周珊珊（貴陽市肺科醫(yī)院，貴陽 550001）

醫(yī)院藥學(xué)是一門與多學(xué)科有關(guān)的綜合科學(xué)，涵蓋了管理學(xué)、藥劑學(xué)、藥理學(xué)、藥物化學(xué)、臨床藥理學(xué)、治療學(xué)、生物醫(yī)學(xué)、檢驗學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等學(xué)科。醫(yī)院藥學(xué)要求藥師走出藥房到臨床醫(yī)療一線為臨床醫(yī)師提供與醫(yī)療直接相關(guān)的藥學(xué)服務(wù)，這就要求藥師不斷地接受繼續(xù)教育，養(yǎng)成終身學(xué)習的習慣，從而掌握更多、更全面的與個人發(fā)展和社會發(fā)展相適應(yīng)的技能。本文分析了目前國內(nèi)醫(yī)院藥學(xué)人員職稱、學(xué)歷及接受繼續(xù)教育情況的現(xiàn)狀，總結(jié)其中存在的問題，探討繼續(xù)教育的新途徑，以期提高醫(yī)院藥學(xué)人員的綜合素質(zhì)。

1 醫(yī)院藥學(xué)人員的現(xiàn)狀分析

目前，我國醫(yī)院藥學(xué)人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)、技術(shù)職稱、知識結(jié)構(gòu)、工作能力、自身素質(zhì)都存在著明顯的差異?；谶@些差異，根據(jù)不同層次逐步建立完善的藥學(xué)繼續(xù)教育體系[1]，使不同層次的藥學(xué)人員能根據(jù)自身的現(xiàn)狀，找到適合的用以不斷提高自身學(xué)業(yè)水平的平臺，并最終實現(xiàn)藥學(xué)人員終身學(xué)習的目標。

1.1 學(xué)歷差異

目前，我國醫(yī)院藥學(xué)人員的結(jié)構(gòu)和組成比較復(fù)雜，仍以中專、大專學(xué)歷的藥學(xué)人員為主，本科、碩士、博士學(xué)歷的相對較少，高級藥學(xué)人員相對不足。這5種不同學(xué)歷的藥學(xué)人員，從專業(yè)素質(zhì)和自身技能上差異就較大。醫(yī)院藥學(xué)人員大部分仍忙碌于調(diào)配、藥品供應(yīng)，從事臨床藥學(xué)工作的藥學(xué)人員可以說是鳳毛麟角。我國藥學(xué)人員的學(xué)歷水平遠遠滿足不了當前飛速發(fā)展的醫(yī)院藥學(xué)的需要，特別是近幾年臨床藥學(xué)和藥學(xué)監(jiān)護的快速發(fā)展對藥學(xué)人員的臨床知識的要求也越來越高。一方面可以在大學(xué)設(shè)立臨床藥學(xué)和藥學(xué)監(jiān)護專業(yè)，培養(yǎng)亟需的這方面的人才，但這有一定的周期性；另一方面可對現(xiàn)有藥學(xué)人員進行繼續(xù)教育，完善其知識結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)當前的藥學(xué)發(fā)展的需求。

1.2 職稱差異

某醫(yī)院藥學(xué)人員的職稱分布情況為：高級職稱17人（占25.37%）、中級職稱23人（占34.33%）、初級職稱27人（占40.30%）[2]。這樣的藥學(xué)人員職稱配置往往只有在“三甲”醫(yī)院才能見到，我國大多數(shù)“二甲”及以下醫(yī)院的藥學(xué)人員技術(shù)職稱配置與之相比相距甚遠。由于藥士、藥師、主管藥師、副主任藥師、主任藥師的知識水平存在一定的差異，故應(yīng)該接受不同層次的繼續(xù)教育。

