張麗華 李洪澤 宮曉暉

內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰天奇制藥有限責任公司，內(nèi)蒙古 赤峰 024000

心絞痛為冠心病最常見的臨床類型［1］，是由冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)疼痛，常放射至左臂內(nèi)側(cè)或咽喉、頸項，兼見胸悶，呼吸不暢，汗出等。近兩年來，筆者運用冠心活血散治療冠心病心絞痛60例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例均為2008～2011年門診病人。61例中，男38例，女22例;年齡41～80歲，平均62.5歲;病程6個月至15年，平均8.2年;西醫(yī)診斷為不穩(wěn)定型心絞痛40例，穩(wěn)定型心絞痛20例;輕度38例，中度15例，重度7例;合并高血壓49例，糖尿病9例。

1.2 診斷標準 符合WHO冠心病診斷標準［2］，中醫(yī)參考《中藥新藥治療胸痹 (冠心病心絞痛)的臨床研究指導原則》［3］。心絞痛典型，平時或絞痛發(fā)作時心電圖示ST段抬高或壓低，T波低平或倒置，運協(xié)試驗陽性?；蛐慕g痛不典型，但心電圖示ST段抬高或壓低，T波低平或倒置?；蛐碾妶D正常但心絞痛發(fā)作典型，且心絞痛在每2周2次以上。排除先天性心臟病、心肌病、感染性疾病及其他嚴重疾病患者。

2 治療方法

冠心活血散，每日2次，每次4.5g。7天為1療程，用藥2個療程后判斷療效。

3 療效標準

3.1 西醫(yī)診斷標準 參照《中藥新藥治療胸痹 (冠心病心絞痛)臨床研究指導原則》［3］。顯效：心絞痛等主要癥狀消失，心電圖示ST段恢復至基線，T波直立。有效：心絞痛等主要癥狀減輕，心電圖示ST段接近基線，T波部分直立。無效：心絞痛等主要癥狀無改善，心電圖與治療前基本相同。加重：心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間增加，心電圖ST段較治療前下降。

3.2 蒙醫(yī)診斷標準 符合策.蘇榮扎布主編的《蒙醫(yī)內(nèi)科學》［4］、《蒙醫(yī)病證診斷療效標準》［5］的診斷。

4 治療結果

顯效28例，有效29例，無效3例，總有效率95.0%。治療前后患者血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能均未見異常。

5 典型病例

患者，男，70歲，工人，2010年9月15日初診。患冠心病心絞痛11年，常覺左胸悶痛，長期服復方丹參片、麝香保心丸、硝酸酯等，病情時發(fā)時止，療效不佳。陣發(fā)性左胸痛，如刺如絞，固定不移，每日發(fā)作1～2次，每次約10min，入夜更甚。胸悶心悸，面色晦暗。舌紫暗、苔白膩，脈沉澀。中醫(yī)診斷為胸痹，證屬心血瘀阻型。治宜活血化瘀，通絡止痛。服用冠心活血散，每天2次，每次4.5g。治療15天癥狀消失，心電圖恢復正常。為鞏固療效，又用冠心活血散口服1個月余，隨防半年未復發(fā)。

6 討論

冠心病心絞痛是臨床上常見的心血管疾病，以中老年人多發(fā)。現(xiàn)代醫(yī)學認為本病是由于冠狀動脈供血不足，導致心肌急劇或暫時缺血缺氧所引起的臨床綜合癥。屬蒙醫(yī)“心刺痛”之范疇，病因病機多與飲食精華未消，普行赫依不足有關。蒙醫(yī)認為人體受納飲食以后，由胃腸內(nèi)的“三陽”分別精華與糟粕進行輸布，如三陽失調(diào)，消化功能發(fā)生障礙，飲食精華未消而造成脂肪吸收過多或脂肪代謝紊亂，就會使體內(nèi)膽固醇含量增高。普行赫依寓位于心臟，它能鼓動心臟搏動，促進血液循環(huán)。若普行赫依不足，則使心脈不通而引起一系列冠心病的癥狀。蒙醫(yī)辯證以調(diào)理赫依 (氣)琪素 (血)，清血熱。祛瘀通絡止痛為治則。冠心活血散由丹參、檀香、降香、紫檀香、肉豆蔻、廣棗、沙棘、沉香、蓽茇、山柰組方。方中丹參活血祛瘀，行氣止痛。檀香、紫檀香、降香、沉香清心肺熱，芳香理氣止痛強身，治胸悶心悸、心刺痛。具有寧心、強心的廣棗、沙棘味酸、甘性平，治胸悶痛，赫依病，清心熱，增強心功能。肉蔻味辛、性溫，治赫依病和心臟病，并具有調(diào)胃、消食之功效。蓽茇、山柰溫中散寒止痛，用于寒凝氣滯胸痹心痛。冠心活血散以整體調(diào)節(jié)為特點，運用促進清濁分化、改善赫依血運行、疏通孔竅、活血化瘀之藥物，調(diào)理整體以調(diào)理三根、七素之平衡，使病人的機體赫依血功能紊亂得到糾正，降血脂，增加冠脈血流量，促進心律恢復正常，緩解心臟刺痛。

［1］中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：47.

［2］第1屆全國內(nèi)科學術會議心血管病組.關于冠狀動脈性心臟病命名及診斷標準的建議［J］.中華心血管病雜志，1981，9(1)：75.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則 (試行)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：68.

［4］策.蘇榮扎布.蒙醫(yī)內(nèi)科學 (醫(yī)藥高等院教材)［M］.民族出版社，1987：266.

［5］蒙醫(yī)病證診斷療效標準編委會.蒙醫(yī)病證診斷療效標準［M］.北京：民族出版社，2007：49.