程煜橋

（遼寧省丹東市鳳城市中心醫(yī)院急診科，遼寧 丹東 118100）

42例急性一氧化碳中毒的搶救體會(huì)

程煜橋

（遼寧省丹東市鳳城市中心醫(yī)院急診科，遼寧 丹東 118100）

目的 探討急性一氧化碳中毒的有效搶救方法。方法 對(duì)本院2011年10月至2012年2月收治的42例一氧化碳中毒患者的臨床治療進(jìn)行分析。結(jié)果 一氧化碳中毒病情恢復(fù)時(shí)間與中毒時(shí)間長(zhǎng)短、年齡、高壓氧治療時(shí)間有密切關(guān)系。結(jié)論 及早的進(jìn)行吸氧，高壓氧療及靜脈給予促進(jìn)腦代謝藥物，加快碳氧血紅蛋白（COHb）解離，增加一氧化碳（CO）的排出是急性一氧化碳中毒患者治愈及預(yù)防遲發(fā)型腦病有效的急救方法。

一氧化碳中毒；急救

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組42例患者，男20例，女22例，年齡20～71歲均有明確的一氧化碳中毒史，34例炭火取暖，6例使用直排煤氣熱水器中毒，1例看守柴油發(fā)電機(jī)中毒。

1.2 臨床表現(xiàn)

輕度中毒患者表現(xiàn)為頭痛，頭暈，惡心，周身乏力。中重度患者表現(xiàn)為嗜睡，昏迷，暈厥，呼吸急促，心動(dòng)過數(shù)和癲癇發(fā)作，極重度呼吸心跳驟停。

1.3 治療方法

1.3.1 給予氧療。因?yàn)橐谎趸冀?jīng)呼吸道進(jìn)入血液，與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，并且CO與血紅蛋白的結(jié)合力較大200～200倍，碳氧血紅蛋白不能攜帶氧氣，并且妨礙氧和血紅蛋白的氧解離，這些因素都造成組織不同程度缺氧，因此氧療是一氧化碳中毒的最好治療措施之一。輕中度患者采用鼻導(dǎo)管吸氧，重度患者采用高濃度面罩給氧（流量應(yīng)保持8～10L/分）給氧時(shí)間不超過24h，以防氧中毒及二氧化碳潴留。有條件應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入高壓氧治療。同時(shí)檢查12導(dǎo)心電圖，并持續(xù)監(jiān)測(cè)心律情況。取血查全血細(xì)胞，尿素氮和電解質(zhì)，肌酸磷酸激酶及心肌酶譜。心臟驟停的患者立即給予心肺復(fù)蘇。

1.3.2 如果患者處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)迅速清除口腔嘔吐物及分泌物，有假牙者取出，并將頭部偏向一側(cè)，防止窒息，舌后墜者放置口咽通氣管。必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開保持呼吸道通暢。

1.3.3 靜脈給予改善腦血液循環(huán)藥物、改善腦代謝的藥物、抗血小板聚集藥物、能量合劑，部分危重患者加用腎上腺皮質(zhì)激素。同時(shí)防止腦水腫，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)。嚴(yán)重中毒2～4h內(nèi)即可出現(xiàn)腦水腫，24～48h達(dá)到腦水腫高峰。快速建立靜脈通路，以保證搶救藥物及時(shí)輸入，腦細(xì)胞對(duì)缺氧最敏感，保護(hù)大腦功能，20%甘露醇250mL快速靜脈滴注，地塞米松5～10mg靜注以降低腦水腫，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝。物理降溫降低中樞性高熱、糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡等對(duì)癥處理。

1.3.4 抽搐患者給予地西泮5～10mg，靜脈注射，必要時(shí)4～6h重復(fù)應(yīng)用。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，應(yīng)加床擋和約束帶，保持肢體功能位，防止自傷或墜傷。因意識(shí)障礙出現(xiàn)尿失禁或不能及時(shí)排尿者，早期需行留置導(dǎo)尿，觀察尿量。