1.3 知識結(jié)構(gòu)參差不齊

許多工作了幾十年的經(jīng)驗豐富的藥學(xué)人員雖然有一定的藥學(xué)知識和臨床實踐經(jīng)驗，但在藥學(xué)迅速發(fā)展的今天，他們?nèi)燥@得力不從心。這主要由于他們的知識結(jié)構(gòu)老化、基礎(chǔ)理論薄弱[2]，在計算機、藥動學(xué)、生物制劑等方面的知識匱乏，可以針對這樣的人群舉辦相應(yīng)的培訓(xùn)和學(xué)習班。而對于剛參加工作的年輕醫(yī)師來說，他們雖然有符合要求的豐富的理論知識，但往往存在知識面窄、知識點掌握仍不牢固、缺乏臨床實踐經(jīng)驗等問題。另外，隨著藥學(xué)學(xué)科的發(fā)展，藥理學(xué)、藥劑學(xué)、藥物分析學(xué)、臨床藥理學(xué)、藥事管理學(xué)、藥物經(jīng)濟學(xué)等專業(yè)逐漸細分，專業(yè)人才設(shè)置不合理[3]，只專注于某一學(xué)科，對其他專業(yè)了解甚少，這不符合復(fù)合型人才發(fā)展的要求。所以，藥學(xué)人員的繼續(xù)教育應(yīng)基于藥學(xué)人員層次的不同進行分級培訓(xùn)，提高繼續(xù)教育的針對性，可以采用培訓(xùn)、進修和業(yè)余教育等各種不同的形式開展培訓(xùn)，從而提高藥學(xué)人員素質(zhì)，更好為醫(yī)療服務(wù)[4]。

1.4 藥學(xué)教育滯后

無論是以前還是現(xiàn)行的藥學(xué)教育課程設(shè)置上都有較大的問題。藥學(xué)專業(yè)學(xué)生主要以基礎(chǔ)化學(xué)、分析課程為主，即使學(xué)了藥理、藥劑也滿足不了現(xiàn)在藥學(xué)工作的迅速發(fā)展?，F(xiàn)在的臨床藥師要下臨床指導(dǎo)臨床用藥，但卻嚴重缺乏臨床醫(yī)學(xué)知識，甚至基本的病歷、化驗單都看不懂，無法指導(dǎo)臨床安全、有效地用藥，更不用說臨床監(jiān)護了。所以，高校對藥學(xué)專業(yè)的課程改革是一個重大問題。為了適應(yīng)新形勢下的醫(yī)藥改革，就應(yīng)該從源頭做起：從培養(yǎng)藥學(xué)復(fù)合型人才（即藥學(xué)學(xué)生既學(xué)藥，又學(xué)基礎(chǔ)臨床知識）做起，或增加臨床藥學(xué)招生；培養(yǎng)全方位的人才，既能當普通藥師，又能當臨床藥師、甚至藥學(xué)監(jiān)護藥師，這是藥學(xué)教育改革發(fā)展的方向。

2 藥學(xué)人員對繼續(xù)教育有廣泛的需求

相關(guān)調(diào)查研究[5]表明：61.19%藥學(xué)人員希望1個月能開展1次學(xué)習活動；70.15%人員希望提供醫(yī)藥相關(guān)知識培訓(xùn)；65.67%人員希望集中授課；59.70%人員提倡開展基于問題互動式的教學(xué)（PBL）；59.70%希望從院內(nèi)邀請臨床主任來講課；56.72%希望從院外邀請專家；53.73%表示可不拘泥條件，有能力、興趣和專長的藥師均可為大家講課；74.63%希望科室定期舉辦各種學(xué)術(shù)講座；73.13%希望定期外派來學(xué)習新技術(shù)、新方法。

3 藥學(xué)人員繼續(xù)教育中存在的問題

3.1 醫(yī)院“重醫(yī)輕藥”

“重醫(yī)輕藥”是醫(yī)藥界長期存在的問題，這是藥學(xué)傳統(tǒng)教育模式和藥學(xué)工作模式所造成的。傳統(tǒng)藥學(xué)教學(xué)體系中以化學(xué)教學(xué)模式為主，學(xué)歷教育中以提供藥品和保證藥品質(zhì)量為專業(yè)目的，而醫(yī)院藥學(xué)的實際工作是以藥品供應(yīng)為中心。因此，在領(lǐng)導(dǎo)甚至一些藥學(xué)工作者的心目中，藥師只能是“藥品營業(yè)員”和“醫(yī)囑執(zhí)行者”的角色，只重視醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育和對醫(yī)師的培養(yǎng)提高，不重視對藥學(xué)人才的培養(yǎng)提高和繼續(xù)教育，藥學(xué)人員很難進修學(xué)習，從而造成藥學(xué)專業(yè)人才知識老化、對開展臨床藥學(xué)和藥學(xué)監(jiān)護工作感到力不從心，致使我國藥學(xué)工作大大落后于發(fā)達國家。

