陳會(huì)娟 谷寧飛 張 紅 潘 潔 孫瑞英 趙 燦 杜其敏

河北省保定市第一中醫(yī)院急診科，河北 保定 071000

緩慢性心律失常是因心臟起搏功能障礙和 (或)傳導(dǎo)功能減退而引起的以心率減慢為特征的一組疾病，包括竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)、室上性和室性逸博等一大類疾病，嚴(yán)重的緩慢性心律失常導(dǎo)致心臟泵血功能低下，不能滿足機(jī)體需要，使患者出現(xiàn)嚴(yán)重不適癥狀甚則昏厥、猝死。近年來(lái)，中、西醫(yī)對(duì)該病的研究都有一些新進(jìn)展，現(xiàn)將相關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。

1 西醫(yī)研究進(jìn)展

1.1 藥物治療 岑強(qiáng)［1］等認(rèn)為氨茶堿治療緩慢性心律失常安全、有效、無(wú)嚴(yán)重毒副作用，其作用機(jī)制通過(guò)拮抗腺苷、促進(jìn)鈣離子內(nèi)流、興奮受體使兒茶酚胺釋放增加，從而使竇房結(jié)、房室結(jié)自律性增加、傳導(dǎo)加快，提升心率。阿托品為M膽堿受體阻斷劑，能解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制從而引起心率增快，用于治療緩慢性心律失常，但有時(shí)可致嚴(yán)重不良反應(yīng)，特別是一些心血管副作用，如誘發(fā)心絞痛和急性心肌梗死，致一過(guò)性高血壓、過(guò)敏性休克、心律失常等［2］。吳金燦［3］對(duì)班布特羅片治療緩慢性心律失常進(jìn)行臨床觀察，發(fā)現(xiàn)班布特羅治療緩慢性心律失常，臨床癥狀改善有效率達(dá)85.7%，平均心率＜50次/min、最長(zhǎng)間歇＞2S患者的數(shù)量，與對(duì)照組相比班布特羅組明顯減少，說(shuō)明β2受體激動(dòng)劑在一定范圍內(nèi)可提高緩慢性心律失?；颊咂骄穆仕剑纳婆R床癥狀。

1.2 人工心臟起搏治療 起搏器的植入是治療緩慢型心律失常的重要方法，常瑜［4］等人對(duì)置入人工心臟起搏器的204例緩慢性心律失常患者進(jìn)行分析，總結(jié)臨床療效和并發(fā)癥，結(jié)果顯示所有患者全部手術(shù)成功，術(shù)前黑矇暈厥等癥狀消失;主要并發(fā)癥為電極脫位、囊袋血腫、胸膜反應(yīng)、起搏器突然失靈，說(shuō)明人工心臟起搏是治療緩慢性心律失常安全有效的方法。但該手術(shù)為有創(chuàng)操作，要考慮患者手術(shù)承受能力、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況等，目前普及情況欠佳。電子起搏器的電池壽命有限，對(duì)機(jī)體神經(jīng)激素調(diào)節(jié)缺乏反應(yīng)等缺陷，使人們?cè)谂?gòu)建更加符合生理功能的“生物起搏器”，隨著基因和細(xì)胞工程技術(shù)的發(fā)展，已有眾多體內(nèi)和體外實(shí)驗(yàn)成功地利用基因表達(dá)、基因抑制、干細(xì)胞基因修飾、細(xì)胞融合、成體心肌干細(xì)胞等技術(shù)對(duì)機(jī)體受損的自律性節(jié)律點(diǎn)或傳導(dǎo)系統(tǒng)進(jìn)行修復(fù)或替代，為臨床上治療緩慢性心律失常帶來(lái)了新的希望［5］，但是目前仍是實(shí)驗(yàn)階段，尚未應(yīng)用于臨床。

2 中醫(yī)研究進(jìn)展

中醫(yī)古典醫(yī)集并無(wú)緩慢性心律失常的病名記載，但有“遲脈”的記載，《脈經(jīng)·卷一》曰:“遲脈，呼吸三至，來(lái)去極遲?！薄端貑?wèn)·五藏生成篇》中曰:“心之合脈也”，可見(jiàn)，心動(dòng)過(guò)緩則脈率不足，由此可以說(shuō)緩慢性心律失常屬中醫(yī)“遲脈證”，由于心跳緩慢導(dǎo)致心、腦等臟器供血不足，則可歸于“心悸”、“胸痹”、“頭暈”范疇。若病情嚴(yán)重，引起阿——斯綜合征，則可歸于“厥證”范疇。中醫(yī)對(duì)該病病因病機(jī)及治療法則的認(rèn)識(shí)是多方面的，《心血管專科中醫(yī)臨床診治》［6］提出外邪侵襲、七情刺激、飲食不節(jié)、體質(zhì)虛弱等病因作用于心，使心之氣血、陰陽(yáng)虧虛，或心之血脈痹阻、心失濡養(yǎng)而發(fā)為此病;病機(jī)不外虛實(shí)兩端，虛證多見(jiàn)心氣不足、心血不足、心氣陰兩虛、心陽(yáng)不足、心陽(yáng)虛脫、心神不寧等，實(shí)證多見(jiàn)痰擾心脈、心脈淤阻等。各證型間可發(fā)展轉(zhuǎn)化或相兼。

