吉林市結(jié)核病醫(yī)院外科,吉林 吉林 132000

脂質(zhì)性肺炎是比較少見(jiàn)的疾病。我院2009年7月至2013年7月經(jīng)病理學(xué)檢查確診3例脂質(zhì)性肺炎。本文通過(guò)對(duì)3例病例的分析, 旨在提高臨床對(duì)脂質(zhì)性肺炎的認(rèn)識(shí)。

1 一般資料

3例患者中, 男2 例, 女1例; 年齡28 ～50 歲, 平均年齡36歲。1例有石油接觸史1年。1例有鼻炎病史，長(zhǎng)期使用液體石蠟。

2 臨床表現(xiàn)

3例患者均初為干咳, 后伴血痰, 有小血塊, 量不多, 無(wú)惡臭膿痰, 無(wú)胸痛, 無(wú)畏寒、發(fā)熱, 無(wú)盜汗史。1例患者肺部聽(tīng)診呈濁音，聞及支氣管肺泡呼吸音。2例患者無(wú)明顯陽(yáng)性體征。3例患者動(dòng)脈血?dú)馕匆?jiàn)異常。肺功能：2例患者正常，1例患者為限制性通氣障礙。胸X線表現(xiàn)：肺內(nèi)背段類圓形腫塊，邊緣不清，1例患者患側(cè)胸腔有積液。胸部CT，肺內(nèi)斑片狀高密度影，呈彌漫性云霧狀甚至實(shí)性變，分葉，密度不均。

3 確診及治療

3名患者均行纖維支氣管鏡檢查，其中1人確診。3人均行手術(shù)切除病灶，術(shù)后病理確診。

4 討論

本病實(shí)質(zhì)上是一種慢性間質(zhì)性肺炎, 是一種以肺泡內(nèi)含有大量膽固醇和膽固醇酯微粒細(xì)胞并繼而發(fā)生肺纖維化為特征的疾病。脂質(zhì)性肺炎是一種慢性炎癥性肺炎，是由于機(jī)體針對(duì)脂類物質(zhì)在肺內(nèi)的異常沉積所發(fā)生的慢性炎癥反應(yīng)[1]。

根據(jù)脂類物質(zhì)的來(lái)源分為內(nèi)源性脂質(zhì)性肺炎和外源性脂質(zhì)性肺炎。這些油脂類物質(zhì)進(jìn)入氣管和支氣管后，抑制支氣管壁的纖毛運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，使纖毛失去運(yùn)動(dòng)能力，損傷假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮，脂類物質(zhì)進(jìn)入肺泡腔后迅速乳化，被肺泡內(nèi)的巨噬細(xì)胞吞噬，進(jìn)入胞漿內(nèi)的脂類物質(zhì)卻不能被巨噬細(xì)胞溶解掉，最后巨噬細(xì)胞重新釋放脂類物質(zhì)進(jìn)入肺泡腔內(nèi)，脂類物質(zhì)的存在激發(fā)局部細(xì)胞調(diào)控的炎癥反應(yīng)，引起局灶性肺炎，并形成異物性肉芽腫和肺纖維化[2]。

本院3例脂質(zhì)性肺炎患者的臨床表現(xiàn)以咳嗽、咳痰、胸痛、痰中帶血等非特異性的癥狀為主,體格檢查時(shí)常無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。肺部CT 檢查多表現(xiàn)為類似于肺癌的肺部腫塊影, 邊界不清, 有分葉征、腫塊密度不均勻, 可同時(shí)伴有縱隔、肺門淋巴結(jié)腫大, 與肺癌很難鑒別。由薄CT發(fā)現(xiàn)的 “碎石路 ”征曾認(rèn)為是肺泡蛋白沉著癥的特征性表現(xiàn)，但細(xì)支氣管肺泡癌和外源性類脂質(zhì)肺炎中都可見(jiàn)到[3]。 影像學(xué)上與肺癌的鑒別診斷要點(diǎn)在于: 與腫瘤的短細(xì)毛刺相比, 節(jié)段型的毛刺較粗, 長(zhǎng)短不一, 產(chǎn)生毛刺的主要原因是葉間隔纖維化;病灶進(jìn)展非常緩慢, 久治不愈, 周圍肺野存在斑片狀和(或)索條狀陰影; CT 或MR I可能發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)含有類似皮下脂肪的密度或信號(hào)[4]。

纖維支氣管鏡檢查可作為診斷類脂質(zhì)肺炎的方法。臨床診斷靠支氣管肺泡灌洗或(和)經(jīng)支氣管鏡活檢或者術(shù)后病理檢查，肉眼可見(jiàn)多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)，界限較清楚，質(zhì)較硬，灰白色，病變也可融合為彌漫性片塊，使肺葉的大部分陷于實(shí)變，較多見(jiàn)于右肺下葉背側(cè)或雙側(cè)性。鏡檢可見(jiàn)無(wú)數(shù)含脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞，充盈和擴(kuò)張了肺泡壁和間質(zhì)，還可見(jiàn)類脂質(zhì)堆積、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和不同數(shù)量的纖維化。

脂質(zhì)肺炎的單純抗生素治療效果不明顯，指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽鍛煉，持續(xù)數(shù)天，促進(jìn)礦物質(zhì)排出。外源性類脂質(zhì)肺炎以預(yù)防為主，勿用液體石蠟滴鼻和腹瀉，也可用皮質(zhì)激素治療。內(nèi)源性膽固醇肺炎以手術(shù)切為主，尤其是難與肺癌鑒別的患者。外源性類脂質(zhì)肺炎經(jīng)長(zhǎng)期內(nèi)科治療無(wú)效者，必要時(shí)也應(yīng)手術(shù)治療。

[1]Spickard A，Hirschmann JV ( 1994) Exogenous lipoid pneumonia[J]． Arch Intern Med． 1994，154:686-692．

[2]Szabo-Gay O，Benoit N，Doutrellot-Philippon C，et al，Occupational lipid pneumonia induced by cutting fluids exposition[J]． Presse Med． 2011，40( 6):656-9．

[3]Hadda V，Khilnani GC． Lipoid pneumonia: an overview[J]． Expert Rev Respir Med． 2010，4( 6):799-807．

[3]苗延巍, 周勇, 李明武, 等. 膽固醇性肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)[J]. 中華放射學(xué)雜志, 2006, 40: 263-265.