張安玲，丁元慶

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟南 250355;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟南 250011)

痰熱體質(zhì)是指體內(nèi)痰熱蘊結(jié)而形成的素質(zhì)特征。該體質(zhì)以肥胖為主要形體特征，其人往往素嗜肥甘醇酒厚味、運動不足，平日可見面部油垢、身重困倦、或睡眠打鼾、心煩急躁、容易口苦口干、或易生痤瘡粉刺，大便黏滯或燥結(jié)，舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)等，痰熱體質(zhì)已成為常見的體質(zhì)類型，并由此構(gòu)成了臨床常見病的重要人群。本文擬對痰熱體質(zhì)發(fā)病多樣性的機理進行探討。

1 痰熱已成為人群中常見的體質(zhì)類型

1.1 痰熱是人群中常見的病理因素

痰熱是臨床常見病理因素，根據(jù)其存在時間的久暫可以分為兩類，一是痰熱體質(zhì)，二是痰熱病證中的一過性臨床表現(xiàn)。其中，人群中以肥胖為主要體態(tài)的痰熱素質(zhì)特征構(gòu)成持久存在的痰熱體質(zhì)類型，如代謝綜合征人群;而暫時的痰熱證多數(shù)只是一個短暫的臨床過程，如痰熱蘊肺咳嗽屬于此類。

1.2 肥胖是痰熱體質(zhì)的基本體態(tài)

痰熱是常見體質(zhì)類型，代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)則是痰熱體質(zhì)的主要人群。MS包括肥胖、糖耐量異常、糖尿病、脂代謝紊亂及高血壓等因素，是心腦血管疾病發(fā)生的獨立危險因素。據(jù)統(tǒng)計［1］，中國MS患病率已高達(dá)14% ～18%，糖尿病患者中高達(dá)60%～80%。收集山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科149例腦血管病患者，其中代謝綜合征99例占66.44%。在代謝綜合征合并腦血管病組患者中舌苔脈象主要分為兩類，一是舌質(zhì)暗紅，舌體胖，苔黃膩，脈弦滑，占該組的86.4%。肥胖是痰熱體質(zhì)的基本體態(tài)，而代謝綜合征是痰熱體質(zhì)的重要人群。如果再加上非肥胖的痰熱證，那么痰熱體質(zhì)在人群中的數(shù)量會更大。

1.3 華人肥胖人群迅速增加

中國肥胖人群正在不斷增長。新近發(fā)布的《2010年國民體質(zhì)監(jiān)測公報》顯示，近20年來中國人的肥胖率和超重率大幅增長［2］。在過去的10年里，中國人增長的體質(zhì)量幾乎等于西方人過去30年增長的體質(zhì)量。體質(zhì)量迅速增長，肥胖率升高，必然會帶來以肥胖為基本體態(tài)的痰熱體質(zhì)比例增加。

1.4 華人是痰熱體質(zhì)的易感人群

超重與肥胖成為許多疾病的易感人群，華人的代謝危險高于非華人。臺灣潘文涵博士曾經(jīng)報告臺灣超重和肥胖的情況，指出同等程度超重和肥胖的情況下，華人的代謝危險要比西方人高，因此尤應(yīng)注意對體質(zhì)量和體型的控制［3］，不斷上升的超重和肥胖率應(yīng)引起人們的重視。由此提示，中醫(yī)強調(diào)的因地、因人治宜是非常重要的原則。

“肥人多痰”。肥胖是痰熱體質(zhì)的特征性體形，隨著超重與肥胖人數(shù)的增長，痰熱體質(zhì)所占比重將會繼續(xù)增加，與此相關(guān)某些疾病的發(fā)病率將會不斷增長，因此研究痰熱體質(zhì)及其發(fā)病勢在必行。

2 痰熱致病的多樣性

痰熱存在于體內(nèi)，無處不到，隨其所在而致病，因而具有致病多端、病機復(fù)雜的特點。痰熱致病可以先出現(xiàn)形體改變，如肥胖或表現(xiàn)為某些特異的體征，如面部油垢濁膩、舌苔黃膩等，繼而會導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生，因此痰熱體質(zhì)出現(xiàn)臨床癥狀之前有一個“潛伏”階段。

痰熱致病多端。痰熱為患見于周身，如軀體疾病、精神疾病、情緒以及心理疾病等。臨床常見病如中風(fēng)、眩暈、頭痛、不寐、健忘、癡呆、癲狂、癇證、郁證、咳嗽、哮病、喘證、肺癰、肺脹、胸痹、真心痛、心悸、胃痛、痞滿、便秘、痹證、積聚、瘰疬、痰核、痤瘡、肥胖、癌癥、乳癖、閉經(jīng)、不孕等，無不與痰熱有關(guān)，因此說痰熱致病具有多樣性特點。

3 痰熱的致病機理

痰熱致病的多樣性是由其多途徑的致病機理所決定。

3.1 阻滯臟腑氣機

痰熱為有形之邪，往往生于無形之氣。氣機不暢，津液郁滯，津停成痰。痰郁化熱，痰熱內(nèi)蘊。痰熱既成之后，有形之邪必然阻滯臟腑氣機，變生諸病，如痰熱阻肺、痰熱中阻、胃氣失和等。

