王世勇

貴州省長(zhǎng)順縣人民醫(yī)院五官科，貴州 長(zhǎng)順 550700

慢性淚囊炎為眼科臨床多發(fā)于中老年婦女的常見(jiàn)病，癥狀以溢淚、黏膿性分泌物為主，此病長(zhǎng)期存在給患者造成許多痛苦;并且是角膜潰瘍的潛在病因，如有眼球穿孔傷或作內(nèi)眼手術(shù)時(shí)，也會(huì)引起眼球內(nèi)感染［1］。傳統(tǒng)的淚囊摘除及鼻腔淚囊吻合術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大、費(fèi)時(shí)及面部留瘢痕等較難被患者接受;而激光淚道再通術(shù)適應(yīng)證窄且術(shù)后再阻率相對(duì)較高。目前我院開(kāi)展的人工淚道再通管植入治療慢性淚囊炎取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年01月至2011年12月本院確診的慢性淚囊炎36例38眼，其中男6例 (6眼)，女30例 (32眼)，年齡31～70歲，病程5個(gè)月～16 a?；颊呔幸鐪I，5例指壓淚囊區(qū)有粘膿性分泌物，3例外院行激光淚道再通術(shù)。

1.2 手術(shù)器械 醫(yī)用硅膠制品一次性手術(shù)器械包 (魯食藥監(jiān)械 (準(zhǔn))字2010第2660200號(hào));9號(hào)帶芯探通針 (腰穿針改制)，寬約1mm長(zhǎng)約40cm塑料導(dǎo)絲，長(zhǎng)約10cm實(shí)心硅膠淚道擴(kuò)張條，長(zhǎng)約4cm淚道再通管。

1.3 手術(shù)方法 術(shù)前患者均行妥布霉素加氯化鈉溶液反復(fù)沖洗，耳鼻喉科會(huì)診鼻腔填入1%地卡因和1%麻黃素的浸濕棉紗條，常規(guī)消毒鋪巾，愛(ài)爾凱因表麻，2%利多卡因行眶下神經(jīng)阻滯及淚囊區(qū)局部浸潤(rùn)麻醉;擴(kuò)張下淚小點(diǎn)進(jìn)探通針，抵骨壁逆時(shí)針轉(zhuǎn)90b，下插探通至鼻淚管到鼻腔，推入妥布霉素加氯化鈉溶液確認(rèn)探通成功，拔去空心針，插入導(dǎo)絲，導(dǎo)絲鉤掏出導(dǎo)絲，銜接于擴(kuò)張條逆向?qū)⑵淅o至淚囊腔5 min，退出少許擴(kuò)張條，通過(guò)將淚道再通管引線結(jié)于擴(kuò)張管上端從淚小點(diǎn)帶出，取出擴(kuò)張管，拉淚道再通管至位置標(biāo)出，將引線固定于適當(dāng)位置。

1.4 術(shù)后處理 術(shù)后前3d用妥布霉素加氯化鈉溶液沖洗，欠通暢有阻力推入糜蛋白酶稀釋液。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:無(wú)溢淚溢膿，沖洗淚道通暢;好轉(zhuǎn):無(wú)溢淚溢膿，沖洗有阻力;無(wú)效:有溢淚溢膿，沖洗不通。

2 結(jié)果

38眼中34眼治愈，占89%;4眼好轉(zhuǎn)，占11%;術(shù)后隨訪2～12個(gè)月，有效率100%。目前尚未出現(xiàn)再通管排異現(xiàn)象。

3 討論

人工淚道再通管是近些年眼科臨床治療慢性淚囊炎主要手段之一，其優(yōu)點(diǎn)是克服了傳統(tǒng)鼻腔淚囊吻合或摘除術(shù)費(fèi)時(shí)、創(chuàng)傷大的缺點(diǎn)，面部不留瘢痕;盡可能保留原有生理結(jié)構(gòu)，術(shù)后炎癥反應(yīng)輕、再阻率低，患者術(shù)后無(wú)明顯不適感;隨著再通管設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)及制作材料的改進(jìn)排異率低，可以長(zhǎng)期將其置留保持管腔通暢［2］。

我院采用淚道再通管治療慢性淚囊炎目前隨訪有效率滿意，與以往采用相類(lèi)似術(shù)式治療不同之處在于對(duì)患者適應(yīng)證把握;首先，明確病史排除因先天異常、外傷、腫瘤壓迫所致淚道不同引起的淚囊炎，并且上下眼瞼與球結(jié)膜位置符合正常生理結(jié)構(gòu)，避免因虹吸作用異常而致手術(shù)效果差;其次，請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診排除部分鼻中隔偏曲、鼻息肉、肥厚性鼻炎、鼻竇炎、嚴(yán)重萎縮性鼻炎、結(jié)核性淚囊炎及淚囊黏液腫患者;再者，對(duì)預(yù)手術(shù)治療患者均行淚囊碘油造影了解狹窄部位及淚囊情況，能夠充分估計(jì)手術(shù)效果并告知患者取得理解。

淚道再通管植入治療慢性淚囊炎手術(shù)路徑簡(jiǎn)單，但筆者體會(huì)該手術(shù)成功關(guān)鍵之處在于:①避免假道形成，在探針抵骨壁后緩慢向下探通要有突破感，并推注妥布霉素加氯化鈉溶液確認(rèn)探通成功。②導(dǎo)絲的鉤出要注意導(dǎo)絲鉤進(jìn)入鼻腔盡量蕩到探針底端，順勢(shì)鉤出導(dǎo)絲，因此探針向下探通的深度要依據(jù)導(dǎo)絲鉤摸索的感覺(jué)來(lái)調(diào)整;并且注意有些下鼻甲肥大的患者，導(dǎo)絲容易貼鼻腔壁并不容易鉤出，需要鼻喉科協(xié)助在鼻窺鏡下取出，否則操作時(shí)患者痛苦，傷及黏膜出血較多。③糜蛋白酶的應(yīng)用，術(shù)后前3d患者沖洗淚道有阻力是由于手術(shù)水腫、出血;隨術(shù)后適當(dāng)用藥即能減輕，但超過(guò)3d仍有阻力，需糜蛋白酶稀釋沖洗盡早溶通可能的再阻部位。

淚道再通管植入治療慢性淚囊炎手術(shù)創(chuàng)傷輕，并發(fā)癥少，再阻率低，適合臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］王敏肖，王國(guó)甫，趙鑫，冉穎．人工淚管植入術(shù)治療慢性淚囊炎、淚道阻塞臨床觀察［J］．中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志．2010(04):109．

［2］豐艷群．球頭硅膠管植入治療慢性淚囊炎的臨床觀察［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生．2010(17):211．

［3］銀霞，劉建軍．淚道再通管聯(lián)合藥物治療慢性淚囊炎96例臨床觀察［J］．中國(guó)醫(yī)療前沿．2010(14):281．