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        交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折術(shù)后再骨折的療效

        2013-01-25 09:57:19邢臺(tái)市人民醫(yī)院河北邢臺(tái)054031
        中國(guó)老年學(xué)雜志 2013年16期
        關(guān)鍵詞:交鎖斷端髓內(nèi)

        關(guān) 浩 (邢臺(tái)市人民醫(yī)院,河北 邢臺(tái) 054031)

        脛骨是人體主要的骨骼之一,較易受到外力的壓迫而骨折,因而,脛骨骨折在臨床上較為常見,主要以中下1/3最為多見〔1〕。目前臨床多采用鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療,但由于脛骨的特殊性質(zhì),軟組織較薄弱、血流供應(yīng)較差,易導(dǎo)致脛骨再次骨折。交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)是治療脛骨干閉合和開放性骨折的首選方法〔2〕。本文對(duì)脛骨骨折術(shù)后再骨折患者采用交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)進(jìn)行治療,取得了較好的臨床療效。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象 選取我院骨科2011年3月至2012年7月收治的68例脛骨骨折術(shù)后再骨折患者,按入院隨機(jī)號(hào)分為對(duì)照組與治療組,每組34例。對(duì)照組男22例,女12例;年齡45~79歲,平均(47.52±5.24)歲;致傷原因:交通意外傷15例,摔傷9例,擊打傷5例,重物砸傷3例,高空墜落傷2例。觀察組男24例,女10例;年齡42~76歲,平均(47.03±5.17)歲;致傷原因:交通意外傷18例,摔傷7例,擊打傷6例,重物砸傷2例,高空墜落傷1例。兩組患者年齡、性別、受傷原因等相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法

        1.2.1 對(duì)照組 再次行鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療,選擇前外側(cè)長(zhǎng)弧形部位入路,充分切開暴露骨折段端,清理骨折斷端軟組織、血塊,骨折復(fù)位,將鎖定鋼板插入筋膜與骨膜之間,待骨折復(fù)位良好后,經(jīng)皮開窗擰入鎖定3~4枚螺釘固定鋼板。固定完成后,沖洗切口,逐層縫合,術(shù)后常規(guī)負(fù)壓引流。

        1.2.2 觀察組 術(shù)前常規(guī)測(cè)量健側(cè)脛骨的長(zhǎng)度及髓腔大小,以便選擇大小適合的交鎖髓內(nèi)釘。患者行連續(xù)硬膜外全身麻醉,麻醉成功后,常規(guī)消毒鋪巾。取患者平臥位,屈膝>90°,閉合整復(fù)脛骨骨折對(duì)線對(duì)位良好,于髕韌帶內(nèi)緣作3~5 cm切口,充分暴露脛骨結(jié)節(jié)上緣,從脛骨平臺(tái)斜坡處依次由小到大擴(kuò)髓至適當(dāng)大小,置入髓內(nèi)釘距踝關(guān)節(jié)上1.0 cm〔3〕。同時(shí),置入遠(yuǎn)端鎖釘及近端鎖釘各2枚后置入尾帽,完全固定髓內(nèi)釘,通過“C”型臂X線機(jī)透視骨折對(duì)位對(duì)線好,內(nèi)固定位置良好后,沖洗傷口,負(fù)壓引流,縫合、包扎〔4〕。

        1.3 術(shù)后處理 術(shù)后48 h內(nèi)拔除引流,應(yīng)用抗生素3~5 d。

        1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu):患者正常生活工作可完全自理;良:患者正常生活工作基本可自理,但踝關(guān)節(jié)呈間歇性疼痛;可:患者正常生活工作基本可自理,但踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍<40°,且疼痛頻繁發(fā)生,需應(yīng)用藥物進(jìn)行止痛;差:患者正常生活及工作幾乎不能自理,踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍<30°,需長(zhǎng)期藥物止痛〔5〕。

        1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料,采用t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床治療效果比較分析 對(duì)照組優(yōu)18例(52.94%),良 13 例(38.24%),可 3 例(8.82%),優(yōu)良率為91.18%;觀察組優(yōu)19例(55.88%),良13例(38.24%),可2例(5.88%),優(yōu)良率為94.12%;兩組比較優(yōu)良率差異無顯著性(P>0.05)。

