劉會光

（山東省榮成市中醫(yī)院病理科，山東 榮成 264300）

胃黏液腺癌的臨床病理分析

劉會光

（山東省榮成市中醫(yī)院病理科，山東 榮成 264300）

目的 探討胃黏液腺癌的好發(fā)部位。方法 收集60例胃黏液腺癌對其發(fā)病部位和發(fā)生在胃底的其他類型腺癌15例進行研究。結(jié)果60例黏液腺癌中發(fā)生在賁門部8例，胃底36例，胃體4例，幽門部2例。發(fā)生在胃底其他類型腺癌15例。結(jié)論 黏液腺癌主要發(fā)生在胃底，胃底好發(fā)黏液腺癌。

胃黏液腺癌；發(fā)病部位；好發(fā)部位

胃癌是一種常見的惡性腫瘤，1990年胃癌是第二常見癌，每年估計有80萬新病例，死亡6.5萬人，其中60%發(fā)生于發(fā)展中國家。胃癌的病理組織學(xué)類型早中晚期胃癌大致相似?？煞譃槠胀ㄐ秃吞厥鈦喰停浩胀ㄐ陀腥轭^狀腺癌、管狀腺癌、印戒細(xì)胞癌及黏液腺癌。特殊類型癌有鱗癌、腺鱗癌、原發(fā)性絨癌、淋巴上皮癌、肉瘤樣癌、神經(jīng)內(nèi)分泌分化的腺癌等[1]。

胃黏液腺癌相對較少，胃黏液腺癌更易發(fā)生漿膜浸潤，浸潤性更強，中晚期更易腹膜種植，中晚期更易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。很少有對其發(fā)病部位進行研究。我們收集了我院75例胃腺癌對其中60胃黏液腺癌對其發(fā)病部位和發(fā)生在胃底的其他類型腺癌15例進行研究。

1 材料與方法

1.1 材料

收集了榮成市中醫(yī)院病理科2005至2012年間診斷胃黏液腺癌60例，其中男性36例，女性24例；年齡40～75歲。發(fā)生在胃底的其他類型腺癌15例：印戒細(xì)胞癌6例，管狀腺癌8例，乳頭狀腺癌1例；其中男性11例，女性4例。

1.2 方法

選取標(biāo)本為胃癌根治術(shù)標(biāo)本及姑息胃癌根治術(shù)標(biāo)本，均經(jīng)10%中性福爾馬林液固定，石蠟切片，蘇木素-伊紅染色。鏡下診斷。

2 結(jié) 果

2.1 臨床資料

406例胃腺癌中60黏液腺癌，男性36例，女性24例；年齡40～75歲。發(fā)生在胃底的其他類型腺癌15例：印戒細(xì)胞癌6例，管狀腺癌8例，乳頭狀腺癌1例；其中男性4例，女性1例。

2.2 病理檢查

2.2.1 大體觀察

60例黏液腺癌中發(fā)生在賁門部8例，胃底36例，胃體4例，幽門部2例。8例潰瘍型，52例是彌漫（浸潤）型，并有一例形成革囊胃。發(fā)生在胃底的其他類型腺癌：印戒細(xì)胞癌6例，管狀腺癌8例，乳頭狀腺癌1例；3例潰瘍型，12例彌漫（浸潤）型。

2.2.2 鏡下觀察

60例黏液腺癌中可見細(xì)胞外黏液池，兩種生長方式：①腫瘤細(xì)胞彌漫或成團索或單個浸潤胃壁或腺體中，細(xì)胞大多有分泌，核染色深，核圓，分泌較多時呈印戒細(xì)胞樣；②有黏液池形成，黏液池大小不等，其中有多少不等的黏液細(xì)胞或深染細(xì)胞核的細(xì)胞單個或成團漂浮，有時可見散在印戒細(xì)胞。6例印戒細(xì)胞癌中可見由孤立的或呈小團的、包含有細(xì)胞內(nèi)黏液的印戒樣細(xì)胞組成，胞質(zhì)因擴張而呈球形，透亮。8例管狀腺癌，腫瘤細(xì)胞呈柱狀、立方狀或扁平狀，組成腺泡樣結(jié)構(gòu)，有的呈分枝狀。

