陳 虎，劉淑剛

(1.河北省中醫(yī)藥研究院，石家莊 050031;2.河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院針灸科，石家莊 050000)

摩囟門可安神定驚，一直作為治療小兒夜啼癥的主要手法應(yīng)用于臨床。摩囟門屬手法當(dāng)中的較輕手法，但具體多大力度臨床上尚無明確的說法。我們從臨床中發(fā)現(xiàn)，不同力度摩囟門對小兒夜啼癥的治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取符合夜啼癥患兒26例，均為1歲半以內(nèi)嬰幼兒。依據(jù)中醫(yī)辨證屬脾胃虛寒者6例，驚恐傷神者18例，心肝郁熱者2例。入選患者中排除因疼痛、饑餓等明顯不適感及其他疾病引起的夜間哭鬧。

2 治療方法

依據(jù)俞大方主編《推拿學(xué)》教材摩法操作要領(lǐng)于小兒囟門上方單行摩法治療。關(guān)于摩法輕重的量化尚無明確標(biāo)準(zhǔn)，我們依據(jù)囟門部位的組織結(jié)構(gòu)自擬標(biāo)準(zhǔn)。輕手法:輕擦皮膚表面，操作手可與穴位處皮膚觸而不實(shí)，似挨非挨，手法操作重心置于皮上(毛發(fā)層)。重手法為環(huán)摩皮膚，接觸實(shí)而不向下施壓力，手法操作重心置于皮膚層。2種手法均操作15min。

3 療效觀察

本研究中我們對26例病例采取不區(qū)分證型，隨機(jī)采用輕重不同手法治療，其中輕手法14例，重手法12例，單用摩囟門1次后按照國家中醫(yī)藥管理局1994年制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定療效。治愈:癥狀完全消失;有效:癥狀明顯減輕;無效:癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。

4 結(jié)果

經(jīng)摩囟門1次后輕手法組治愈6例，有效7例，無效1例，總有效率92.86%。重手法組治愈0例，有效7例，無效5例，總有效率58.33%。2組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，輕手法組明顯優(yōu)于重手法組。

5 典型病例

患兒鄭某，男，8個(gè)月，入夜后啼哭不止2d就診，白天精神飲食如常。查:患兒口鼻周圍面色青暗，指紋色暗。給予輕摩囟門15min，操作過程中患兒入睡。第2天就診時(shí)患兒家長訴昨夜未發(fā)作，再行輕摩囟門10min鞏固療效，后患兒未再發(fā)作。

6 討論

夜啼是指小兒經(jīng)常在夜間啼哭不眠，甚至通宵達(dá)旦，白天如常，民間俗稱“夜啼郎”。小兒夜啼主要以脾寒、心熱、驚駭、食積等為發(fā)病原因。臨床上我們分別用溫中健脾、清心導(dǎo)赤、鎮(zhèn)驚安神、消食導(dǎo)滯等方法治療。我們用小兒推拿治療夜啼時(shí)，無論何種證型均可選用摩囟門。眾所周知，摩囟門可安神定驚開竅，臨床上常用于治療驚風(fēng)、抽搐、頭暈?zāi)垦５劝Y。囟門穴位于前發(fā)際正中直上2寸，正常情況下前囟在生后12至18個(gè)月之間才閉合，所以操作時(shí)手法要輕，不可用力按壓。而其中摩法操作時(shí)手法要輕柔，速度要均勻協(xié)調(diào)，壓力大小適當(dāng)［1］?！妒颐劁洝份d:摩法不宜急，不宜緩，不宜輕，不宜重，以中和之意施之。從以上可以看出，摩囟門力度宜輕不宜重，但施用多大力度才能最大發(fā)揮摩囟門最佳療效?臨床上尚無明確的研究報(bào)道。在臨床中我們考慮到小兒為“純陽”之體，臟氣清靈，生長發(fā)育較迅速，且小兒臟腑嬌嫩，肌膚柔嫩，腠理疏松，神氣怯弱，為“稚陽未充，稚陰未長”。且有醫(yī)家認(rèn)為囟門通于鼻，隨呼吸節(jié)律而上下跳動，可反映小兒氣息變化?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將夜啼稱為睡驚，指兒童從慢波睡眠中突然驚醒，伴尖叫或哭喊，同時(shí)有極端恐懼的自主神經(jīng)和行為改變?yōu)榛咎卣鞯膬和Ｒ娝哒系K。夜驚時(shí)可能一部分大腦網(wǎng)絡(luò)激活，此時(shí)可見腦電圖的覺醒反應(yīng)與患兒的行為覺醒“分離”現(xiàn)象［2］。因此自主神經(jīng)在該病發(fā)作中起重要角色，其節(jié)后纖維多分布于皮層的汗腺、立毛肌、微血管等淺表組織。故無論從中醫(yī)學(xué)還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)考慮，都認(rèn)為摩囟門力度應(yīng)輕，但何為輕手法以及輕到何種程度，臨床上并無定論和特征。通過本研究證明，我們自擬的摩囟門輕手法對小兒夜啼癥有較好效果，值得臨床進(jìn)一步研究及推廣。

［1］俞大方.推拿學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005:5.

［2］張潔.兒童夜驚［C］.第三屆中國睡眠醫(yī)學(xué)論壇論文匯編.2010.