循環(huán)的靜脈血管。觀察同側(cè)大隱靜脈，發(fā)現(xiàn)其管徑較正常側(cè)增寬，血流速度明顯增快，彩色增濃。有3例股靜脈完全栓塞，可見腹壁淺靜脈擴(kuò)張，其彩色血流方向出現(xiàn)倒轉(zhuǎn)。我們認(rèn)為這是深靜脈栓塞后淺靜脈代償?shù)谋憩F(xiàn)。②不完全栓塞型:血管增寬，血管腔狹窄，不規(guī)則，可見散在的窄細(xì)彩色血流束，血流速度快慢不一，遠(yuǎn)端血管擴(kuò)張，血管呈偏心狹窄，窄處彩色血流明亮，血流速度增快，遠(yuǎn)端血管擴(kuò)張。此型包括附壁血栓或血栓再通。

大隱靜脈瓣功能不全2例，大隱靜脈血栓4例，彩色多普勒超聲圖像上見靜脈瓣功能不全，為靜脈瓣功能短縮，僵硬，回聲增強(qiáng)，不能正常關(guān)閉，做加壓試驗(yàn)時(shí)，見逆向血流，雙向頻譜。大隱靜脈血栓為血管增寬，加壓不變形，多發(fā)生于瓣尖區(qū)，遠(yuǎn)端血管擴(kuò)張，迂曲，血流速度減慢。

目前對(duì)靜脈炎的彩色多普勒超聲圖像報(bào)道很多，本組4例靜脈炎患者，均有典型的臨床癥狀和體征，如肢體疼痛、局部皮膚有紅腫、部分可觸摸到增粗變硬的靜脈血管。超聲檢查見靜脈血管略擴(kuò)張，管壁增厚，回聲增強(qiáng)，與正常側(cè)對(duì)比更為明顯，仔細(xì)追蹤其近、遠(yuǎn)端血管，無(wú)確切之血栓征象。追蹤觀察，其中3例經(jīng)消炎治療好轉(zhuǎn)，血管腔恢復(fù)正常，管壁變薄，另1例失去連續(xù)觀察。

綜上所述，我們認(rèn)為，彩色多普勒超聲診斷用于下肢靜脈血管疾病的診斷有如下優(yōu)點(diǎn):①安全，對(duì)患者無(wú)創(chuàng)傷，適合于任何類型的患者，必要時(shí)可到患者床前檢查，無(wú)禁忌癥。②相對(duì)于其它靜脈檢查方法直接、迅速、靈活、雙側(cè)對(duì)比容易而方便。③可獲得血管壁、管腔、血流方向、性質(zhì)、速度和靜脈血管側(cè)枝循環(huán)情況，并可了解血管周圍的軟組織情況。④輔以各種檢查試驗(yàn):如加壓試驗(yàn)、增加試驗(yàn)，操作容易，其敏感性和特異性均與金標(biāo)準(zhǔn)靜脈X線造影相似。臨床意義有:早期發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓，以防止血栓脫落造成肺栓塞的危險(xiǎn)，利于疾病的隨訪，對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及治療效果的判斷有價(jià)值，全面了解血管內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，解釋不明原因的腫脹，適合臨床廣泛使用。

為獲取較為滿意的血流信號(hào)，檢查時(shí)應(yīng)注意探頭的角度、聲束與血管間夾角應(yīng)小于60度，彩色多普勒血流速度的調(diào)節(jié)，應(yīng)盡可能使彩色血流顯示最敏感。

總之，彩色多普勒超聲在下肢DVT的診斷、預(yù)后和療效觀察中均有很高的實(shí)用價(jià)值。