痰熱阻肺，肅降失常，呼吸不利。肺主呼吸，肥胖者痰熱壅滯肺氣，影響呼吸，甚至發(fā)生睡眠打鼾等，是以有胖人多喘之說。法國學(xué)者報告，肺功能受損與代謝綜合征尤其是腹型肥胖呈獨立正相關(guān)［4］。在我們收集243例代謝綜合征及阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)中，打鼾者179例占73.66%。隨著年齡增加，無論是否肥胖，打鼾者逐步增長，當(dāng)年齡超過50歲之后，患者打鼾發(fā)病率明顯增高。痰熱阻肺、呼吸不利、變生諸病，甚至影響肺氣肅降妨礙呼吸，發(fā)生打鼾或者睡眠呼吸暫停低通氣等，在此基礎(chǔ)上可以引發(fā)心悸、白天困倦、瞌睡、嗜臥等;若久而不治則會發(fā)生中風(fēng)、胸痹等疾病。呼吸與肺、肝腎相關(guān)，隨著增齡臟腑功能日衰，以致痰熱濁氣加重、氣血陰陽日漸不足，其中對呼吸的影響尤為突出。肥胖的老年人頸項粗短，痰熱內(nèi)結(jié)阻滯氣機，妨礙呼吸，致使清氣不入，濁氣難出，進而累及日益衰減的臟腑功能，使?jié)釟獠换?、痰熱日甚等?/p>

痰熱中阻，胃腸氣機失和。痰熱常常因為飲食失節(jié)而生，既生之后又每每阻于胃腸，妨礙胃腸氣機，發(fā)生痞滿、噯氣、胃痛、腹脹、泛酸、口苦等。

3.2 痰熱瘀血內(nèi)結(jié)

痰熱蘊結(jié)，郁滯氣機，妨礙血行，導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻。痰瘀皆為有形之邪，結(jié)于臟腑為積聚、痞塊;結(jié)于皮下為痰核、瘰疬;結(jié)于經(jīng)脈為脈積。如痰熱蘊積于肝，使疏泄失常、氣血郁滯形成肝積(脂肪肝)，導(dǎo)致肝酶異常、肝功能損害、脂肪代謝異常甚至發(fā)生肝癌。痰熱痹阻心脈則產(chǎn)生胸痹、心痛、心悸等病證。

3.3 痰熱壅結(jié)，阻滯血脈

痰熱可以灼傷血脈，蘊結(jié)脈中，形成脈積(動脈粥樣硬化斑塊)。動脈粥樣硬化是當(dāng)代研究的熱點，其發(fā)生與痰熱瘀積相關(guān)。積是中醫(yī)對體內(nèi)有形之邪結(jié)聚而成的多種病理變化的總稱?！督饏T要略》說:“積者，臟病也，終不移?！薄毒霸廊珪穭t將積的特征與產(chǎn)生過程概括為:“積者，積壘之謂，由漸而成者也?！薄夺t(yī)林繩墨》指出:“凡人身上、中、下有塊者，多是痰。”自古至今，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為局部結(jié)塊、固定不移者，其病機屬性為痰為瘀。中醫(yī)將頸動脈稱為人迎脈，人迎屬于足陽明胃脈之部分，頸動脈粥樣硬化斑塊結(jié)于人迎脈，其形態(tài)又與以上所述“積”的病機特征吻合。因此，丁元慶教授將頸動脈粥樣硬化斑塊命名為人迎脈積［5］。人迎脈積發(fā)生于痰熱體質(zhì)的MS患者尤多，由此構(gòu)成腦卒中的獨立危險因素。

3.4 擾亂心神，蔽塞清竅

痰熱為患，極易擾亂神明，蔽塞清竅。痰有形而熱擾動，以致痰熱變動不居，常常上犯清竅，擾亂神機，閉塞神明，產(chǎn)生眩暈、頭痛、失眠、躁狂、厥證、健忘、癡呆、中風(fēng)、昏迷等病證。正如何秀山在《重訂通俗傷寒論》中所說:“熱陷包絡(luò)神昏，非痰迷心竅，即瘀塞心孔?！?/p>

痰熱擾心。痰熱擾亂心神則心悸、失眠，甚則躁狂;痰熱生風(fēng)則抽搐，痰熱閉竅則導(dǎo)致癡呆、神昏等?！睹麽t(yī)指掌》卷七曰:“痰迷心竅則遇事多忘?！薄夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》治癲狂方曰:“癲狂之證，乃痰火上泛，瘀塞其心與腦相連竅絡(luò)，以致心腦不通，神明皆亂……痰經(jīng)熱煉，而膠黏益甚，熱為痰錮，而消解無從。于是痰火充溢，將心與腦相通之竅絡(luò)，盡皆瘀塞，是以其神明淆亂也。其初微露癲意者，痰火猶不甚劇也，迨痰火積而益盛，則發(fā)狂矣。”

