石 艷

湖北省浠水縣人民醫(yī)院B超室，湖北 浠水 438200

葡萄胎20例B超診斷分析

石 艷

湖北省浠水縣人民醫(yī)院B超室，湖北 浠水 438200

目的：分析葡萄胎的超聲影像特點(diǎn)，提高臨床診斷符合率。方法：對(duì)本院近5年來(lái)超聲診斷的20例葡萄胎進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本組18例經(jīng)病理證實(shí)，診斷符合率90%；2例誤診，占10%。結(jié)論：典型葡萄胎的二維超聲圖像具有特異性，有較高的臨床符合率，但是非典型葡萄胎需結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查及隨訪(fǎng)，才能作出正確診斷，減少誤診。

B超診斷；葡萄胎

葡萄胎亦稱(chēng)水泡狀胎塊，是指妊娠后胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生，終末絨毛轉(zhuǎn)變成水泡，水泡間相連成串，形如葡萄而得名。葡萄胎分為完全性和部分性?xún)深?lèi)，其中大多數(shù)為完全性葡萄胎，且具有較高的惡變率；少數(shù)為部分性葡萄胎，惡變罕見(jiàn)。患過(guò)一次葡萄胎，1%～2%病例可第二次發(fā)病，較第一次葡萄胎的發(fā)病率幾乎高40倍［1］。B超診斷葡萄胎有較高的臨床符合率，以下為我院近年來(lái)超聲診斷情況，并加以分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文對(duì)我院2005至2010年以來(lái)超聲診斷20例葡萄胎病例進(jìn)行回顧性分析。患者為我院門(mén)診及部分住院病人。1例為剖宮產(chǎn)后6個(gè)月，1例為藥物流產(chǎn)后1個(gè)月余，其余18例均有停經(jīng)及早孕反應(yīng)史，11例有陰道流血史?；颊吣挲g在20～40歲之間。

1.2 儀器及檢查方法 使用島津SDU－450XL型超聲顯像儀，腹部探頭頻率3.5 MHz，膀胱適度充盈時(shí)囑患者平臥位，常規(guī)掃查子宮及雙側(cè)附件情況，記錄宮腔內(nèi)組織大小及回聲性質(zhì)，并觀(guān)察記錄附件區(qū)囊腫大小及內(nèi)部回聲。清宮后組織送檢，以病理檢查確立診斷。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果 13例超聲表現(xiàn)為典型完全性葡萄胎（其中9例為“蜂窩”狀水泡表現(xiàn)，2例呈“篩網(wǎng)”狀均勻中等水泡表現(xiàn)，1例為大小不等水泡狀回聲），宮腔內(nèi)見(jiàn)不到胚胎及其附屬物，有9例伴有一側(cè)或雙側(cè)黃素化囊腫。有7例為部分性葡萄胎。

2.2 病理檢查結(jié)果 12例葡萄胎，6例部分葡萄胎，1例壞死變性與蛻膜組織中見(jiàn)退變滋養(yǎng)細(xì)胞―稽留流產(chǎn)，1例為高度水腫變性絨毛組織。

3 討論

葡萄胎有兩種，完全性水泡狀胎塊（宮腔內(nèi)完全為水泡狀胎塊）及部分性水泡狀胎塊（水泡狀胎塊與正常胎兒共存）。完全性水泡狀胎塊的超聲圖像分為典型與非典型兩種。

3.1 典型完全性水泡狀胎塊 子宮增大，明顯大于該孕月應(yīng)有大??；子宮內(nèi)回聲豐富，宮腔內(nèi)充滿(mǎn)閃亮密集的小短光條、光點(diǎn)及大小不等的小暗區(qū)。前者為眾多水泡界面反射，后者為水泡液或水泡間血液［2］，呈均勻小水泡的“蜂窩樣”或中等水泡的“篩網(wǎng)”狀及大小不等水泡狀，易與子宮內(nèi)膜腺囊型增生過(guò)長(zhǎng)相混淆，此時(shí)應(yīng)注意：前者有早孕反應(yīng)，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性或可合并有黃素囊腫加以鑒別黃素化囊腫超聲表現(xiàn)：在子宮上方，附件區(qū)或直腸窩內(nèi)可見(jiàn)此囊腫，包膜清晰、光滑，囊內(nèi)含膈常呈車(chē)輪放射狀分布，囊內(nèi)液體清亮。如囊腫扭轉(zhuǎn)則可水腫及出血［2］。

3.2 非典型完全性水泡狀胎塊 宮腔內(nèi)除水泡狀胎塊外尚有大片液性暗區(qū)（血液），易與稽留流產(chǎn)伴有胎盤(pán)水泡樣變性相混淆［2］。本組有1例這樣的誤診。此時(shí)，需聯(lián)系前者早孕反應(yīng)的劇烈，水泡較多，HCG值高，而后者早孕反應(yīng)消失，水泡相對(duì)較少，HCG值下降等加以鑒別。

3.3 完全性水泡狀胎塊與正常胎兒共存 超聲圖像見(jiàn)宮腔內(nèi)一正常胎兒及水泡狀胎塊共存，二者間有明顯界線(xiàn)，此病仍有潛在惡性度，一旦確診，應(yīng)立即中斷妊娠［2］。此病應(yīng)注意與死胎伴胎盤(pán)變性水腫鑒別，可疑部分組織物盡量送病檢，本組有1例誤診。

總之，超聲診斷葡萄胎具有較高的特異性，但非典型聲像表現(xiàn)往往給診斷帶來(lái)困難，引起誤診；超聲醫(yī)生需加以重視，需結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查（HCG），以提高超聲診斷臨床符合率。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：348.

［2］吳鐘瑜.實(shí)用婦產(chǎn)科超聲彩色圖譜［M］.第二版.天津：天津科技翻譯出版公司，2001：259－264.

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1007－8517（2013）03－0086－01

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