吳 巖何廣富

（1 吉林省梅河口市站，吉林 梅河口 135000；2 吉林省梅河口市衛(wèi)生職工中等專業(yè)學(xué)校，吉林 梅河口 135000）

RH血型探秘

吳 巖1何廣富2

（1 吉林省梅河口市站，吉林 梅河口 135000；2 吉林省梅河口市衛(wèi)生職工中等專業(yè)學(xué)校，吉林 梅河口 135000）

RH血型；輸血

Rh是恒河猴（獼猴Macacus）外文名稱的頭兩個(gè)字母。1940年蘭德Steiner等學(xué)者在做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的人類和恒河猴紅細(xì)胞Rh血型抗原上具有獨(dú)特的抗原，因此命名。任何人類紅細(xì)胞上的Rh抗原（也被稱為D抗原），稱為Rh陰性。這會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞已發(fā)現(xiàn)A，B，O和AB4種主要血型，并已分成兩個(gè)被劃分為Rh正面和負(fù)面的。Rh血型的Rh血型系統(tǒng)可能是最復(fù)雜的血型A血型系統(tǒng)的不斷研究。Rh血型發(fā)現(xiàn)更科學(xué)的工作，進(jìn)一步提高指導(dǎo)輸血溶血病的新生兒的孕產(chǎn)婦和兒童健康的實(shí)驗(yàn)室診斷和維護(hù)，具有非常重要的作用。據(jù)的信息，在我們的國(guó)家和廣大漢族人民的Rh陽(yáng)性的血液占99.7%，個(gè)別少數(shù)民族約為90%。在國(guó)外的一些民族中，Rh陽(yáng)性血型是85%左右，白色人中的Rh陰性血型在歐洲約有15%的比例。

在我國(guó)，99%以上Rh血型者屬陽(yáng)性。因此，在輸血的時(shí)候由于Rh導(dǎo)致的血液不良反應(yīng)的可能性是比較小的。但是，一旦出現(xiàn)，對(duì)受血者的影響將是致命的。如果受血者為Rh陰性的血型接受了供血者為Rh陽(yáng)性的血液，患者將會(huì)出現(xiàn)溶血反應(yīng)。因此，對(duì)于輸血前的檢驗(yàn)，Rh類型也是十分重要的一步。

Rh陰性血型與常規(guī)人群的ABO血型的劃分是有區(qū)別的。多數(shù)人的ABO血型是廣泛存在的，其中A、B、O、AB每種血型的人群基數(shù)都是很多的，因此在輸血的時(shí)候血液供求在合理的范圍內(nèi)。但是對(duì)于Rh陰性血型而言，是十分稀少的1種，在Rh血型中也是占有很少的比例，只有1%。一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)研究報(bào)道為，在一次獻(xiàn)血活動(dòng)中，大概有300萬(wàn)人次參加，但是收集的Rh陰性只有3300人。在實(shí)際的臨床用血中，患者需要Rh陰性血的可能為5～7/1000，因此，Rh陰性血液制品是十分被需要的。

RH陰性血又可分為：RH陰性A型、RH陰性B型、RH陰性O(shè)型和RH陰性AB型[1]。在中國(guó)，是RH陰性血的人僅占到0.3%，RH陰性血是RH血型系統(tǒng)的1種，人們大多知道血型有4種類型，即A型、B型、O型、AB型。其實(shí)，血型遠(yuǎn)不止這4種類型，而是有數(shù)十種類型或系統(tǒng)，十分龐大和復(fù)雜。由于A型、B型、O型、AB型以外的血型抗原性大都不強(qiáng)，所以臨床醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，除上述4種血型外，再加上RH血型系統(tǒng)是臨床上應(yīng)用最廣也最為重要的人類血型。不一樣的血型不能隨便相互輸血。在我國(guó)，99%以上RH血型者屬陽(yáng)性，如果RH陰性血型的人出現(xiàn)意外或因病需要輸血時(shí)，必須輸入血型相同的RH陰性血，否則將出現(xiàn)溶血反應(yīng)，危及生命。

1940蘭德Steiner和維納將恒河猴血液進(jìn)入兔，得到了一種免疫抗體，這種抗體在血清凝集時(shí)不僅出現(xiàn)在恒河猴的紅血細(xì)胞，而且對(duì)于某些白人的紅血細(xì)胞同樣可以出現(xiàn)血清凝集，從而得出出現(xiàn)血清凝集的白人和恒河猴都具有這種獨(dú)特的抗原。對(duì)于擁有Rh抗原的我們稱之為Rh陽(yáng)性，沒(méi)有的為Rh陰性，在人體血型系統(tǒng)中，Rh陰性的人群的比例約在1%左右[2]。