        2.2 兩組各觀察指標(biāo)比較分析 觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間分別為(61.39±11.56)min、(75.21±46.52)ml、(19.23±2.37)w;對(duì)照組分別為(79.21±12.17)min、(106.01 ±42.35)ml、(24.05 ±3.15)w;經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,觀察組各觀察指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

        3 討論

        脛骨是人體的主要負(fù)重骨之一,對(duì)人體的生活活動(dòng)等均具有重要的影響,但脛骨解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜,軟組織少,血流供應(yīng)差,骨折后對(duì)內(nèi)固定的要求較高〔6〕。而對(duì)于脛骨再次骨折者,其髓內(nèi)的血液供應(yīng)已完全遭到破壞,因而,重建髓外血流供應(yīng)是治療脛骨再次骨折的關(guān)鍵。

        鋼板螺釘內(nèi)固定是臨床常用的骨折復(fù)位方法,其骨折復(fù)位滿意;同時(shí),還可有效降低術(shù)后骨、皮膚壞死等并發(fā)癥的發(fā)生。但鋼板螺釘內(nèi)固定對(duì)于已損壞的脛骨則較易引起螺釘不穩(wěn)定;尤其是老年患者,由于其身體機(jī)能下降,骨質(zhì)退化,骨質(zhì)疏松嚴(yán)重,使固定的螺釘在髓內(nèi)的穩(wěn)定性較差,較易發(fā)生松動(dòng)、脫位、轉(zhuǎn)移等〔7〕;同時(shí),鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)操作較為復(fù)雜,術(shù)中操作時(shí)間長(zhǎng),對(duì)患者的損傷較大。交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)是臨床治療脛骨干閉合性骨折的標(biāo)準(zhǔn)治療方法,具有骨折斷端血液運(yùn)行干擾少、允許軸向負(fù)荷、對(duì)軟組織損傷小、操作方便等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí),交鎖髓內(nèi)釘固定技術(shù)采用的是中心固定,可有效促進(jìn)內(nèi)植物穩(wěn)定地與骨組織融合,減輕內(nèi)植物承載的張應(yīng)力〔8〕;其次,采取的是閉合復(fù)位置入髓內(nèi)釘,手術(shù)操作易于掌握,大大縮短了手術(shù)時(shí)間,對(duì)患者創(chuàng)傷小,術(shù)中出血量少,有利于骨折復(fù)位及保護(hù)骨折斷端血運(yùn),促進(jìn)骨折愈合。本研究結(jié)果說明交鎖髓內(nèi)釘固定技術(shù)在治療脛骨骨折術(shù)后再骨折上具有良好的效果。

        綜上所述,交鎖髓內(nèi)釘固定技術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、有利于骨折復(fù)位及保護(hù)骨折斷端血運(yùn)等優(yōu)點(diǎn),避免了軟組織損傷,顯著保護(hù)了骨折部位的生物學(xué)環(huán)境,值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

        1 徐林益.閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨骨折〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006;6(17):125-6.

        2 毛 洪,譚紅略,趙金坤,等.閉合或有限切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨多段骨折〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009;6(27):151-2.

        3 鄒式偉.帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折78例臨床療效分析〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010;16(21):76-7.

        4 EJ Strauss,R Schwarzkopf,F(xiàn) Kummer.The current status of locked plating:the good,the bad,and the ugly〔J〕.J Orthop Trauma,2008;22:479-86.

        5 張 曦,許建湘,呂正祥,等.鎖定加壓鋼板在脛骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用〔J〕.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2009;9(2):196-7.

        6 孫豐強(qiáng),胡衛(wèi)星,王 昀.閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨干骨折36例〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011;20(13):1625-6.

        7 Lee YS,Chen SH,Lin JC,et al.Surgical treatment of distal tibia fractures:a comparison of medial and lateral plating〔J〕.Orthopedics,2009;32(3):163-4.

        8 農(nóng)增波,趙利敏,趙茂盛,等.閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折35例〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011;20(22):2806-9.

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