現(xiàn)代醫(yī)家在傳統(tǒng)理論的指導(dǎo)下，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，對(duì)該病見(jiàn)解獨(dú)到。北京中醫(yī)藥大學(xué)郭維琴教授［7］認(rèn)為本病的主要病機(jī)為陽(yáng)氣虛損，陰寒內(nèi)盛;其病位在心，涉及脾腎，以虛為本，表現(xiàn)為心陽(yáng)不足、心腎陽(yáng)虛或兼脾陽(yáng)不足;在虛的基礎(chǔ)上可有血瘀、寒凝、痰濕等實(shí)侯。郭文勤［8］認(rèn)為緩慢性心律失常的病機(jī)是以虛為本，心腎陽(yáng)虛為主。其病位在心，病本在腎。心得腎陽(yáng)溫煦、激發(fā)、推動(dòng)，才能心氣充沛，血脈鼓動(dòng)有力，心、腎陽(yáng)虛又可導(dǎo)致脾陽(yáng)不足，脾虛失運(yùn)，進(jìn)而痰濕內(nèi)生;心陽(yáng)不振，血行無(wú)力，久而形成瘀血。痰瘀交阻更進(jìn)一步阻礙血脈運(yùn)行。因此，心腎陽(yáng)虛為緩慢性心律失常的主要病機(jī)所在，或兼見(jiàn)痰濕阻絡(luò)、疲血阻滯、痰疲交阻等證。頊志兵［9］將龍華醫(yī)院顧仁樾教授治療緩慢性心律失常的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)成文，顧老分兩個(gè)證型進(jìn)行治療，對(duì)于心腎陽(yáng)虛，心氣不足，兼有痰瘀互結(jié)的病態(tài)竇房結(jié)綜合征，運(yùn)用溫陽(yáng)益氣，活血化瘀的治法，常用麻黃附子細(xì)辛湯、參附細(xì)辛桂枝湯、溫陽(yáng)回脈湯加減;對(duì)于心氣虛弱，心腎陰虛，夾痰夾瘀的房室傳導(dǎo)阻滯和竇緩等疾病，運(yùn)用溫陽(yáng)育陰、益氣活血的治法，常用四逆湯、生脈散加減。

各個(gè)醫(yī)家對(duì)該病的認(rèn)識(shí)各有側(cè)重，但均是在整體觀念和辨證論治指導(dǎo)下診治此病，臨床療效顯著。馬麗紅［10］收集了116例緩慢性心律失?；颊撸仡櫺苑治鲋嗅t(yī)辨證治療該病的近期及遠(yuǎn)期療效，結(jié)果顯示長(zhǎng)期中藥治療無(wú)明顯的不良反應(yīng)，中醫(yī)辨證治療緩慢性心律失常療效確切而鞏固。

除中藥治療外，中醫(yī)的一些特色療法應(yīng)用于緩慢性心律失常的治療亦有療效。徐連登［11］等觀察吳茱萸穴位貼敷治療該病，結(jié)果顯示患者24h平均心率水平顯著提高，改善患者癥狀與心率水平的程度與心寶丸相仿。

3 中西醫(yī)結(jié)合研究

近些年，中、西醫(yī)的專家們對(duì)緩慢性心律失常的診療都給予了重視并進(jìn)行了相關(guān)研究，那么中、西醫(yī)聯(lián)合治療該病療效如何，中、西醫(yī)相較臨床效果如何，有人就此進(jìn)行了臨床觀察。管?。?2］等人采用隨機(jī)對(duì)照的科學(xué)方法觀察聯(lián)合應(yīng)用阿托品、異丙腎上腺素和參附注射液治療緩慢性心律失常52例，結(jié)果顯示聯(lián)合應(yīng)用阿托品、異丙腎上腺素和參附注射液的治療組療效優(yōu)于僅用阿托品、異丙腎上腺素的對(duì)照組。湛守青［13］觀察中西醫(yī)結(jié)合治療心臟術(shù)后緩慢性心律失常的療效，用心寶丸同時(shí)用西醫(yī)的方法，已置臨時(shí)起搏導(dǎo)線者用臨時(shí)起搏器起博，否則用阿托品或654－2、異丙腎上腺素等藥治療，共治療286例，總有效率98%，提示中西醫(yī)結(jié)合治療心臟術(shù)后緩慢性心律失常，療效顯著，臨床上值得應(yīng)用。譚子富［14］對(duì)純中成藥和單味西藥分別治療緩慢性心律失常的療效進(jìn)行了對(duì)比，將81例緩慢性心律失?；颊唠S機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組給予參仙升脈口服液，對(duì)照組予西藥阿托品，觀察4周后，對(duì)癥狀改善和心率變化進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示參仙升脈口服液有顯著提高心率作用，且療效優(yōu)于西藥阿托品。

從以上研究者的結(jié)論來(lái)看，中西醫(yī)結(jié)合治療緩慢性心律失常療效優(yōu)于單用西藥治療，個(gè)別中成藥和西藥的治療對(duì)比顯示，中藥效果優(yōu)于西藥。

［1］岑強(qiáng)，趙麗．茶堿治療患慢性心律失常的應(yīng)用［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘，2001，22(4):544－545．

［2］王福軍，慈書平．阿托品致嚴(yán)重心血管不良反應(yīng)［J］．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，12(34):8553－8554．

［3］吳金燦．鹽酸班布特羅片治療緩慢型心律失常的臨床觀察［J］．海峽藥學(xué)，2011，23(10):120－122．

［4］常瑜，路長(zhǎng)鴻，趙玉紅，等．人工心臟起搏治療緩慢性心律失常療效分析及隨訪程控［J］．中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2011，3(1):34－36．

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［13］湛守青．西醫(yī)常規(guī)配合心寶丸治療心臟術(shù)后緩慢性心律失常286例［J］．陜西中醫(yī)，2007，28(2):132－134．

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