邱桂東

（廣東省中山市三角醫(yī)院，廣東 中山 528445）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防護理措施

邱桂東

（廣東省中山市三角醫(yī)院，廣東 中山 528445）

目的 對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防護理措施進行探討和分析。方法 此次臨床研究主要以我院在2010年6月至2013年6月收治的30例進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為主要研究對象，對患者術(shù)后深靜脈血栓的形成因素進行分析，并對患者落實預(yù)防護理措施。結(jié)果 經(jīng)臨床研究結(jié)果顯示，所有患者經(jīng)過髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成預(yù)防護理措施干預(yù)后，均沒有出現(xiàn)血栓形成病例，患者均痊愈出院，沒有死亡病例。結(jié)論 經(jīng)臨床研究結(jié)果表明，對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成患者采取預(yù)防護理措施，能夠有效減少患者血栓形成的概率，提高患者的治療效果，縮短患者的康復(fù)時間。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；深靜脈血栓；預(yù)防護理；措施

在臨床上，對髖關(guān)節(jié)疾病的治療，常規(guī)的方法是采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其臨床效果顯著，臨床應(yīng)用廣泛。然而，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用人造髖關(guān)節(jié)對部分或者全部髖關(guān)節(jié)進行置換，從而重建關(guān)節(jié)的運動[1]。然而在臨床上，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)會引起一系列的并發(fā)癥，其中常見的并發(fā)癥為深靜脈血栓的形成?；颊呷绻麤]能盡早進行治療，將會導(dǎo)致患者下肢功能喪失而致殘，甚至?xí)霈F(xiàn)肺栓塞，對患者的生命構(gòu)成了嚴重的威脅[2]。由此可見，對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理，需要重視深靜脈血栓形成的預(yù)防。我院對收治的30例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進行了深靜脈血栓形成預(yù)防護理，效果顯著，詳細臨床報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次臨床研究主要以我院在2010年6月至2013年6月收治的30例進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為主要研究對象，其中男性患者12例，女性患者18例。年齡范圍為65～85歲，平均年齡為70歲。其中有12例患者因摔倒致傷，有12例患者為股骨頭壞死，6例為翻修。其中有6例患者伴有高血壓，5例伴有冠心病，4例伴有慢性肺氣腫，6例伴有糖尿病合并高血壓，1例伴老年癡呆。有1例存在5年以上的腦血栓病史。患者術(shù)前3個月內(nèi)不存在血栓性病史，不存在凝血功能障礙。

1.2 治療方法

所有患者均實施硬膜外麻醉，其中有21例患者為單髖關(guān)節(jié)置換，有9例為雙髖關(guān)節(jié)置換。

1.3 預(yù)防護理措施

1.3.1 術(shù)前護理

①心理護理：疾病會給患者帶來較為嚴重的心理壓力，患者一般表現(xiàn)為緊張、不安以及恐懼等心理反應(yīng)，出現(xiàn)焦慮和沉默現(xiàn)象。因此在護理過程中需要對患者以及患者家屬進行有效溝通，并對患者及其家屬講解下肢深靜脈血栓形成的危害以及預(yù)防的必要性，從而提高患者及其家屬的認識和了解，引起患者及其家屬的重視。對患者及其家屬講解術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的目的以及安排，并對其作用和好處進行說明，從而降低患者的心理負擔(dān)，緩解患者不安的情緒。另外還需要保持患者住院環(huán)境的整潔和舒適，交流過程中態(tài)度保持親和，動作保持輕柔，從而拉近護患關(guān)系。②術(shù)前檢查：前需要對患者的既往病史進行了解，并檢查患者的身體情況，評估患者的健康情況，從而對手術(shù)的危險因素進行分析。術(shù)前檢查包括了全套化驗、胸部X線以及心電圖等。必要時還需要進行動態(tài)心電圖以及心臟彩超檢查。③禁煙宣教：香煙中存在尼古丁，其會對患者的交感神經(jīng)造成影響，從而導(dǎo)致血管內(nèi)膜受到影響。尼古丁還會促進血小板聚集。香煙煙霧中的一氧化碳與血紅蛋白相結(jié)合會形成碳氧血紅蛋白，對患者紅細胞的攜氧功能造成影響，導(dǎo)致局部組織缺氧，引發(fā)冠狀動脈痙攣。組織缺氧會觸發(fā)代償性紅細胞增多癥，提高血液黏滯度。另外，抽煙會使血漿纖維蛋白原水平上升，引起凝血系統(tǒng)功能紊亂。因此患者在術(shù)前需要禁煙。④術(shù)前準備：術(shù)前對患者進行備血，術(shù)前晚需要對患者進行灌腸，指導(dǎo)禁飲禁食，手術(shù)當(dāng)天早晨備皮，并對患者留置導(dǎo)尿管，準備抗生素。⑤康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：術(shù)前對患者進行踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌等長收縮運動以及臀肌訓(xùn)練進行指導(dǎo)，并對下床活動的注意事項以及要點進行說明。

