張 鈺 (無錫市第九人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 無錫 214061)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)是指在慢性阻塞性肺疾病(COPD)病程中短期出現(xiàn)臨床癥狀包括咳嗽、呼吸急促、咳痰等急劇惡化，嚴(yán)重影響患者預(yù)后〔1〕。本文采用復(fù)方異丙托溴銨治療AECOPD，觀察對(duì)不同肺功能患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年9月至2012年10月我科收治AECOPD患者79例，排除呼吸衰竭、支氣管哮喘、心肝腎等臟器功能不全或衰竭、腫瘤等。按肺功能的不同分為輕、中、重3組，輕度組21例，男14例，女7例，年齡(63.3±8.6)歲，病程(7.5±4.2)年;中度組43例，男28例，女15例，年齡(64.1±9.0)歲，病程(8.1±4.8)年;重度組 15例，男 10例，女 5例，年齡(65.5±7.3)歲，病程(8.9±3.6)年。

1.2 治療方法 所有患者均接受抗感染、排痰止咳、氧療、營養(yǎng)支持，并霧化吸入復(fù)方異丙托溴銨(商品名:可必特，規(guī)格:2.5 ml/支，生產(chǎn)廠家:德國勃林格英格翰公司)1支/次，2次/d。療程7 d。

1.3 檢測指標(biāo) ①記錄主要癥狀體征改善時(shí)間及住院時(shí)間;②肺功能:FEV1/FVC(%)、FEV1/預(yù)計(jì)值(%);③血?dú)夥治?④治療中的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 主要癥狀體征改善時(shí)間及住院時(shí)間比較 治療后，多數(shù)患者咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部啰音等臨床癥狀體征均得到改善，三組上述癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間以輕度組最短，中度組次之，重度組稍長，但組間均無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 三組患者主要癥狀體征改善時(shí)間及住院天數(shù)比較(±s，d)

住院時(shí)間輕度組 21 4.81±0.93 4.58±1.05 3.21±0.74 3.55±0.91 8組別 n 咳嗽消失咯痰消失呼吸困難消失肺部啰音消失.58±2.55中度組 43 5.07±1.20 4.63±1.41 3.38±0.99 3.69±1.06 8.79±2.06重度組 15 5.21±1.32 5.13±1.64 3.62±1.18 4.10±0.97 9.03±1.92

2.2 肺功能及血?dú)夥治鼋Y(jié)果 治療后，三組FEV1/預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC及PO2均較治療前明顯升高(P＜0.05或P＜0.01);中重度組上述指標(biāo)治療前后變化的差值較輕度組大(P＜0.01)。三組PCO2治療前后均無明顯變化。見表2。

表2 三組患者肺功能及血?dú)夥治霰容^(±s)

與本組治療前比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01;與輕度組比較:3)P＜0.05，4)P ＜0.01

組別 n FEV1/FVC(%)FEV1/預(yù)計(jì)值(%)PO2(mmHg)PCO2(mmHg)輕度組治療前21 62.27±7.05 83.71±7.23 75.25±7.52 35.71±4.63治療后 67.36±8.341)89.44±10.221)85.46±12.661) 36.22±5.17差值 5.10±1.68 5.73±0.81 10.21±3.32 0.51±0.18中度組治療前43 54.11±6.554) 58.20±8.584) 56.39±8.463) 34.39±6.09治療后 63.32±9.301)68.36±11.701)4)77.99±13.222)3) 35.05±4.86差值 9.21±1.564) 10.16±2.174) 21.60±5.874) 0.65±0.13重度組治療前15 35.33±4.364) 38.66±6.344) 48.60±8.684) 35.16±5.88治療后 46.47±5.881)4)49.17±6.871)4)67.77±9.102)4) 35.68±7.33差值 11.14±2.504) 10.50±1.594) 19.16±4.644)0.52±0.21

2.3 不良反應(yīng) 治療過程中4例患者出現(xiàn)頭痛(輕度、重度組各1例，中度組2例)，5例患者出現(xiàn)口干等咽部不適(輕度組1例，中度組3例，重度組1例)，3例患者出現(xiàn)心悸(中度組2例，重度組1例)，均未影響繼續(xù)治療。無其他明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

復(fù)方異丙托溴銨是由異丙托溴銨和硫酸沙丁胺醇組成的復(fù)方制劑〔2〕，其中異丙托溴銨為膽堿能受體拮抗劑，起效慢但作用時(shí)間長;硫酸沙丁胺醇為β2受體激動(dòng)劑，起效快但作用時(shí)間較短，二者聯(lián)合可相同協(xié)同，已有多篇論文報(bào)道其對(duì)AECOPD具有良好的治療作用〔3，4〕。但其對(duì)肺功能不同的AECOPD患者療效是否不同國內(nèi)外未見報(bào)道。本研究提示藥物的對(duì)這兩類患者的療效更好，即明顯提高患者肺功能、改善缺氧狀態(tài)。同時(shí)，治療過程中不良反應(yīng)輕微，顯示復(fù)方異丙托溴銨治療AECOPD安全性良好。然而，限于研究時(shí)間較短，各組入選患者例數(shù)較少，本研究結(jié)果是否正確仍有待大樣本數(shù)據(jù)支持。

1 Kon SS，Canavan JL，Man WD.Pulmonary rehabilitation and acute exacerbations of COPD〔J〕.Expert Rev Respir Med，2012;6(5):523-31.

2 Wu J，Ding C，Ge Q，et al.Simultaneous determination of ipratropium andsalbutamol in rat plasma by LC-MS/MS and its application to a pharmacokinetic study〔J〕.J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci，2011;879(30):3475-83.

3 陳 龍.復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化治療中重度COPD急性發(fā)作的療效觀察〔J〕.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009;14(11):1552-3.

4 魏 萍.可必特霧化吸入治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能的影響〔J〕.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010;16(5):572-4.