寧夏回族自治區(qū)銀川市婦幼保健院外科， 寧夏 銀川 750001

漿細胞性乳腺炎是以導管擴張和漿細胞浸潤為病變基礎的慢性非細菌性乳腺炎癥,病程遷延難愈，目前采用中醫(yī)藥及聯合激素等保守治療方法較多，但復發(fā)率均較高[1]，手術仍是重要的治療方法。我院自2009年6月至2012年7月手術治療患者63例，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組63例，均系非哺乳期女性，年齡16歲至63歲，<30歲12例(5例未婚)， 30～39歲29例，>40歲22例。病程為7天至8年，單側61例，雙側2例。其中可觸及腫塊者60例，合并乳頭凹陷、內翻48例，伴有紅腫疼痛者39例，已破潰形成竇道者5例。

1.2 輔助檢查 術前均行乳腺彩超檢查，表現：①Ⅰ型 實性包塊型：26例，病灶為低回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，無包膜，內部回聲不均勻，5例病灶超聲提示乳腺癌；② Ⅱ型 混合包塊型：19例，病灶為混合回聲，中間可見不規(guī)則無回聲，內部分可見弱光點漂動；③ Ⅲ型 囊性包塊型：14例，病灶為單發(fā)或多發(fā)的囊腫，壁不均勻性增厚，內透聲性差，可見密集光點流動；④ Ⅳ型 單純導管擴張型：4例，病灶為單純性乳腺導管擴張，內透聲性較好。

35例行鉬靶X線檢查 ：病灶表現為：①腫塊影 20 例，乳暈及皮膚增厚4例；②團片影 13 例，邊界模糊；③乳暈下導管擴張2例，附近腺體結構紊亂；④陰性表現2例。

1.3 手術方法 根據疾病發(fā)展的不同階段采取相應的手術方式，常規(guī)行病理檢查。

1.3.1 乳腺導管擴張期 本組4例，取乳暈切口，解剖乳腺導管，仔細觀察，將已染色或含分泌物乳管一并作切除。注意乳頭乳暈區(qū)縫合，避免術后凹陷。

1.3.2 炎塊期 本組36例患者，對伴有急性炎癥表現者，先予抗厭氧菌藥物或加地塞米松口服控制炎癥。待腫塊界限清楚后，根據腫塊大小可行經乳暈或放射狀切口，行乳腺區(qū)段切除，需觀察周邊切緣完全達正常腺體，自乳頭根部切除相應腺葉所匯集輸乳管，矯正乳頭凹陷。其中4例病變腺體體積超過乳腺1/3，出現明顯乳房變形，術前和患者溝通，1例行保留乳頭乳暈復合體的腺體切除，埋置擴張器，二期放置假體，另一例行腹直肌皮瓣乳房再造，術后效果均滿意。

1.3.3 膿腫形成期 本組18例，均先行切開引流，待炎癥控制后再二次手術切除病變組織。

1.3.4 形成竇道期 本組5例患者均有長時間瘺口流膿，不愈合病史，亦在炎癥控制后行以瘺管為中心切口，作病變部完整切除手術。

2 結果

63例患者均行手術治療，病檢結果證實乳腺導管擴張癥并漿細胞、淋巴細胞浸潤，其中2例患者分別于術后1月和3月再次出現包塊，考慮一期切除范圍不夠，再次擴大切除后未復發(fā)，余患者未見復發(fā)。

3 討論

3.1 病因 漿細胞性乳腺炎是臨床較常見的非哺乳期乳腺炎性疾病 。其病因仍不明確，目前認為可能的原因包括：導管排泄障礙，如先天性乳頭畸形、纖維阻塞輸乳孔、導管發(fā)育異常、導致上皮增生、炎癥損傷等引起導管狹窄閉塞；部分中老年婦女乳腺導管成退行性變，管壁松弛；泌乳素水平高于正常，促使導管內分泌物積聚，管腔擴張[2]，引發(fā)本病；管內脫落上皮細胞類脂分泌物積聚引起化學性刺激和抗原反應，引起漿細胞為主的炎癥過程。

3.2 診斷 本病病變復雜多樣，缺乏特異性臨床表現，文獻報道手術前誤診率可高達 67.4%[3]。乳房腫塊如質地較硬而固定，同時伴有乳房橘皮征，腋窩淋巴結腫大等表現，易誤診為乳腺癌[4]。鉬靶或彩色超聲等影像學檢查可能提供鑒別信息，但確診仍需依賴手術切除組織的病理檢查。

3.3 治療 目前使用的中藥、激素等保守治療，部分可使病情緩解，但復發(fā)率居高不下[5]。手術切除仍是唯一有效的根治性措施，同時手術活檢可減少誤診。需要注意的是：手術時機選擇不當及切除范圍不夠是影響復發(fā)的主要因素，治療過程中應尤為注意；手術固然可達到根治的目的，但畢竟可能對乳房的外觀造成較大影響，因此盡可能選擇隱蔽切口及美容縫合，對病變范圍廣泛、反復復發(fā)的患者進行乳房再造也是安全可靠的選擇[6]?？傊?，現階段手術治療該疾病還是具有其它治療方法不可比擬的優(yōu)勢。

[1] 楊維良，張好剛，張治民，等.乳腺導管擴張癥243例臨床分析[J].臨床外科雜志．2007,15(4):237-239.

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[3] 李佩文,馬杰.乳腺疾病臨床診療技術與手術圖解實用手冊 [M]. 北京 ：人民衛(wèi)生出版社,2006,6:494-499.

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[5] 姜軍.重視乳腺良性疾病與癌前病變的診治研究[J].中國實用外科雜志, 2009.29(3):196-198.

[6] Dixon JM，Ravisekar O，Chetty U，et al． Periductal mastitis and duct ectasia: different conditions with different aetiologies[J]． Br J Surg，1996，307: 772- 773．