李 偉

（信陽(yáng)市息縣人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 信陽(yáng) 464300）

慢性肺源性心臟病合并冠心病的臨床探析

李 偉

（信陽(yáng)市息縣人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 信陽(yáng) 464300）

目的 探討慢性肺源性心臟病合并冠心病的臨床特點(diǎn)、診治方法。方法 回顧性分析我院2011年5月至2013年6月我院收治的28例慢性肺源性心臟病合并冠心病患者臨床資料，觀察分析其臨床特點(diǎn)、心電圖、心臟彩超、臨床轉(zhuǎn)歸。結(jié)果 28例患者中，顯效17例，有效6例，無(wú)效4例，因嚴(yán)重的呼吸衰竭并心力衰竭死亡1例。結(jié)論 慢性肺源性心臟病合并冠心病病情復(fù)雜，易漏診，結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查可提高診斷準(zhǔn)確率。臨床應(yīng)在治療原發(fā)病的同時(shí)，加強(qiáng)冠心病的治療。

慢性肺源性心臟??；冠心病；臨床特點(diǎn)；診治方法

慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┡c冠心病均為中老年常見(jiàn)病、多發(fā)病。單一疾病的診斷并不困難，但兩者發(fā)病原因與發(fā)病機(jī)制各不相同，并存時(shí)病情復(fù)雜且癥狀互相掩蓋[1]，易漏診。因此，進(jìn)一步探討肺心病合并冠心病的臨床特點(diǎn)及診治效果，提高其診治水平仍是內(nèi)科研究的一項(xiàng)重大課題。本文對(duì)我院2011年5月至2013年6月收治的28例肺心病合并冠心病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對(duì)象共28例，男21例，女7例；年齡45～89歲，平均（66.7±3.2）歲。診斷均符合1977年全國(guó)第二次肺心病專(zhuān)業(yè)會(huì)議制訂的慢性肺心病的標(biāo)準(zhǔn)，以及CHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除嚴(yán)重精神、意識(shí)障礙、肝腎功能不全、惡性腫瘤及血液感染性疾病者。肺心病病程2～30年，平均（7.1±2.3）年。均有吸煙史，其中≥20年19例，占67.86%。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均予休息、呼吸道管理、氧療、降脂、降壓、降血糖、抗感染、解痙平喘、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等常規(guī)對(duì)癥支持治療，同時(shí)消除基本病因及誘因。靜脈注射嗎啡3mg鎮(zhèn)靜止痛；硝酸甘油0.3mg或二硝酸異山梨醇5～10mg舌下含服；低分子肝素12500U+5%葡萄糖注射液500mL靜脈滴注，阿司匹林0.5g口服，尿激酶100萬(wàn)～150萬(wàn)U+生理鹽水150mL靜脈滴注；倍他樂(lè)克5mg靜脈注射，每隔2min注射1次，劑量達(dá)15mg時(shí)改為口服25mg，2～3次/d；辛伐他汀40mg/d，每日晚飯后2h服用。持續(xù)治療4周。對(duì)于重癥呼吸衰竭者予以呼吸機(jī)輔助呼吸。囑加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防上呼吸道感染、戒煙。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

①顯效：輕中度心絞痛癥狀消失或基本消失，重度心絞痛癥狀基本消失或減到中度，ECG恢復(fù)到大致正?；蛘?，心臟超聲示心臟較前無(wú)增大，血脂正常；②有效：輕度心絞痛癥狀明顯減輕，中度心絞痛降低到輕度，重度心絞痛癥狀降到中度以下，ST段降低，但未到正常水平，心臟超聲示心臟較前無(wú)增大，血脂正常；③無(wú)效：癥狀明顯改變或加重，ECG無(wú)變化，心臟超聲示左心室增大，血脂偏高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn)

不典型心絞痛15例（53.57%），典型心絞痛6例（21.43%）；夜間陣發(fā)性呼吸困難14例（50.00%）；呼吸困難、心前區(qū)不適16例（57.14%）；心尖區(qū)2-3級(jí)收縮期雜音16例（57.14%），心界向左擴(kuò)大6例（21.43%），房顫15例（53.57%），早搏9例（32.14%），頸靜脈怒張21例（75.00%），雙肺噦音22例（78.57%），下肢浮腫27例（96.43%）。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

①心電圖檢查提示缺血型ST-T改變：Ⅱ、Ill、avF導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高13例（46.43%），I、avL導(dǎo)聯(lián)ST段下移、V14導(dǎo)聯(lián)各6例（21.43%），廣泛導(dǎo)聯(lián)3例（10.71%），V導(dǎo)聯(lián)5例（17.86%）；陳舊性心肌梗死2例（7.14%），急性心肌梗死3例（10.71%），房顫15例（53.57%），房撲3例（10.71%），頻發(fā)室性早搏18例（64.29%），左前分支阻滯6例（21.43%）。②心臟彩超檢查提示左室擴(kuò)大5例（17.86%），右室擴(kuò)大4例（14.29%），全心擴(kuò)大3例（10.71%），左房擴(kuò)大13例（46.43%），右房擴(kuò)大4例（14.29%）。

2.3 漏診情況

2011年5月至2013年6月，我院共收治肺心病患者153例，其中合并冠心病28例，合并率18.30%；初次漏診5例，漏診率3.27%。

2.4 轉(zhuǎn)歸及預(yù)后

所有患者經(jīng)4周治療臨床癥狀及體征均得到顯著改善，其中顯效17例（60.71%），有效6例（21.43%），無(wú)效4例（14.29%），因嚴(yán)重的呼吸衰竭并心力衰竭死亡1例（4.3%）。

3 討 論

隨著近年人口老齡化的加速和人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，肺心病合并冠心病的發(fā)病率、病死率均呈逐年升高趨勢(shì)[3]。由于兩種疾病癥狀、體征相互掩蓋，病情復(fù)雜，易漏診。本組資料中，漏診率為3.27%，究其原因，肺心病急性發(fā)作時(shí)，支氣管-肺感染累及胸膜、心包膜，引起胸痛，易與心絞痛相混淆；急性發(fā)作期患者心律失常多短暫，并在感染控制、通氣功能改善后消失；急性發(fā)作期可由感染、缺氧、高碳酸血癥等導(dǎo)致肺水腫，并在感染控制、通氣功能改善后消失；急性發(fā)作期患者的心尖常向后方轉(zhuǎn)位，使得導(dǎo)聯(lián)V1-V3，V4-V6面對(duì)右室腔，ST-T改變。

在臨床診斷過(guò)程中，肺心病患者在感染控制、通氣功能改善后，若仍存在胸悶、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、雙肺濕啰音及心電圖改變等癥狀體征，應(yīng)考慮合并冠心病的可能，需行心電圖、心臟彩超、冠脈造影等檢查進(jìn)一步明確診斷。一旦確診，應(yīng)在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，給予有效的抗心衰治療。注意排除高血壓及心瓣膜病后心界擴(kuò)大者。

綜上所述，慢性肺源性心臟病合并冠心病病情復(fù)雜，易漏診，結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查可提高診斷準(zhǔn)確率。臨床應(yīng)在治療原發(fā)病的同時(shí)，加強(qiáng)冠心病的治療。

[1] 狄國(guó)梅.老年肺心病合并冠心病17例臨床分析[J].內(nèi)科,2010,5 (5):493-494.

[2] 王永,曹文俠,韓淑艷.老年慢性肺源性心臟病合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病臨床分析[J].臨床肺科雜志,2010,15(6):790-791.

[3] 魯忠缽.慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床探析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013,18(17):87-88.

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1671-8194（2013）30-0065-02