江西鷹潭解放軍第184醫(yī)院影像科，江西 鷹潭 335000

臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，成年人及年長兒正常心胸比例≤0.5，心胸比超過0.5則多提示患者心臟增大。心臟肥厚和心臟擴(kuò)張是心臟增大的主要表現(xiàn)形式，前者表明心臟收縮期過度負(fù)荷，后者則表明心臟舒張期過度充盈。臨床醫(yī)學(xué)表明，心胸比超過0.65多發(fā)于冠心病、肺心病等心臟系統(tǒng)疾病患者群體，該指標(biāo)提示患者心臟顯著增大，會嚴(yán)重威脅到患者的心臟功能和生命安全，因此應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行臨床治療和護(hù)理?，F(xiàn)筆者結(jié)合我院臨床實例，總結(jié)CT檢查確診心胸比超過0.65患者的護(hù)理干預(yù)方法及其療效，為臨床應(yīng)用提供參考。

1 臨床資料

回顧性分析我院內(nèi)科2008年2月至2012年6月期間經(jīng)CT確診并收治的心胸比超過0.65的110位患者的臨床資料。其中男53例，女57例，年齡41～86歲，平均(63.2±4.6)歲；病程2月～4.3年，平均(1.2±0.8)年?；颊呋A(chǔ)疾病情況為：高血壓性心臟病43例(39.1%)，冠心病28例(25.5%)，擴(kuò)心病17例(15.5%)，肺心病12例(10.9%)，風(fēng)心病10例(9.1%)。心功能分級為：Ⅳ級67例，Ⅴ級43例。所有患者住院期間均進(jìn)行系統(tǒng)的對癥治療和護(hù)理。

2 結(jié)果

本組患者住院治療1～8月，平均(3.2±0.5)月，其中因病況嚴(yán)重死亡9例，其中4例猝死、3例心率失常、2例心肌梗死。病況好轉(zhuǎn)出院101例，出院后平均隨訪12個月，患者均健在，生存率92.7%。我院自制護(hù)理滿意率調(diào)查問卷，從護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度、宣教知識掌握度、患者生活質(zhì)量4方面對出院的101位患者進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示護(hù)理滿意率(滿意+基本滿意)為92.1%(93例)。

3 討論

3.1 心理干預(yù) 當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)π呐K系統(tǒng)疾病尚無明確且高效的治療方法。心胸比超過0.65的患者多合并有長期且嚴(yán)重的心臟系統(tǒng)疾病，其心臟功能受損嚴(yán)重且病情也多有反復(fù)。長期久治不愈容易給患者帶來沉重的精神和經(jīng)濟(jì)壓力，導(dǎo)致患者喪失治療信心或者消極對待療護(hù)。因此，對此類患者，住院初期以心理護(hù)理為主，通過訪談、講座、宣傳冊等形式向患者詳細(xì)介紹該病的誘因、治療方法、注意事項等，提高患者對疾病的認(rèn)識。急性發(fā)病時患者更易緊張、恐懼，此時護(hù)理人員一定要鎮(zhèn)靜，給予患者更多的耐心、熱情和關(guān)心，以增強患者對護(hù)士的信任感，使其主動配合治療[1]。

3.2 病情監(jiān)測 ①院方對內(nèi)科所有護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，指導(dǎo)護(hù)士熟練掌握各種常用監(jiān)護(hù)儀器的使用方法及其參數(shù)變化的臨床意義，以保證護(hù)士能密切并高效的監(jiān)測患者病況，預(yù)防缺氧、心率失常等危險事件的發(fā)生；②為給患者提供安靜舒適空間，所有監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行消音處理，在密切巡視病房之外，所有監(jiān)護(hù)儀均設(shè)置報警參數(shù)，以便在第一時間發(fā)現(xiàn)并處理險情。若患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、心悸等狀況，應(yīng)立即采取電除顫等急救措施，并立即通知醫(yī)生救治；③加強夜班病房巡視力度，要求夜班護(hù)士每30min監(jiān)測并記錄患者心率、神志、血壓等狀況，如患者出現(xiàn)惡性室性期前收縮應(yīng)及時處理以防止猝死[2]。

3.3 用藥護(hù)理 用藥依從性直接影響到患者的治療效果，其影響因素眾多且復(fù)雜(藥物種類、副作用、患者心態(tài)等)，住院期間護(hù)士必須通過多種方式培養(yǎng)和提高患者的用藥依從性。每次藥物治療時護(hù)士均需向患者詳細(xì)解釋藥物的名稱、作用、用藥方法、副作用、重要性等，通過強化記憶使患者明確用藥知識，提高藥物治療的依從性?；颊叱鲈簳r，護(hù)士自制用藥提示卡，明確注明各種藥物的相關(guān)信息，同時囑咐患者正確用藥。

3.4 飲食及運動護(hù)理 心胸比超過0.65的患者生活質(zhì)量會明顯下降，日常飲食、運動均會受限。飲食上，該類患者應(yīng)少食多餐，以高維生素、高蛋白、易消化的清淡飲食為主，忌煙忌酒，鹽攝入量≤6g/日。多吃香蕉、草莓、柑橘等含鉀豐富的水果，多飲水以利尿，從而減輕心臟負(fù)荷和外周壓力。運動上，該類患者宜少運動，以臥床休養(yǎng)為主，不可劇烈運動或從事體力工作，避免久坐，一旦心悸、胸悶應(yīng)立即臥床休養(yǎng)并服藥，嚴(yán)重者及時就醫(yī)。

3.5 家庭護(hù)理 良好的家庭支持極為重要，出院后治療和護(hù)理以家庭為主，患者應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格準(zhǔn)醫(yī)囑服藥，定期入院復(fù)檢，合理飲食和運動。安裝起搏器患者應(yīng)避免用力按摩、撞擊或揉搓起搏器部位，不可進(jìn)入高壓線、發(fā)射站、雷達(dá)區(qū)等強磁場場所。

CT檢查心胸比的準(zhǔn)確性已經(jīng)在臨床應(yīng)用中得以驗證并得到認(rèn)可，心胸比超過0.65患者的臨床護(hù)理目標(biāo)以有效預(yù)防和控制水腫、心率失常、肝大、乏力等癥狀為主，為實現(xiàn)此目標(biāo)，臨床護(hù)理上一定要注意加強對患者的心理干預(yù)，指導(dǎo)患者科學(xué)用藥、運動、飲食，同時要敦促患者學(xué)會自我護(hù)理和保健，以維持和強化正常心功能。我院針對心胸比超過0.65患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)后效果明顯，充分驗證了臨床護(hù)理的重要性，應(yīng)當(dāng)予以重視。

[1]周郁秋.護(hù)理心理學(xué)(第二版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社出版,2007:17-23.

[2]張淑愛.內(nèi)科護(hù)理[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2010:35-36.