江西省上饒市廣豐骨傷科醫(yī)院，江西 廣豐 334600

踝關(guān)節(jié)是人體中關(guān)鍵性的負(fù)重關(guān)節(jié)，人體對(duì)該部位關(guān)節(jié)靈活度與穩(wěn)定性具有較高的要求，當(dāng)前三踝骨折的臨床治療與康復(fù)已經(jīng)成為當(dāng)前骨折臨床研究中的難點(diǎn)與重點(diǎn)。現(xiàn)階段，三踝骨折臨床治療多采用腓骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板與空心螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，具有較高的臨床效果[1]。為進(jìn)一步完善三踝骨折的臨床治療，本文選取42例三踝骨折患者作為研究對(duì)象，著重探討了腓骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板聯(lián)合空心螺釘內(nèi)固定術(shù)的臨床效果與安全性，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年4月到2013年4月收治的42例三踝骨折患者作為研究對(duì)象，其中男性患者有25例，女性患者17例，年齡為21～71歲，平均年齡為(46.7±6.4)歲。本組骨折患者按照骨折發(fā)生原因可以分為交通意外骨折患者24例，運(yùn)動(dòng)損傷骨折患者7例，高空墜落致骨折患者7例，暴力撞擊或扭傷患者4例；按照患者的骨折情況與嚴(yán)重程度可以分為閉合性骨折患者37例，開(kāi)放性骨折患者5例，Danis-WeberA型骨折患者12例，B型骨折患者20例，C型骨折患者10例。

1.2 手術(shù)方法 ①術(shù)前準(zhǔn)備：患者術(shù)前行踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片與CT檢查診斷，所有患者于骨折發(fā)生后6～10天行內(nèi)固術(shù)治療，該時(shí)間段內(nèi)針對(duì)患者骨折部位腫脹或水泡情況行踝骨牽引，其它合并征患者予以對(duì)癥治療，為手術(shù)做好基礎(chǔ)準(zhǔn)備。②手術(shù)實(shí)施：術(shù)前行硬膜外麻醉，后對(duì)鋪巾行消毒處理，并為手術(shù)準(zhǔn)備氣囊止血帶。內(nèi)固術(shù)的實(shí)施要按照后踝關(guān)節(jié)、外踝關(guān)節(jié)、內(nèi)踝關(guān)節(jié)的順序依次進(jìn)行復(fù)位處理與治療，其中后踝關(guān)節(jié)的復(fù)位固定要注重下脛腓骨后韌帶與關(guān)節(jié)囊及腓骨下段的連接處復(fù)位處理，以為外踝關(guān)節(jié)與內(nèi)踝關(guān)節(jié)的復(fù)位處理提供便利，內(nèi)踝關(guān)節(jié)的復(fù)位固定要保護(hù)脛后肌腱后側(cè)分布的血管與神經(jīng)線，外踝關(guān)節(jié)腓骨后外側(cè)行縱向切口，先清理血腫部位，后以骨折周邊情況作為參照利用尖頭復(fù)位鉗進(jìn)行骨折復(fù)位處理，后以X線影像為指導(dǎo)擰入2枚空心螺釘進(jìn)行內(nèi)固定[2]。在后踝關(guān)節(jié)固定手術(shù)實(shí)施后可以用復(fù)位鉗對(duì)外踝關(guān)節(jié)行遠(yuǎn)端骨折牽引復(fù)位，后行腓骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板固定，在內(nèi)踝關(guān)節(jié)固定術(shù)實(shí)施過(guò)程中于克氏導(dǎo)針推擠復(fù)位的基礎(chǔ)上行空心螺釘垂直擰入，完成內(nèi)部固定術(shù)。特別針對(duì)Danis-WeberC型骨折合并1mm脛腓分離的患者行全螺紋松質(zhì)骨螺釘擰入固定，該固定環(huán)節(jié)實(shí)施部位是踝關(guān)節(jié)上方3cm左右處，數(shù)量為1枚，由腓骨后側(cè)面向脛骨前內(nèi)側(cè)30°上傾擰入。骨折復(fù)位固定操作完成后要科學(xué)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，并做好止血、清理、引流工作，再逐層縫合處理。③術(shù)后處理：術(shù)后3天內(nèi)行抗生素藥物護(hù)理與脫水消腫治療；術(shù)后24小時(shí)后行關(guān)節(jié)功能鍛煉，并借助X線行骨折愈合觀察，術(shù)后半月去除聯(lián)合螺釘，并指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的負(fù)重鍛煉。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 本次實(shí)驗(yàn)采用Cedell臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行臨床效果評(píng)定，其中優(yōu)秀：患者術(shù)后活動(dòng)與工作能力完全恢復(fù)，僅在活動(dòng)過(guò)度的情況下才出現(xiàn)輕度疼痛；良好：運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)，活動(dòng)后伴有中度疼痛或疲勞；一般：術(shù)后患者活動(dòng)能力嚴(yán)重減弱，并伴有嚴(yán)重的疼痛與疲勞感。