1.3.2 術(shù)后護理

①病情觀察：深靜脈血栓的主要臨床表現(xiàn)為患肢疼痛以及腫脹、腓腸肌深壓痛以及活動受限，一般多發(fā)于術(shù)后的1～4d。因此護理人員在這個階段需要對患者下肢腫脹情況、足背動脈搏動情況、患肢遠端色澤、皮膚溫度以及感覺等進行密切觀察，并咨詢患者的身體情況，必要情況下需要對患者同一水平面的周徑進行測量，如果存在異常情況，則需要及時匯報以及處理。②康復(fù)鍛煉：對患者制定相關(guān)的活動計劃，術(shù)后當(dāng)日即可進行踝關(guān)節(jié)背伸以及跖屈活動，每1h進行10次，并對患者下肢肌肉進行被動按摩?；颊咴谛g(shù)后第二天進行臀大肌和臀中肌等長收縮訓(xùn)練，以保持肌肉張力，，每天進行4～5次，力度可以逐漸增強，活動范圍以及力度逐漸加大，1周之后以主動活動為主。協(xié)助患者進行翻身，每2h進行1次，翻身過程要防止患髖內(nèi)收內(nèi)旋，防止向患側(cè)翻身?；颊咝g(shù)后6d左右可以選擇坐位，每天2～3次，每次時間不得大于半小時。髖膝關(guān)節(jié)屈伸活動一開始為被動，之后逐漸為主動，屈髖角度不得超過90°。協(xié)助患者進行屈曲以及伸展訓(xùn)練，強度要結(jié)合患者的實際情況。③預(yù)防用藥：結(jié)合患者實際情況進行深靜脈血栓形成預(yù)防治療，比如遵醫(yī)囑靜脈滴注低分子右旋糖苷、丹參，口服小劑量腸溶阿司匹林等。④飲食護理：飲食上要多飲水，從而降低血液的黏稠度，飲食要合理安排，防止便秘的出現(xiàn)，術(shù)后患者要盡早進食，多吃果蔬，增加蛋白質(zhì)的攝入量。⑤體位護理：術(shù)后患側(cè)下肢保持外展中立位，抬高患肢20°～25°，小腿高于膝部，膝部高于右心房，通過重力促使患者靜脈回流，防止患肢受損。ā窩以及小腿下不宜進行單獨墊枕，防止深靜脈回流受到影響。⑥出院指導(dǎo)：告知患者多活動，并加強康復(fù)訓(xùn)練，注重飲食，并定期進行復(fù)查。

2 結(jié) 果

所有患者經(jīng)過髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成預(yù)防護理措施干預(yù)后，均沒有出現(xiàn)血栓形成病例，患者均痊愈出院，沒有死亡病例。

3 討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種常見的骨科手術(shù)，其能夠?qū)崿F(xiàn)患者關(guān)節(jié)活動功能的重建，效果顯著。然而，其也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，其中最常見的為下肢深靜脈血栓[3]。下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)，很可能會導(dǎo)致患者致殘，甚至出現(xiàn)肺栓塞，對患者生命造成嚴重威脅[4]。因此，護理人員需要對患者的術(shù)前和術(shù)后落實相關(guān)的預(yù)防護理，從而減少深靜脈血栓的形成率。術(shù)后早期下床活動有利于行走功能的恢復(fù)，從而避免了長時間臥床引起的壓瘡以及深靜脈血栓等并發(fā)癥。護理過程中還需要對患者進行密切觀察，并對患者進行指導(dǎo)，從而改善患者的預(yù)后。在此次臨床研究中，我院對收治的30例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進行預(yù)防護理，效果顯著[5]?？梢姡侠淼念A(yù)防護理措施，有利于對深靜脈血栓進行預(yù)防，有利于改善患者的預(yù)后。

[1] 孫曉潔.人工髖關(guān)節(jié)置換的中醫(yī)護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(28):323-324.

[2] 黃輝,姜志連.1102例高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)中護理[J].中華護理雜志,2009,44(9):796.

[3] 馬國棟,王娟,張紅俠,等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期康復(fù)與護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(19):2344.

[4] 盧喬蓮.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)護理[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011, 3(4):212-213.

[5] 王芙蓉.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防及護理[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,3(3):209-210.

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1671-8194（2013）30-0207-02