高榮偉 魏建玲

（山東省諸城市中醫(yī)醫(yī)院，262200）

斜視是兒童的常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響外觀、心理發(fā)育，大部分需要手術(shù)治療。斜視手術(shù)不僅使外觀美容，更重要的是將斜視矯正為正位視，使雙眼視軸平行，建立正常的視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，獲得舒適的雙眼視功能。因此斜視手術(shù)矯正應(yīng)在兒童視覺(jué)發(fā)育的可塑期內(nèi)進(jìn)行，以期達(dá)到功能性治愈［1］。

全面、細(xì)致、精確的術(shù)前檢查是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。斜視手術(shù)術(shù)前檢查項(xiàng)目繁多，除常規(guī)眼科檢查外，還需進(jìn)行眼位、視功能、眼肌、三棱鏡、Bagolini線狀鏡、同視機(jī)、立體視等，且多是主觀檢查，需要患兒的配合才能進(jìn)行。兒童因年齡小，自主能力差，配合性差，因此需要我們密切配合醫(yī)生，做好圍手術(shù)期護(hù)理。我科對(duì)95例兒童斜視全麻手術(shù)進(jìn)行護(hù)理，取得了滿意的療效。

一般資料

95例斜視患兒中，男51例，女44例；年齡3～12歲；內(nèi)斜41例，外斜37例，上斜肌麻痹14例，特殊類型斜視3例。

術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：斜視引起患兒外觀容貌的改變，給患兒造成心理上的自卑、孤獨(dú)感。進(jìn)入醫(yī)院后離開(kāi)自己熟悉的生活、學(xué)習(xí)環(huán)境，且要面對(duì)接受檢查、治療和手術(shù)的痛苦，常常產(chǎn)生焦慮、害怕、緊張、恐懼等心理負(fù)擔(dān)。我們根據(jù)患兒的年齡、病情、性格特點(diǎn)，給予各方面的心理支持，熱情、認(rèn)真、細(xì)致、和藹地對(duì)待患者，經(jīng)常與患兒交流，傾聽(tīng)患兒訴說(shuō)，鼓勵(lì)患兒多與護(hù)士、醫(yī)生、病友玩耍、交談，盡量減少患兒對(duì)醫(yī)院的恐懼感，盡快熟悉、適應(yīng)新環(huán)境，主動(dòng)配合檢查、治療。利用掛圖、視頻、動(dòng)畫等形式向患兒及家長(zhǎng)詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)過(guò)程、方法，介紹手術(shù)醫(yī)生，結(jié)合術(shù)后康復(fù)實(shí)例增加患兒及家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)成功的信心和安全感，以積極心態(tài)配合檢查、手術(shù)。

術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)行心電圖、胸片、血常規(guī)、血凝時(shí)間、肝腎功能檢查，排除手術(shù)禁忌證。協(xié)助醫(yī)生反復(fù)進(jìn)行斜視度測(cè)定、主導(dǎo)眼檢查、雙眼視功能檢查、眼肌功能檢查，確定適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案。術(shù)前1～2d滴抗生素眼藥水，使結(jié)膜囊無(wú)菌，預(yù)防術(shù)后感染。

胃腸道準(zhǔn)備：為防止全麻術(shù)后、術(shù)中嘔吐時(shí)誤吸窒息，術(shù)前禁食8h。術(shù)前30min遵醫(yī)囑肌注阿托品、魯米那減少痰液和胃酸分泌，安定患兒情緒，減輕患兒恐懼心理。

術(shù)中護(hù)理

嚴(yán)格做好三查七對(duì)，尤其查對(duì)患兒姓名、年齡、手術(shù)眼別。患兒進(jìn)入手術(shù)室會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，此時(shí)全程陪伴患兒，講一些與手術(shù)無(wú)關(guān)、患兒感興趣的話題，分散患兒注意力。

斜視手術(shù)由于對(duì)眼外肌的牽拉，常發(fā)生眼－心反射，尤其是涉及下斜肌的手術(shù)，眼－心反射的發(fā)生率為100%，表現(xiàn)為心率下降、惡心、嘔吐、呼吸抑制，危及生命。術(shù)中密切觀察，提醒醫(yī)生減輕對(duì)眼外肌的牽拉。輕度的眼－心反射，立即告知醫(yī)生暫停牽拉后自行緩解。如發(fā)生呼吸困難、心率下降至30次/min等嚴(yán)重的眼－心反射，告知醫(yī)生停止手術(shù)，同時(shí)遵醫(yī)囑肌注阿托品，進(jìn)行搶救。

密切觀察病情變化，隨時(shí)觀察患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)異常立即查找原因，及時(shí)處理。

術(shù)后護(hù)理

全麻蘇醒期，患兒常出現(xiàn)一種意識(shí)與行為分離的精神狀態(tài)，即全麻蘇醒期躁動(dòng)，表現(xiàn)為哭喊、手腳亂動(dòng)、語(yǔ)無(wú)倫次、定向障礙等。此期存在一定的危險(xiǎn)性，如拔出輸液管，抓除眼部敷料，造成傷口裂開(kāi)、出血、墜床跌傷等意外傷害。此期應(yīng)專人護(hù)理。全麻已清醒的患兒由于包扎雙眼，不能視物，要特別注意滿足患兒生活上的需要，防止意外傷害。嚴(yán)密觀察術(shù)眼有無(wú)滲血、出血，觀察有無(wú)眼－胃反射發(fā)生，如惡心、嘔吐等，輕微眼－胃反射不必處理，嚴(yán)重者暫時(shí)禁食，必要時(shí)遵醫(yī)囑肌注阿托品、靜脈補(bǔ)液。

術(shù)眼護(hù)理：斜視手術(shù)術(shù)后眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)會(huì)有疼痛感，會(huì)造成患兒不良情緒反應(yīng)，囑患兒避免大聲哭鬧，不用力咳嗽，切忌用手揉術(shù)眼，防止切口裂開(kāi)。術(shù)后第1d換藥時(shí)仔細(xì)觀察切口有無(wú)紅腫、滲液、滲血等，遵醫(yī)囑用抗生素眼藥水點(diǎn)眼，點(diǎn)眼藥水時(shí)避免用力扒眼瞼，以免造成傷口裂開(kāi)，操作時(shí)應(yīng)遵循無(wú)菌原則。

出院指導(dǎo)：教會(huì)家長(zhǎng)及患兒正確的點(diǎn)眼藥水的方法，注意保持眼部清潔。術(shù)后注意用眼衛(wèi)生，盡量不看電視，不玩電腦，保證充足睡眠等。斜視術(shù)后大多需要視功能訓(xùn)練、重新驗(yàn)光配鏡以保證手術(shù)效果及重建良好的雙眼視功能，詳細(xì)向家長(zhǎng)及患兒交代其重要性，并保證遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查。

［1］李鳳鳴．眼科全書［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：2915．