3 討 論

通常將胃分為4部：①賁門部在賁門括約肌以下3cm左右范圍；②胃底部是指從賁門向左下方突出部分；③胃體自胃底向下至角切跡的中間大部分；④近幽門的部分稱幽門部。胃癌常見部位是遠(yuǎn)端胃即幽門上區(qū)。胃腺癌WHO分4類：①管狀腺癌：腺癌細(xì)胞組成分支狀的導(dǎo)管或擴張或裂隙樣結(jié)構(gòu)，管腔或擴張或裂隙樣結(jié)構(gòu)大小各異。有時也有腺泡狀樣結(jié)構(gòu)。單個腫瘤細(xì)胞可也可有柱狀、立方狀或扁平狀結(jié)構(gòu)。腫瘤細(xì)胞的分化程度也不同，分化從低級別到高級別。分化差的亞型也可呈實體癌樣結(jié)構(gòu)[2]。伴有顯著淋巴間質(zhì)的髓樣癌或伴有淋巴間質(zhì)的癌。②乳頭狀腺癌：乳頭狀腺癌是高分化的癌、是外生性癌，具有多個的指狀突起，乳頭狀腺癌細(xì)胞多為柱狀細(xì)胞或立方狀細(xì)胞，突起為纖維血管結(jié)締組織組成的軸心。細(xì)胞多有極向。有時可見到微乳頭樣結(jié)構(gòu)。細(xì)胞核分化較好。腫瘤的邊界清楚，與周圍組織界限明顯；腫瘤中可見急性、慢性炎細(xì)胞。③黏液腺癌可有細(xì)胞外黏液池。黏液池大小不等，其中有多少不等的黏液細(xì)胞或深染細(xì)胞核的細(xì)胞單個或成團漂浮，有時可見散在印戒細(xì)胞。注意“產(chǎn)生黏液”與“黏液性”意思并不相同。④印戒細(xì)胞癌：印戒細(xì)胞癌是有細(xì)胞內(nèi)黏液的惡性腫瘤細(xì)胞組成的一種腺癌。腫瘤細(xì)胞通常呈孤立的或呈小團結(jié)構(gòu)。印戒細(xì)胞癌腫瘤細(xì)胞的形態(tài)有：一經(jīng)典的印戒細(xì)胞形態(tài)，胞質(zhì)因擴張而呈球形，腫瘤細(xì)胞核被推至細(xì)胞膜形成；二類似于組織細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞彌漫性分布，細(xì)胞核在細(xì)胞中央，有核分裂像少量或無；三腫瘤細(xì)胞呈強嗜伊紅染色，腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)含有微小的中性黏液顆粒；四有少量或無黏液的胞核深染的小細(xì)胞；這些類型細(xì)胞按不同比例混雜在一起，形成多種形態(tài)。印戒細(xì)胞癌和其他癌一樣也有有浸潤性。有時腫瘤細(xì)胞數(shù)量較少，細(xì)胞間質(zhì)纖維化比較嚴(yán)重。診斷起來比較困難，可以借助特殊染色包括黏液染色，或用抗角蛋白抗體進行免疫組化染色來幫助診斷，幫助檢測單個或分散排列在間質(zhì)中的腫瘤細(xì)胞。角蛋進行免疫組化染色可以檢測到比黏液染色更多的腫瘤細(xì)胞。本文中60例黏液腺癌，占所有找到的406例胃腺癌的14.75%。胃底36例占黏液腺癌的60%，占胃腺癌的8.86%；賁門部8例占黏液腺癌22.2%，占胃腺癌1.97%；胃體4例占黏液腺癌11.11%，占胃腺癌0.99%；幽門部2例占黏液腺癌5.6%，占胃腺癌0.49%。胃底其他類型的腺癌15例，胃底共發(fā)生腺癌51例，占胃腺癌12.6%，其中：黏液腺癌占70.58%，其他腺癌占29.42%。通過以上數(shù)據(jù)分析我們發(fā)現(xiàn)：發(fā)生在胃底的黏液腺癌占所有黏液腺癌的大部分（60%），當(dāng)然也就大大超過了每一個其他部位的發(fā)病率；發(fā)生在胃底的黏液腺癌占所有胃底腺癌的大部分（70.58%），當(dāng)然也就大大超過了每一個其他類型的發(fā)病率。所以說黏液腺癌主要發(fā)生在胃底，胃底好發(fā)黏液腺癌。

[1] WHO腫瘤病理學(xué)及遺傳學(xué)分類消化系統(tǒng)腫瘤(2010年)[S].2010.

[2] 武忠弼.中華外科病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

R735.2

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1671-8194（2013）30-0059-02