1.3.5 高壓氧治療

一旦確診，只要生命體征穩(wěn)定，排除高壓氧禁忌證，立即進(jìn)行高壓氧治療，越早越好。①機(jī)制：高壓氧治療可以加速碳氧血紅蛋白解離，排除CO。加速恢復(fù)與CO結(jié)合的血紅蛋白和紅細(xì)胞的活性。還可以改善全身組織器官缺氧，增加血氧含量，使組織得到充足的溶解氧，大大減少機(jī)體對(duì)血紅蛋白運(yùn)氧的依賴性，從而迅速糾正低氧血癥。在高壓氧環(huán)境下可以增加血液中溶解氧氣的量，改善細(xì)胞的生物氧化。高壓氧治療可迅速改善機(jī)體組織代謝性酸中毒。高壓氧還能使顱內(nèi)血管收縮減輕腦水腫[1]。有利于降低顱內(nèi)壓，打斷了大腦缺氧與腦水腫的惡性循環(huán)。高壓氧還具有抗休克，促進(jìn)心、肝、腎損害的恢復(fù)。對(duì)于遲發(fā)性腦病的治療原理：提高血氧分壓，增加腦組織氧儲(chǔ)備量。高壓氧下能增加氧的彌散距離，提高腦組織內(nèi)供氧能力。增加腦組織內(nèi)有氧化和能量加速腦組織修復(fù)。促進(jìn)腦組織內(nèi)側(cè)支循環(huán)的建立和毛細(xì)血管新生，改善腦組織的血液供應(yīng)。②方法：用2～2.5個(gè)大氣壓活瓣式面罩吸入純氧60min，每日1次，輕度中毒一般5～10次，重度中毒20～30次，重度中毒30～60次。

1.3.6 其他

急性一氧化碳中毒發(fā)病急，患者家屬情緒比較急躁，迫切要求醫(yī)師給予迅速急救故急診醫(yī)師在搶救時(shí)要沉著冷靜，有條不紊，給患者及家屬增加信任和安全感，同時(shí)耐心疏導(dǎo)患者家屬，以保證搶救工作順利進(jìn)行。

2 討 論

2.1 每年冬、春兩季是一氧化碳中毒的高發(fā)季節(jié)，最常見原因是由于門窗緊閉，室內(nèi)通風(fēng)不好，炭火不完全燃燒，產(chǎn)生一氧化碳。一氧化碳通過兩種機(jī)制導(dǎo)致嚴(yán)重的組織缺氧。第一，干擾線粒體的電子傳遞。第二，通過與氧競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合血紅蛋白（同血紅蛋白的結(jié)合力是氧的22倍）以及改變氧合曲線的形狀減少氧傳遞。中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧，可影響到大腦小腦或中腦的功能，例如帕金森癥和運(yùn)動(dòng)性失語；心肌缺氧和梗死；骨骼肌缺氧導(dǎo)致橫紋肌溶解和血紅蛋白尿；皮膚累輕重不等，表現(xiàn)可從紅斑到嚴(yán)重水泡。

2.2 遲發(fā)性腦病是指一氧化碳中毒患者在意識(shí)障礙恢復(fù)2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)精神異?；蛞庾R(shí)障礙，或震顫麻痹綜合征，或偏癱或大小便失禁，或失語失明及周圍神經(jīng)損害等。遲發(fā)性腦病是一氧化碳中毒嚴(yán)重的并發(fā)癥。急性一氧化碳中毒導(dǎo)致腦缺氧后，腦血管迅即麻痹擴(kuò)張，腦容積增大，腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞ATP很快耗盡，鈉泵不能運(yùn)轉(zhuǎn)，鈉離子積累過多，結(jié)果導(dǎo)致嚴(yán)重的細(xì)胞內(nèi)水腫，血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，造成腦血循環(huán)障礙，進(jìn)一步加劇腦組織缺血、缺氧從而可能使一部分一氧化碳中毒患者發(fā)生遲發(fā)性腦病。早期高壓氧治療可以迅速逆轉(zhuǎn)組織器官的缺氧狀況，加速HbCO的解離，促進(jìn)CO清除，可以縮短病程，減少并發(fā)癥的發(fā)生?？傊?jīng)治醫(yī)師一定要高度重視，在積極治療同時(shí)，做好與患者及其家屬的溝通，告知一氧化碳中毒的發(fā)病機(jī)制，臨床過程，使患者對(duì)病情有充分了解，同時(shí)告誡患者及家屬使用煤爐的安全，做好通風(fēng)設(shè)備及一氧化碳中毒的防范意識(shí)減少意外傷害。及一氧化碳中毒可能出現(xiàn)的遲發(fā)性腦病，共同協(xié)作，盡可能減少遲發(fā)性腦病的發(fā)生，提高治愈率。

[1] 張旭.臨床急診手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:599-600.

R595.1

B

1671-8194（2013）30-0139-02