痰熱損腦。腦為元神之府，司神機，主運動與感知覺。痰熱上擾于腦，神機失和，運動、感知覺失常，發(fā)生眩暈、頭痛、中風(fēng)、健忘、癡呆、語言障礙等病證。

3.5 痰熱生風(fēng)

痰熱膠結(jié)，留著體內(nèi)，引發(fā)諸多風(fēng)病。痰壅臟腑氣機，阻滯經(jīng)脈，熱邪內(nèi)擾，氣機逆亂，可以引發(fā)中風(fēng)、眩暈、癲癇、震顫、抽搐等病證。因而又有“肥人多中風(fēng)”之說。朱震亨在《丹溪心法·中風(fēng)》曰:“東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也?！笨娭俅肌断刃妖S醫(yī)學(xué)廣筆記》較詳盡地記述了火熱致中的發(fā)生機理:“天地之風(fēng)氣既殊，人之所稟……往往多熱多痰;真陰既虧，內(nèi)熱原甚，煎熬津液，凝結(jié)為痰，壅塞氣道，不得通利，熱極生風(fēng)，亦致猝然僵仆類中風(fēng)證，或……必先顯內(nèi)熱之候……劉河間所謂此證全是將息失宜，水不制火。朱丹溪所謂濕熱相火，中痰中氣是也?！碧禑嵘L(fēng)是中風(fēng)病的臨床常見證候。

3.6 傷陰耗氣

傷陰耗氣是痰熱體質(zhì)的重要病機變化。首先，痰熱生于氣機郁滯，津液不化。痰熱既成，津液必虧;痰熱內(nèi)結(jié)，熱邪極易傷陰。同時氣郁化火，火熱最易耗氣，是謂“氣有余便是火”，而“火與元氣不兩立，一勝則一負(fù)”，因此痰熱內(nèi)盛，耗氣傷陰，導(dǎo)致氣陰虧虛。對301例代謝綜合征患者的舌脈進行觀察，以舌質(zhì)暗紅、苔黃膩、脈弦滑為主，齒痕舌、沉細(xì)脈為次，表明其病以痰熱為主要病理因素。同時痰熱阻礙氣機易于成瘀，使痰瘀互結(jié);氣陰耗傷往往是繼發(fā)的病理改變。因此，治療痰熱證需要顧護氣陰應(yīng)當(dāng)為臨證者所牢記。

3.7 痰熱見于周身，為患常在局部

痰熱體質(zhì)往往是整體的病理生理特征，但痰熱致病每從局部開始。痰熱的產(chǎn)生責(zé)之臟腑氣化失常，氣機郁結(jié)，津液停滯，或氣郁化火，灼津生痰，形成痰熱。痰熱糾結(jié)，發(fā)病時往往先從局部開始。最先發(fā)病之處，往往是正氣薄弱之地，是謂“正虛之處，便是留邪之所”。其次，痰熱隨所在而致病，由此決定了痰熱發(fā)病的病證差異，以及相互轉(zhuǎn)化與兼夾的內(nèi)在聯(lián)系。如有咳嗽、失眠、胸痹、眩暈、中風(fēng)之不同;咳嗽日久，變成肺脹，肺脹日久發(fā)生神昏;又如心悸患者發(fā)生中風(fēng)進而昏迷不醒，即便神志清醒，日久還可能發(fā)生癡呆等。

4 痰熱危害嚴(yán)重需積極防治

痰熱纏綿難除，致病多端，發(fā)病多樣，久則致死。以肥胖為體形特征的痰熱體質(zhì)，具有極高的心腦血管病發(fā)病率，成為當(dāng)代致死的主要疾病。其特點是發(fā)病率、致殘率和死亡率高，嚴(yán)重耗費社會資源，是危害勞動力人口健康的疾病。

痰熱可防可治。以肥胖為基礎(chǔ)的痰熱體質(zhì)形成大多與不良生活方式有關(guān)，因此改變不良生活方式就可以減少或者控制痰熱體質(zhì)的發(fā)生與致病，所以說痰熱體質(zhì)可防、可控?？傊?，痰熱體質(zhì)已成為發(fā)病率與致死率極高的素質(zhì)特征，痰熱體質(zhì)的形成與肥胖密切相關(guān)，因此預(yù)防痰熱致病應(yīng)當(dāng)從預(yù)防肥胖開始。

［1］ 徐成斌.代謝綜合征［J］.中國醫(yī)刊，2005，40(3):2-5.

［2］ 中華人民共和國體育部群體司.2010年國民體質(zhì)監(jiān)測公報［J］.2010.

［3］ 潘文涵.華人超重和肥胖將更易致?。跱］.中國醫(yī)學(xué)論壇報，2006-12-14.

［4］ 宣宣.腹型肥胖與肺功能受損有關(guān)［N］.中國醫(yī)學(xué)論壇報，2009.

［5］ 丁元慶.從中醫(yī)角度認(rèn)識CAS斑塊［N］.中國中醫(yī)藥報，2010-12-13.