丁加進(jìn)

（日照市北經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)醫(yī)院，山東 日照 262306）

帶孔克氏針加壓張力帶治療脛腓骨內(nèi)外踝骨折的效果觀察

丁加進(jìn)

（日照市北經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)醫(yī)院，山東 日照 262306）

目的 探討帶孔克氏針加壓張力帶對脛腓骨內(nèi)外踝骨折的治療效果。方法 選擇2009年4月至2012年3月我院脛腓骨內(nèi)外踝骨折患者63例作為研究對象，隨機(jī)分為2組，A組接受拉力螺釘內(nèi)固定治療，B組接受帶孔克氏針加壓張力帶治療。結(jié)果 對比兩組患者踝關(guān)節(jié)功能評分發(fā)現(xiàn)，B組明顯高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用帶孔克氏針加壓張力帶治療脛腓骨內(nèi)外踝骨折，在恢復(fù)患者踝關(guān)節(jié)功能方面療效具有一定的優(yōu)越性，值得在今后的臨床工作中推廣應(yīng)用。

帶孔克氏針；加壓張力帶；脛腓骨內(nèi)外踝骨折

躁關(guān)節(jié)骨折是臨床常見的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型，常合并下脛排聯(lián)合分離。臨床治療時(shí)既要達(dá)到踝關(guān)節(jié)負(fù)重要求，又要保證踝關(guān)節(jié)活動靈活[1]。我院用帶孔克氏針加壓張力帶治療脛腓骨內(nèi)外踝骨折，臨床療效較滿意，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年4月至2012年3月我院63例作為研究對象，均為單側(cè)受傷，并經(jīng)X線檢查確診。根據(jù)隨機(jī)法分組，A組31例，其中男性患者20例，女性患者11例；年齡20～71歲，平均年齡（45.73±5.16）歲；單純內(nèi)踝骨折13例、單純外踝骨折14例、內(nèi)外踝骨折4例；開放性骨折17例、閉合性骨折14例；致傷原因包括車禍傷9例、墜跌傷12例、扭傷7例、壓傷3例。B組32例，其中男性患者22例，女性患者10例；年齡18～70歲，平均年齡（46.42±5.77）歲；單純內(nèi)踝骨折12例、單純外踝骨折15例、內(nèi)外踝骨折5例；開放性骨折19例、閉合性骨折13例；致傷原因包括車禍傷10例、墜跌傷11例、扭傷9例、壓傷2例。對比兩組患者性別、年齡、傷情、致傷原因等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有良好的可比性。

1.2 治療方法

A組接受拉力螺釘治療，在良好復(fù)位后采用拉力螺釘內(nèi)固定。B組接受帶孔克氏針加壓張力帶治療，開放性損傷先行徹底清創(chuàng)，閉合性損傷切開復(fù)位時(shí)充分暴露骨折端，外踝骨折經(jīng)踝關(guān)節(jié)外側(cè)縱切口，在腓骨后緣顯露外踝骨折，注意勿損傷腓淺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)。內(nèi)踝骨折經(jīng)內(nèi)側(cè)直切口顯露內(nèi)踝骨折，注意勿損傷隱靜脈。內(nèi)外踝骨折采用雙側(cè)切口。確認(rèn)復(fù)位良好后，將克氏針從骨折遠(yuǎn)端平行關(guān)節(jié)面方向打入，穿過骨折線到達(dá)對側(cè)皮質(zhì)，于骨折線上3～4cm處橫行鉆孔，鉆入螺釘。穿入鋼絲，繞過克氏針尾部小孔固定。檢查固定的穩(wěn)定性，單純內(nèi)、外踝骨折采用張力帶固定后，不需使用石膏外固定；粉碎性骨折需加用石膏外固定。如合并韌帶斷裂者同時(shí)進(jìn)行韌帶修補(bǔ)[2]。

所有患者術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素一周以預(yù)防感染。術(shù)后第2d開始踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈功能鍛煉，以促進(jìn)腫脹消退、預(yù)防下肢深靜脈血栓。術(shù)后20d左右可下地負(fù)重行走，以促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。術(shù)后3個(gè)月左右經(jīng)X線檢查提示骨折線模糊或消失者可拆除內(nèi)固定[3]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

采用Baird-Jackson評分標(biāo)準(zhǔn)評定踝關(guān)節(jié)功能，包括疼痛、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、行走能力、跑步能力、工作能力、踝關(guān)節(jié)活動范圍、X線結(jié)果等幾個(gè)方面?？偡譃?00分，得分為96～100分者為優(yōu)；91～95分者為良；81～90者為可；0～80分者為差[4]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對比兩組患者踝關(guān)節(jié)功能評分發(fā)現(xiàn)，B組明顯高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見：A組（n=31），踝關(guān)節(jié)Baird-Jackson評分（97.85±2.03）；B組（n=32），踝關(guān)節(jié)Baird-Jackson評分（90.12±3.54）*，與A組比較，*P＜0.05。

3 討 論

帶孔克氏針加壓張力帶固定方法簡單，固定效果較牢固，可使骨折塊緊密接觸。較大的骨折塊采用克氏針固定，不易發(fā)生再次碎裂；較小的骨折塊在良好復(fù)位后，利用加壓張力帶鋼絲擠壓，從而約束其移動，增加了固定的穩(wěn)定性，能夠有效地防止骨折對合不良引起的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。術(shù)后內(nèi)固定物取出操作也較簡單，只需在克氏針針尾和鋼絲之間做一小切口即可取出。術(shù)后應(yīng)進(jìn)行早期功能鍛煉，以減少肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵直、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率[5]。

本研究結(jié)果表明：采用帶孔克氏針加壓張力帶治療脛腓骨內(nèi)外踝骨折，在恢復(fù)患者踝關(guān)節(jié)功能方面療效具有一定的優(yōu)越性，值得在今后的臨床工作中推廣應(yīng)用。

[1] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:659-662.

[2] 郝毅華,冀敏波,韓戰(zhàn)軍.應(yīng)用張力帶法治療內(nèi)外踝骨折[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(10):953.

[3] 石蛟,陳兆軍,劉殿梅,等.內(nèi)外踝聯(lián)合手術(shù)治療嚴(yán)重踝關(guān)節(jié)骨折[J].中國骨傷,2012,25(6):493-496.

[4] 蘭天露.內(nèi)外踩骨折合并下脛膝聯(lián)合分離的手術(shù)治療[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科,2011,4(4):313-316.

[5] 王宏修.內(nèi)外踝骨折合并踝關(guān)節(jié)全脫位3例治療報(bào)告及探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,12(29):169-170.

Effect of Kirschner Wire Tension Band Hole Pressure within the Lateral Malleolus Fracture of Tibia and Fibula

DING Jia-jin
(Shibei Economic Development Zone Hospital, Rizhao 262306, China)

Objective To investigate the Kirschner wire with tension band of tibia and fibula and ankle fractures. Methods From 2009 April to 2012 March in our hospital of tibia and fibula and ankle fractures in patients with 63 cases as the research object, randomly divided into 2 groups, group A treated with lag screw fixation, group B

Kirschner wire with tension band for the treatment of. Results Compared two groups of patients with ankle joint function score was found, B group was significantly higher than that in A group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Uusing Kirschner wire with tension band for the treatment of tibial and fibula and ankle fracture, has certain advantages in the recovery of ankle joint function of patients with side effects, is worthy of promotion and application in clinical work in the future.

Kirschner wire with hole pressure; Tension band; Internal and external malleolus fractures of tibia and fibula

R683.42

B

1671-8194（2013）27-0031-02