3.2 繼續(xù)教育制度不健全

盡管衛(wèi)生部門對藥學(xué)人員的繼續(xù)教育制定了一些制度，使藥學(xué)繼續(xù)教育逐步走向正規(guī)，但尚缺乏一個符合實際的藥學(xué)繼續(xù)教育組織及管理、監(jiān)督和考核機制，使某些教育流于形式，只為完成學(xué)分而已。目前，有些醫(yī)院未設(shè)立臨床藥師崗位，導(dǎo)致已培養(yǎng)出的少量臨床藥學(xué)人才無用武之地。

3.3 教學(xué)目標不明確，內(nèi)容不規(guī)范

藥學(xué)人才應(yīng)具備什么樣的知識和技能，目前無明確規(guī)定。由于教學(xué)目標不明確，所以藥學(xué)繼續(xù)教育的內(nèi)容未充分地論證和規(guī)范，醫(yī)院藥學(xué)人員繼續(xù)教育中存在的常見問題有以下幾個方面[6]。

3.3.1 教材問題。目前還無專門針對醫(yī)院藥學(xué)人員繼續(xù)教育而編制的臨床醫(yī)學(xué)多媒體教學(xué)軟件和配套教材。醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識在教學(xué)上如何融匯貫通?兩門學(xué)科知識如何交叉?如何滿足藥師進入臨床后的需要?這些都是問題。

3.3.2 教學(xué)問題。由于在播放講座時缺少專業(yè)醫(yī)師的講解，學(xué)員對有些臨床診斷和治療方法理解不深。因此，藥學(xué)人員在學(xué)習過程中需要臨床醫(yī)師的幫助。

3.3.3 分層次教學(xué)問題。對于藥房不同崗位的人員，是否需要分層次安排教學(xué)內(nèi)容?例如，門診藥房主要服務(wù)對象是患者，而住院藥房和臨床藥學(xué)部門主要服務(wù)對象是院內(nèi)醫(yī)師和護士。針對服務(wù)對象的需求的共性和個性，如何選擇教學(xué)內(nèi)容使之更具有針對性，也是今后需要繼續(xù)探討的問題。

3.4 晉升、進修、獎勵機制陳舊、缺乏活力、實施不透明

有些單位在藥學(xué)人員的晉職晉級、外出進修學(xué)習方面存在著論資排輩現(xiàn)象，有的甚至只有通過拉關(guān)系、走后門才能得到學(xué)習機會。有些基層衛(wèi)生所晉升職稱相當困難，致使部分藥學(xué)人員覺得學(xué)不學(xué)一樣，影響其參加藥學(xué)繼續(xù)教育的積極性和主動性。

3.5 工作與學(xué)習矛盾突出

就現(xiàn)在醫(yī)院藥學(xué)工作而言，由于藥學(xué)人員編制少，每天忙于應(yīng)付日常調(diào)配及部分制劑工作，在崗學(xué)習時間很少，更談不上外出進修學(xué)習了。為了工作，只有放棄參加學(xué)習的機會。

