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        主穿支皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣一期修復(fù)小腿及足踝部高能損傷創(chuàng)面效果分析

        2013-01-25 09:43:22
        中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2013年24期
        關(guān)鍵詞:足踝高能小腿

        江西省上饒市橫峰縣人民醫(yī)院, 江西 橫峰 334300

        目前,小腿及足踝高能損傷的治療是骨科及其整形醫(yī)生面臨的難題。近年來(lái),隨著主穿支皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣及穿支皮瓣臨床技術(shù)的不斷發(fā)展,臨床已成功將該技術(shù)運(yùn)用于小腿及足踝部高能損傷創(chuàng)面的治療上。2009年5月至2011年5月,我院采用吻合穿支游離移植及穿支蒂兩種方法一期修復(fù)小腿及足踝部高能損傷創(chuàng)面,取得了令人滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2009年5月至2011年5月我院收治的46例小腿及足踝部高能損傷創(chuàng)面患者為研究對(duì)象。其中,男29例,女17例;年齡23~66歲,平均年齡34.6歲;機(jī)械傷11例,交通傷20例,重物砸傷15例。修復(fù)區(qū)域:踝周19處,小腿21處,前足6處;創(chuàng)傷面積:7cm×(4.5~17)cm×9cm。46例患者54塊創(chuàng)面,其中,脛后動(dòng)脈主穿支供血隱神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣10塊(游離4塊,穿支蒂6塊),腓動(dòng)脈主穿支供血腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣44塊(游離11塊,穿支蒂33塊)。

        1.2 方法 脛后動(dòng)脈主穿支供血隱神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣,術(shù)前運(yùn)用多普勒成像技術(shù)或便攜多普勒超聲體表定位或CTA標(biāo)記脛后動(dòng)脈小腿后外側(cè)肌間隔穿支,患者取仰臥位,適當(dāng)墊高健側(cè)髖部,傷肢外旋,患肢抬高2分鐘,或者適當(dāng)驅(qū)血之后,氣囊止血帶下切取皮瓣。根據(jù)大隱靜脈的走形情況,在脛骨后緣前方3cm縱行切開(kāi),向后銳性掀起脛骨骨膜表面,比目魚(yú)肌和趾長(zhǎng)屈肌處探查穿支血管滿意后,最終完成皮瓣設(shè)計(jì),切取皮瓣,并旋轉(zhuǎn)修復(fù)創(chuàng)面,放松止血帶,皮瓣血供正常后,逆時(shí)針或順時(shí)針旋轉(zhuǎn)皮瓣,遠(yuǎn)近端交換修復(fù)創(chuàng)面,同時(shí)覆蓋部分供區(qū),殘留供區(qū)進(jìn)行移植皮片修復(fù)或者直接拉攏縫合[1]。

        腓動(dòng)脈主穿支供血腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣,術(shù)前的穿支定位、選擇和皮瓣設(shè)計(jì)原則與脛后動(dòng)脈主穿支供血隱神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣相同?;颊呷?5°半俯臥位,適當(dāng)驅(qū)血后氣囊止血帶下切取皮瓣,于小腿后外側(cè)肌間隔前方1.5cm縱行切開(kāi),于肌間隔表面探查穿支血管,通常情況下降腓腸神經(jīng)體表投影作為中軸線,皮瓣為螺旋槳狀,最終完成皮瓣設(shè)計(jì),皮瓣切取和旋轉(zhuǎn)修復(fù)方法如脛后動(dòng)脈主穿支供血隱神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣。

        2 結(jié)果

        本組46例患者54塊創(chuàng)面,皮瓣均成活,除3例患者穿支蒂隱神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣遠(yuǎn)端有青紫腫塊外,剩余患者無(wú)不良反應(yīng),患者創(chuàng)面均一期愈合,給予患者為期15個(gè)月的隨訪,隨訪結(jié)果顯示,皮瓣質(zhì)地優(yōu)良,恢復(fù)效果令人滿意。

        3 討論

        小腿及足踝部高能損傷多合并關(guān)節(jié)脫位或嚴(yán)重開(kāi)放性骨折,一直以來(lái),臨床多運(yùn)用分期修復(fù)重建的方法治療小腿及足踝部高能損傷,但臨床經(jīng)驗(yàn)表明,分期修復(fù)的方法一方面周期較長(zhǎng),另一方面易引發(fā)感染、肉芽增生或繼發(fā)性組織壞死,會(huì)阻礙肢體功能康復(fù),從皮瓣外科的角度來(lái)看,患者合并血管栓塞、血管閉鎖以及慢性炎性刺激等會(huì)進(jìn)一步加大臨床解剖及手術(shù)的困難性。

        2009年5月至2011年5月,我院對(duì)收治的46例小腿及足踝部高能損傷創(chuàng)面患者施行主穿支皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣一期修復(fù),臨床經(jīng)驗(yàn)表明,一期修復(fù)重建具有多重臨床優(yōu)點(diǎn),①治療周期較短,且炎性較輕,有助于患者肢體功能康復(fù);②手術(shù)視野解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰,血管條件較好,有助于手術(shù)設(shè)計(jì)靈活性和和手術(shù)操作;③一期修復(fù)中有效的軟組織覆蓋和徹底清創(chuàng)有效地降低了骨感染及骨壞死的機(jī)會(huì),促進(jìn)骨的愈合,使患者骨一期牢固可能性增大[2]。臨床治療結(jié)果顯示,主穿支皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣一期修復(fù)小腿及足踝部高能損傷創(chuàng)面效果良好,患者無(wú)不良反應(yīng)或復(fù)發(fā)情況,皮瓣均成活。

        在修復(fù)手術(shù)中皮瓣選擇、設(shè)計(jì)是極為關(guān)鍵的因素,本文研究表明,小腿及足踝部創(chuàng)面結(jié)合穿支血管體表定位、周?chē)浗M織條件以及創(chuàng)面位置較傾向于選擇腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣,這是因?yàn)椋@部分供區(qū)的皮膚松弛,有助于減少植皮和縫合的面積,另外,對(duì)于胰島素依賴或者并存外周血管疾病的患者,腓動(dòng)脈受累較少或最后受累,最后,血供較為確切。而對(duì)于選擇隱神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣來(lái)說(shuō),其對(duì)患者外形要求較高,術(shù)中也需要變換體位,所以,不是最佳選擇方式。

        綜上所述,利用主穿支皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣一期修復(fù)小腿及足踝部高能損傷創(chuàng)面臨床效果良好,術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格皮瓣選擇及設(shè)計(jì),選擇合適的修復(fù)方法,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

        [1]陳雪松,徐永清,肖茂明,等.腓動(dòng)脈主穿支彩超定位對(duì)穿支腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣的臨床意義[J].中華整形外科雜志.2010,26(1):417-421.

        [2]陳雪松,徐永清,陳建明,等. 主穿支皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣一期修復(fù)小腿及足踝部高能損傷創(chuàng)面[J].中華整形外科雜志.2013,29(2):81-86.

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