2 結(jié)果

42例骨折患者固定治療后未出現(xiàn)嚴(yán)重的畸形愈合等并發(fā)癥，臨床效果優(yōu)秀患者29例，優(yōu)秀率達(dá)69%，良好11例，效果一般的患者有2例，總優(yōu)良率為95%。本組患者術(shù)后出現(xiàn)1例開(kāi)放性骨折切口感染，經(jīng)藥物沖洗后切口愈合；1例患者術(shù)后半月切口出現(xiàn)無(wú)菌性積液合并糖尿病，經(jīng)引流與科學(xué)的血糖控制康復(fù)出院；患者康復(fù)的平均用時(shí)為(2.2±0.3)個(gè)月。

3 討論

踝關(guān)節(jié)作為人體下肢中負(fù)重最大的屈戊關(guān)節(jié)，一旦發(fā)生骨折后治療不及時(shí)將會(huì)直接影響患者的肢體活動(dòng)能力。當(dāng)前，踝關(guān)節(jié)骨折部位復(fù)位處理與科學(xué)內(nèi)固已經(jīng)成為踝關(guān)節(jié)骨折臨床手術(shù)治療與術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。研究發(fā)現(xiàn)在踝關(guān)節(jié)骨折臨床治療中首先應(yīng)該科學(xué)確定手術(shù)時(shí)間，踝關(guān)節(jié)復(fù)位與固定手術(shù)的實(shí)施至少要在骨折6小時(shí)后，針對(duì)骨折后出現(xiàn)充血、水腫的患者要行牽引復(fù)位與消腫處理，本文42例研究結(jié)果表明在術(shù)前進(jìn)行必要的消腫、止痛處理可以保證手術(shù)實(shí)施的科學(xué)性與安全性[3]。

對(duì)三踝骨折患者行腓骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板聯(lián)合空心螺釘內(nèi)部固定術(shù)治療能夠改變傳統(tǒng)手術(shù)治療方法的不足，對(duì)于保證或提升骨折患者踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性能與活動(dòng)靈活性作用十分突出。解剖型鋼板聯(lián)合空心螺釘內(nèi)固術(shù)的實(shí)施科學(xué)聯(lián)合多枚鋼板與空心螺釘擰入能夠最大程度的保證位置科學(xué)合理性，該種方法綜合固定骨折部位，臨床治療效果十分突出。此外，本文42例研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)三踝骨折患者行術(shù)抗感染治療能夠有效減少并發(fā)癥，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]馬向陽(yáng),黃坤,黃永剛等.腓骨遠(yuǎn)端解剖型鎖定鋼板聯(lián)合空心螺釘治療三踝骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志,2012，20(10)：947-948.

[2]周?chē)?guó)進(jìn),龔細(xì)龍,曾有文.腓骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板聯(lián)合空心螺釘治療三踝骨折的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2013，14(01)：62-63.

[3]邊紹清.腓骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板聯(lián)合螺釘治療三踝骨折的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012，10(03)：39-41.