劉鳳玲

安徽省巢湖市第一人民醫(yī)院心胸外科，安徽 巢湖 238000

食管癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)護理體會

劉鳳玲

安徽省巢湖市第一人民醫(yī)院心胸外科，安徽 巢湖 238000

目的：探討食管癌患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的護理經(jīng)驗。方法：對65例食管癌術(shù)后患者經(jīng)營養(yǎng)管給予腸內(nèi)營養(yǎng)，提供精心的護理，包括注意控制營養(yǎng)液滴注速度、溫度，保持管道通暢和預防并發(fā)癥發(fā)生等，隨后加以觀察。結(jié)果：通過實施腸內(nèi)營養(yǎng)及提供的護理措施，患者均恢復較好，減少了住院時間。結(jié)論：積極有效的護理，能有效提高患者術(shù)后營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

食管癌；術(shù)后；腸內(nèi)營養(yǎng)；護理

食管癌是最常見的惡性腫瘤之一，在世界各國都是一種主要的腫瘤致死原因之一。食管癌晚期致食道狹窄、食管氣管瘺，導致患者不能進食，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。目前的首選治療方法為手術(shù)治療。術(shù)后提供腸內(nèi)營養(yǎng)，不僅可以改善患者的營養(yǎng)狀況，還可以預防體內(nèi)蛋白丟失，是預防并發(fā)癥、促進患者康復的重要措施之一。現(xiàn)將食管癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的護理體會介紹如下。

1 臨床資料

我院自2012年4月至2012年11月行食管癌手術(shù)患者共65例，患者男42例，女23例，年齡46～76歲，平均年齡63歲。以吞咽困難為主要癥狀，食管病變在食道上段10例，中段42例，下段或累及賁門13例。均行食管癌根治，無其它并發(fā)癥，均治愈出院。

2 腸內(nèi)營養(yǎng)的方法

所有患者均在術(shù)中由手術(shù)者置管，將胃腸減壓管和腸內(nèi)營養(yǎng)管綁在一起由鼻孔插入胃內(nèi)后，胃腸減壓管留置胃內(nèi)，營養(yǎng)管送入十二指腸或空腸上端，以便術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)時使用。術(shù)后第二天在腸道泵的控制下予以5%GS500ml經(jīng)由營養(yǎng)管緩慢均勻滴注，30ml/h。若患者無腹脹、腹瀉等胃腸道不適癥狀，第二天予以能全力500ml緩慢滴注30ml/h。若患者仍未出現(xiàn)不耐受情況，之后逐步增加鼻飼總量和速度，總量至1500ml/d，速度至100ml/h［1］。一般術(shù)后一周左右拔除胃腸減壓管，同時根據(jù)患者恢復情況，鼓勵其經(jīng)口試飲流質(zhì)，少量多次，無不適后，予以拔除營養(yǎng)管。

3 護理

3.1 心理護理 多數(shù)術(shù)后患者因環(huán)境的改變（普通病房轉(zhuǎn)至CCU）會有孤獨、焦慮甚至煩躁感，同時伴有各種留置的導管帶來的不適感，護士應提供給患者安靜、舒適的環(huán)境，多與患者交流溝通，通過詢問、交談了解患者內(nèi)心狀況，告知其營養(yǎng)管的重要性，防止患者無意中拔除身邊重要的留置管道導致難以彌補的危害，積極配合營養(yǎng)支持，促進患者早日轉(zhuǎn)入普通病房。

3.2 管道應用護理

3.2.1 檢查體外營養(yǎng)管的長度并記錄，同時將管道用細繩綁緊，繞頭一圈固定，防止管道扭曲、打折、意外滑脫。預先告知患者在翻身、側(cè)臥時避免打折、壓迫或拉脫營養(yǎng)管。

3.2.2 保持營養(yǎng)管通暢 每次使用前及使用后均要用10～20ml溫開水沖洗管道；使用病人自制營養(yǎng)液時防止含有食物碎渣，使用清潔紗布過濾一下［2］。為避免管腔阻塞，持續(xù)輸注時，營養(yǎng)管每4～6h沖洗管道1次。

3.3 營養(yǎng)液滴注護理

3.3.1 營養(yǎng)液開啟后應馬上使用，如暫不輸注，需置于冰箱內(nèi)保存，并在24h內(nèi)使用［3］。每瓶營養(yǎng)液500ml，為使腸道適應，營養(yǎng)液應緩慢勻速地滴入，且懸掛輸注時間不超過6h。寒冷的季節(jié)輸注時需先加溫。應用輸液增溫器能減少胃腸道并發(fā)癥如腹瀉，輸注溫度應控制在37℃～40℃。如無輸液加溫器，可采用熱水袋加溫法。

3.3.2 體位護理 滴入營養(yǎng)液時讓患者保持坐位或半臥位，滴入完畢后，同樣維持此體位30～60min，可以減少營養(yǎng)液返流以及流入呼吸道引起患者窒息的可能。

3.4 病情觀察 在使用腸內(nèi)營養(yǎng)過程中，注意觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘等癥狀出現(xiàn)，如出現(xiàn)上述情況時，應立即停止輸液，及時調(diào)整營養(yǎng)液的品種、量及速度等［4］。長期使用營養(yǎng)液者應定時監(jiān)測血電解質(zhì)及肝、腎功能變化，準確測量體質(zhì)量，記錄24h出入量及排便的次數(shù)，留尿測尿氮，以便隨時調(diào)整營養(yǎng)液的配制。

4 結(jié)果

本組65例食管癌術(shù)后患者，經(jīng)由營養(yǎng)管實施腸內(nèi)營養(yǎng)，通過使用以上方法和周到的護理后，取得了良好的治療效果，患者腸功能很快恢復，營養(yǎng)狀況很快得到改善，縮短了病程，病人費用明顯降低。僅有2例發(fā)生吻合口瘺；2例出現(xiàn)重度腹瀉，經(jīng)暫停營養(yǎng)液輸入，給予止瀉藥物營養(yǎng)管注入后緩解；5例出現(xiàn)輕度腹瀉后，通過減少營養(yǎng)液量、減慢輸注速度使癥狀消失。

5 討論

對食管癌患者，實施腸內(nèi)營養(yǎng)是術(shù)后營養(yǎng)支持的有效途徑，不僅為患者提供了營養(yǎng)，增強了體質(zhì)，還縮短了病程，減輕了經(jīng)濟壓力。由于不同患者對手術(shù)的認知情況各不相同，因此需要遵循因人因時原則，對每位患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)進行精心細致有效的護理。對護理者而言，既需要掌握豐富的護理經(jīng)驗，又更需要善于觀察，與每位患者不斷溝通交流，以便針對不同患者適時開展更為有效的護理措施。

［1］張云娟.食道癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的護理［J］.西南軍醫(yī)，2010，12（3）：611－612.

［2］張慧.十二指腸營養(yǎng)管在食道癌術(shù)后吻合口瘺的應用及護理［J］.求醫(yī)問藥，2011，9（12）：335.

［3］曾萍，時玉新.食道癌圍術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)的應用及護理［J］.臨床合理用藥，2011，4（11）：165.

［4］同旭佳，閔杰，王惠會.食管癌患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的護理［J］.吉林醫(yī)學，2010，31（20）：3244.

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