4 繼續(xù)教育的內(nèi)容

醫(yī)院藥師繼續(xù)教育的內(nèi)容要有關(guān)聯(lián)性、專業(yè)發(fā)展的連續(xù)性，應(yīng)該是以新理論、新知識、新技術(shù)和新方法為主的一種終身性藥學(xué)教育。不但重視藥學(xué)的新穎性和復(fù)雜性，更要重視藥師日常遇到的實踐的、社會的、經(jīng)濟的、法規(guī)的、管理的、倫理的以及和多學(xué)科合作的問題。常見的藥學(xué)繼續(xù)教育內(nèi)容有：（1）與醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容：臨床上常見病和多發(fā)病的講解以及檢驗科常見化驗結(jié)果解讀等。（2）法律法規(guī)：學(xué)習《藥品管理法》、《麻醉藥品管理法》、《處方管理辦法》等。（3）溝通技巧：隨著臨床藥學(xué)工作在我國的逐步開展，臨床藥學(xué)教育中溝通技巧的培訓(xùn)也開始受到關(guān)注。臨床藥學(xué)溝通技巧的內(nèi)涵是通過溝通，與患者及醫(yī)療專業(yè)人員獲得關(guān)于治療目標的相互理解和贊同，從而提高患者的治療效果。良好的溝通技巧對藥學(xué)人員非常重要。

我院在繼續(xù)教育內(nèi)容的選擇上，除了上面提到的內(nèi)容外，還特別注意英語和計算機的培訓(xùn)，有了一定的英語和計算機基礎(chǔ)，能夠讓部分以前未接受過相關(guān)培訓(xùn)的藥師有更多機會從互聯(lián)網(wǎng)獲得繼續(xù)教育的內(nèi)容。

5 繼續(xù)教育的途徑

鑒于人員編制、醫(yī)院工作、教育經(jīng)費等比較緊張的情況，藥學(xué)繼續(xù)教育可采取多種途徑，多方位進行。

5.1 脫產(chǎn)學(xué)習

有目的、成梯隊地選送思想基礎(chǔ)好、技術(shù)功底扎實、有發(fā)展?jié)摿Φ乃巹┤藛T到院校脫產(chǎn)學(xué)習或到醫(yī)院進修，更新其知識結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)其實際工作能力。

5.2 短期培訓(xùn)或函授學(xué)習

根據(jù)培訓(xùn)大綱，可舉辦短期專題培訓(xùn)班，以解決專業(yè)方面的實際問題；亦可建立全國藥學(xué)繼續(xù)教育函授網(wǎng)站和函授輔導(dǎo)站，進行網(wǎng)上教育或在函授點進行指導(dǎo)教學(xué)，既可以大范圍地解決藥學(xué)人員的低學(xué)歷問題，又能節(jié)約經(jīng)費，提高醫(yī)院的藥學(xué)水平。

5.3 在職自學(xué)

在職自學(xué)是藥學(xué)繼續(xù)教育最基本、最經(jīng)濟、最實用的教育方法，但必須要有教學(xué)大綱及考核標準，可由藥學(xué)繼續(xù)教育指導(dǎo)小組根據(jù)崗位職責的要求，指定自學(xué)內(nèi)容，以集體學(xué)習與分散自學(xué)相結(jié)合的方式，定期組織考核，其考核成績與本人的晉職晉級及聘任掛鉤。

5.4 舉辦專題學(xué)術(shù)講座和學(xué)術(shù)交流

各單位可根據(jù)本醫(yī)院工作的實際舉行各種類型的專題學(xué)術(shù)講座，尤其是關(guān)于新藥的臨床使用、藥品不良反應(yīng)、藥物與藥物及與生物體之間的相互作用、臨床合理用藥、藥物經(jīng)濟學(xué)、藥動學(xué)的監(jiān)測等方面的內(nèi)容。通過學(xué)術(shù)交流提高藥學(xué)人員的學(xué)術(shù)水平和工作能力，也可開展典型病例的臨床用藥討論來促進臨床用藥水平的提高。

5.5 臨床實踐活動

臨床藥師下臨床是一個很好的模式，通過查閱病歷、了解疾病的病因及發(fā)病特點，熟悉疾病的治療原則及診治方案，提高臨床用藥水平；在查房過程中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、掌握此類問題相關(guān)知識，從而提高自身知識水平。同時，增加與臨床醫(yī)師交流溝通的機會，用專業(yè)知識解答臨床醫(yī)師在工作中遇到的臨床用藥問題，逐漸增強臨床藥師在臨床工作中的作用和地位。

我院藥師除了以上提到的途徑外，還經(jīng)常邀請醫(yī)藥院校的教授到科室講解國外的前沿熱點問題；臨床藥師分享臨床藥學(xué)工作中遇到的典型病例用藥分析，討論時邀請醫(yī)師參加，促進藥師和醫(yī)師的交流，同時也鍛煉了藥師的溝通能力。