ABO-Rh血型是血型的重要發(fā)現(xiàn)，對(duì)于輸血有著重要的臨床意義。Rh血型是血液系統(tǒng)中最為復(fù)雜的1種。Rh血型對(duì)患者的影響不僅表現(xiàn)為發(fā)熱，更會(huì)導(dǎo)致危及生命的溶血現(xiàn)象。當(dāng)受孕的母親由于同胎兒的Rh血型出現(xiàn)不同時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)新生兒溶血、死胎或者早產(chǎn)的現(xiàn)象。在我國(guó)人群中，漢族中擁有Rh陰性的人群約在0.2%～0.5%，但是Rh陰性的孕婦出現(xiàn)Rh陽(yáng)性抗原免疫反應(yīng)的可能為99.6%～99.8%，在接觸到Rh陽(yáng)性血，抗Rh抗體的產(chǎn)生是不良反應(yīng)的主要因素。這是由于在Rh血型中，在出現(xiàn)抗Rh抗體后，再接觸到Rh陽(yáng)性血時(shí)，可導(dǎo)致輸血反應(yīng)的產(chǎn)生[3]。在這樣的情況下，對(duì)于血液的檢查，Rh血型的篩選也是十分有臨床意義的。需要注意的是，血液中的工作，以確保給出否定的陰性的患者是很重要的，在血液中是特別重要的婦女。因?yàn)橐坏㏑h陽(yáng)性的血液，由于RhD陰性婦女意想不到的損失，通常會(huì)使女性產(chǎn)生RhD血型抗體，可以穿過(guò)胎盤，破壞胎兒的紅細(xì)胞，導(dǎo)致新生兒溶血病。需要注意的是，Rh陰性的孕婦妊娠后，Rh血型必須確定，并確定是否有免疫抗Rh抗體，防止產(chǎn)婦的新生兒ABO溶血病的發(fā)生。

Rh血型被發(fā)現(xiàn)于1937年。這是第二個(gè)發(fā)現(xiàn)ABO血型最大的臨床意義的紅細(xì)胞血型系統(tǒng)之一。Rh血型不合的輸血，可能產(chǎn)生危及生命的溶血性輸血反應(yīng)。Rh血型不合的母親在懷孕期間，也可能有白血病或新生兒早期的解決方案流產(chǎn)，胎死宮內(nèi)。中國(guó)漢族人群中，Rh陽(yáng)性的占99%以上，Rh陰性的比例只有0.2%～0.5%。Rh陰性Rh陽(yáng)性血輸血或通過(guò)Rh陽(yáng)性胎兒可以產(chǎn)生抗Rh（D）抗體，輸血1次，將產(chǎn)生約80%的Rh陰性抗-D抗體，影響治療效果輸血稍后的日期。因此，為了確保安全和有效的輸血除臨床要求的ABO血型，Rh陰性的患者也必須是相同的Rh陰性輸血。有學(xué)者認(rèn)為對(duì)于需要輸血的患者家屬及近親的血液是最適合的輸血源，但是事情并不是想像的這樣。對(duì)于親屬而言，之間的輸血發(fā)生移植物抗宿主病（GVHD）的可能性比其它關(guān)系要更高。這是由于親屬之間的輸血，血液HLA的單倍型有相同的可能，在這樣的情況下，受血者若患有導(dǎo)致免疫功能低下的疾病時(shí)，對(duì)輸注的血壓沒(méi)有排斥反應(yīng)，血液進(jìn)入身體后，機(jī)體把血液當(dāng)作自身的血液來(lái)維持日常的生理需求。但是供血者的血液中含有淋巴等免疫細(xì)胞，進(jìn)入受血者體內(nèi)對(duì)非自身的淋巴細(xì)胞會(huì)發(fā)生排斥反應(yīng)，從而導(dǎo)致受血者出現(xiàn)GVHD，威脅到患者的生命安全。因此，對(duì)于患者而言要盡量減少輸注親屬的血液。

[1] 劉析明,王亦東.RH血型的輸血[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2005, 33(6):62-63.

[2] 周艷.RH血型的鑒定[J].健康必讀,2007(3):35.

[3] 周東財(cái),朱子青.RH血型鑒定在臨床上的應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)分冊(cè),1977,4(6):102-104.

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