湖北省浠水縣人民醫(yī)院普外科，湖北 浠水 438200

結(jié)直腸癌是常見(jiàn)的消化道腫瘤，目前，腹腔鏡下結(jié)直腸手術(shù)已成為腹腔鏡消化道外科中最成熟的手術(shù)方式之一[1]。我院自2011年12月至2012年11月運(yùn)用腹腔鏡行結(jié)直腸癌手術(shù)26例，療效良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取26例結(jié)直腸癌患者，男19例，女7例，年齡42～79歲，平均52.7歲。其中直腸癌行直腸前切除術(shù)9例、乙狀結(jié)腸切除術(shù)8例，右半結(jié)腸切除術(shù)6例，腹會(huì)陰聯(lián)合直腸切除術(shù)3例。主要癥狀為便血或排便性狀改變15例，消瘦7例，無(wú)明顯癥狀4例。結(jié)腸癌l5例，直腸癌11例。所有患者術(shù)前檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯手術(shù)禁忌癥。腹盆腔CT檢查未發(fā)現(xiàn)有腹腔內(nèi)臟器轉(zhuǎn)移，腸鏡病理均為腺癌，凝血功能正常。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前準(zhǔn)備同常規(guī)結(jié)直腸癌根治術(shù)。所有患者均行氣管內(nèi)插管麻醉，取膀胱截石位，頭低腳高，根據(jù)術(shù)中暴露的需要進(jìn)行調(diào)整。于臍下作一橫行切口，人工氣腹壓力維持在12mmHg(1mmHg=0.133kPa)左右。常規(guī)腹壁戳孔，戳孔部位根據(jù)腫瘤所在的不同位置而定。

2 結(jié)果

本組病例均在腹腔鏡下順利完成，手術(shù)時(shí)間(282±39)min，術(shù)中出血約(124±18)ml，無(wú)死亡病例。轉(zhuǎn)為開(kāi)腹3例。術(shù)后48～96h腸功能恢復(fù)，第7d行化療1次，肛門(mén)排氣時(shí)間(3.5±1.2)d，住院時(shí)間(9.2±2.5)d。術(shù)后均恢復(fù)良好，無(wú)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移征象。有1例患者術(shù)后24 h內(nèi)吻合口出血，經(jīng)對(duì)癥、止血等治療后好轉(zhuǎn)。

3 討論

近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，腹腔鏡在腸外科領(lǐng)域應(yīng)用日益廣泛，治療結(jié)直腸癌的有效性被逐漸認(rèn)可[2]。無(wú)論是患者術(shù)后的恢復(fù)情況和并發(fā)癥，還是機(jī)體的免疫功能，腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)后短期療效不亞于甚至優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)[3]。

有文獻(xiàn)表明，腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)治療結(jié)直腸癌與傳統(tǒng)開(kāi)腹根治術(shù)相比有以下諸多優(yōu)勢(shì)：①視野清晰、出血少、創(chuàng)傷小、腸道功能恢復(fù)快、住院時(shí)間短；②腹腔鏡能夠抵達(dá)狹窄的小骨盆并將其局部視野放大，從而更清晰地對(duì)盆腔植物神經(jīng)叢進(jìn)行識(shí)別和保護(hù)；③能夠更為準(zhǔn)確地對(duì)盆筋膜臟、壁兩層之間疏松結(jié)締組織間隙進(jìn)行判斷和選擇入路；④腹腔鏡下超聲刀能夠到達(dá)狹窄的小骨盆各部，從而能夠?qū)K層盆筋膜的直腸系膜更完整地切除[4]。

腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)中轉(zhuǎn)為開(kāi)腹的的原因較多，腫瘤浸潤(rùn)范圍較大、腹腔粘連、結(jié)腸結(jié)構(gòu)不清及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平等均會(huì)對(duì)轉(zhuǎn)為開(kāi)腹造成一定的影響[5]。所以腹腔鏡手術(shù)也需要與開(kāi)腹手術(shù)一樣遵循無(wú)瘤操作原則，以避免腹腔內(nèi)或腹壁切口腫瘤的種植轉(zhuǎn)移，術(shù)中應(yīng)盡量避免擠壓瘤體，對(duì)侵及漿膜的腫瘤需加強(qiáng)保護(hù)，切除的標(biāo)本取出時(shí)要使用標(biāo)本袋，并注意保護(hù)手術(shù)切口[6]。

綜上所述，腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)近年來(lái)已逐漸被認(rèn)可。多項(xiàng)研究表明，腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)近期效果肯定，手術(shù)安全性好，術(shù)后恢復(fù)快[7]。因腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)相比開(kāi)腹手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，將可能成為結(jié)直腸癌手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)。

[1]中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)腹腔鏡外科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組．腹腔鏡結(jié)腸直腸癌根治手術(shù)操作指南(2006版)[S]．外科理論與實(shí)踐，2006，11(5)：462-464.

[2]謝方利，韓偉，陳志剛等．腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)臨床對(duì)比研究[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科，2010，16(4)：223—226.

[3]王今，金嵐，于宏志．腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)246例[J].中華消化外科雜志，2008，7(3)：221．

[4]王華．腹腔鏡微刨手術(shù)與傳統(tǒng)的根治術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床療效分析[J]．中國(guó)健康月刊，2010，29(12)：107—108．

[5]楊鈺，姜春玉.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)在結(jié)直腸癌根治術(shù)中臨床療效的對(duì)比研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013,16(6)：1990-1993.

[6]鄧修民，鄧海軍.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比較分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013,35(7)：904-906.

[7]邢加迪，催明，馬逸遠(yuǎn)等．腹腔鏡根治性手術(shù)治療直腸癌療效分析[J]．中國(guó)實(shí)用外科雜志，2010，30(6)：484—485.