6 終身學(xué)習

對醫(yī)院藥學(xué)人員進行繼續(xù)教育是終身教育思想的要求。20世紀60年代，法國第一次提出終身教育的概念，基本觀點是指教育應(yīng)該持續(xù)于人的終身。每一個人都不受年齡、資歷、地位的限制，在任何需要的時候，接受教育、終身學(xué)習。這種終身教育、終身學(xué)習的思想已經(jīng)被許多國家接受，有的還將其納入法制軌道[7]。有相當多的國家由藥師協(xié)會負責對藥師進行終身教育、終身學(xué)習，他們把接受終身教育、終身學(xué)習作為專職藥師應(yīng)盡的義務(wù)。

終身學(xué)習與藥師職業(yè)生涯的發(fā)展有著密切的關(guān)系。終身學(xué)習打破了傳統(tǒng)“一次性教育可以解決終身教育問題”的觀念，使職業(yè)生涯的可持續(xù)性發(fā)展、個性化發(fā)展、全面發(fā)展成為可能。在一個人的職業(yè)生涯中，單靠十幾年的學(xué)校教育是不夠的，要使人力資源能夠“保值”、“升值”，必須把正規(guī)的學(xué)習和非正規(guī)的學(xué)習融合在一起，把學(xué)習、勞動與創(chuàng)新結(jié)合在一起。藥師通過繼續(xù)教育、回歸教育之路，不斷更新自身的知識結(jié)構(gòu)，這樣才能保證和促進藥師的持續(xù)發(fā)展。作為一種把學(xué)習貫穿于人的整個一生的思想，終身學(xué)習主張學(xué)習的連續(xù)性和一貫性，不再是兒童或青少年特有的活動，成年人也要不斷地學(xué)習。藥師的職業(yè)生涯也不是一次性完成的，而是一個連續(xù)不斷的發(fā)展過程。只有通過不間斷地學(xué)習，做好充分的準備，才能從容應(yīng)對職業(yè)生涯中所遇到的各種挑戰(zhàn)。

由此看來，加強藥學(xué)人員終身學(xué)習是一個必然趨勢，也是和國際接軌的方向。廣大的藥學(xué)人員不僅要在自己的工作崗位上繼續(xù)接受教育、繼續(xù)學(xué)習，還需要終身進修、終身學(xué)習。這樣才能符合國際藥學(xué)聯(lián)合會（International Pharmaceutical Federation，F(xiàn)IP）和世界衛(wèi)生組織提出的“七星藥師”的要求，即健康的看護者、決策制定者、交流者、領(lǐng)導(dǎo)者、管理者、教育和指導(dǎo)者、終身學(xué)習者[8]。

[1]楊桂生.藥學(xué)監(jiān)護是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展方向[C]//2008年中國藥學(xué)會學(xué)術(shù)年會暨第八屆中國藥師周論文集.石家莊：中國藥學(xué)會，2008：50-52.

[2]裴保方，曹松山，陳海燕.淺談醫(yī)院藥學(xué)人員的繼續(xù)教育[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（9）：346.

[3]胡雪梅，張涌泉，孫紅巖.淺議醫(yī)院藥學(xué)人員的繼續(xù)教育[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（13）：78、254.

[4]李淑艷，潘琛.芻議藥學(xué)專業(yè)與繼續(xù)教育的途徑[J].中外健康文摘，2009，6（14）：240.

[5]沈愛宗，唐麗琴，張圣雨，等.藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員對繼續(xù)教育相關(guān)知識的了解[J].藥學(xué)教育，2008，24（3）：59.

[6]劉翎，張愛琴.醫(yī)院藥師繼續(xù)教育方式初探[J].中國藥房，2005，16（11）：873.

[7]柯桂萍.醫(yī)院藥學(xué)人員的繼續(xù)教育和知識結(jié)構(gòu)更新[J].醫(yī)藥與保健，2009，17（7）：118.

[8]陳宜鴻，王波.新形勢下醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變面臨的挑戰(zhàn)與對策[J].軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報，2008，29（2）：65.