郭雪松 胡永峰

（1．湖北省武漢市新洲區(qū)鳳凰鎮(zhèn)衛(wèi)生院，430409 2．湖北省武漢市新洲區(qū)疾病預(yù)防控制中心）

外感后久咳難愈在臨床較為常見，臨床多為刺激性干咳，是以喉癢或咽部不適致咳嗽為主、少數(shù)有咳痰為特征的疾病。筆者采用臨床經(jīng)驗方潤肺利咽湯［1］治療外感后久咳難愈患者79例，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

2011年3月～2012年7月我院門診就診外感后咳嗽難愈患者79例，其中男44例，女35例；年齡7～72歲，平均28．7歲；咳嗽時間最短3周，最長8周。本組患者就診前均有不同程度的受涼、感冒或上呼吸道感染，患者在咳嗽初起時均有外感癥狀與體征，可有發(fā)熱畏冷、鼻塞流涕、咽痛或咽部不適、頭痛、體倦等，并經(jīng)過抗炎抗病毒等對癥治療后，外感癥狀基本消失，但見久咳難愈，呈陣發(fā)性刺激性咳嗽，以干咳無痰或咳嗽少痰、咳痰不爽或痰黏為主要癥狀，血常規(guī)、胸部X線檢查無異常。

治療方法

采用潤肺利咽湯治療。藥物組成：玄參、牛蒡子、桔梗、瓜蔞皮、款冬花各15g，僵蠶、苦杏仁、川貝母、百部、陳皮、防風(fēng)、甘草10g。隨癥加減：陰虛型加沙參、麥門冬、五味子；肺脾氣虛型加黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓；燥咳痰少者加知母、桑葉、天花粉、生地黃；風(fēng)熱者加金銀花、連翹、薄荷；痰熱加川貝母、天竺黃、黃芩、地龍；風(fēng)寒者加麻黃、荊芥、生姜；痰聚于咽，咽之不下，吐之不出者加香附、枳殼、郁金；咽喉紅腫疼痛甚者加山豆根、金銀花；咽喉部脈絡(luò)曲張，舌有瘀點久病者加郁金、川芎、赤芍、丹參。每日1劑，水煎分2次餐后口服。兒童用量酌減。用藥期間慎避辛辣刺激、甘厚肥膩之品。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)［2］：治愈：咳嗽及臨床兼癥、體征消失，血常規(guī)、X線檢查仍未見異常，2周以上未見發(fā)作；好轉(zhuǎn)：咳嗽明顯減輕，臨床兼癥與體征消失，血常規(guī)、X線檢查未見異常；無效：治療7日，咳嗽癥狀及體征無明顯改變或病情有加重。

結(jié)果：治愈78例，好轉(zhuǎn)1例，無效0例。痊愈率為98．73%，總有效率為100%?；颊咦钌俜?劑，最多服藥13劑，平均6劑。

討論

外感后咳嗽又稱感染后咳嗽（感冒后咳嗽），屬西醫(yī)亞急性咳嗽范疇，咳嗽時間一般在3～8周，臨床較為常見?；颊呖人酝^發(fā)于先前上呼吸道感染，經(jīng)醫(yī)生或患者經(jīng)驗性治療后，急性感染癥狀基本消失，但見咳嗽仍遷延不愈。若臨床治療無效者，須再考慮其他病因并參考慢性咳嗽診斷程序進(jìn)行診治［3］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，久咳之證，病位總關(guān)乎肺，可與咽喉有關(guān)。多因外感風(fēng)熱、燥邪、耗傷津液，或痰熱久戀于咽喉和肺、汗出過多等導(dǎo)致肺陰被傷，喉失濡養(yǎng)，或風(fēng)邪滯于咽而咽喉部作癢。病機(jī)為外邪襲肺，肺失宣肅，痰濁內(nèi)阻，日久肺氣受傷。正如《景岳全書·咳嗽》載：“蓋肺屬燥金，為水之母，陰損于下，則陽孤于上，水涸金枯，肺苦于燥，肺燥則癢，癢則咳不能已也?！惫P者認(rèn)為，肺燥陰傷、風(fēng)襲喉癢為本病的重要特征，滋陰潤燥、祛風(fēng)止癢方能醫(yī)治久咳。由此滋陰潤肺、祛風(fēng)利喉即為本病治則。

筆者所用潤肺利咽湯乃為治療喉源性咳嗽驗方，切中外感后久咳之病機(jī)，臨床治療效果較好。方中玄參其性陰寒，咸能軟堅，味苦則泄，有滋陰潤燥、降火解毒、清上徹下、消結(jié)利咽之功。僵蠶辛咸而平，能疏風(fēng)邪、消腫痛、利咽喉、平喘咳，為疏風(fēng)止癢之要藥，牛蒡子辛苦而散，可開可降，為疏風(fēng)散熱之要藥，與僵蠶合而用之，能疏風(fēng)邪、解熱毒、散結(jié)氣、消腫痛、潔上源、祛痰涎、利咽喉、平喘咳。桔梗宣肺祛痰、利咽止痛、疏風(fēng)解表、提升利咽，乃為舟楫之劑，有載藥上行之功；甘草補(bǔ)益生津、和中緩急、清熱解毒，還能調(diào)和諸藥；二藥相配，取其苦辛散寒，甘平除熱?？疃ㄐ料銣貪?，可散可降，具有潤肺下氣、化痰止咳功能，其溫而不熱、質(zhì)潤而不燥、為治嗽要藥；苦杏仁散風(fēng)寒、降肺氣、止咳平喘，辛宣苦降，以降為主，與桔梗合用宣降平衡；川貝母潤肺止咳、清熱化痰、消腫散結(jié)；半夏降逆止嘔、燥濕化痰、消痞散結(jié)，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，二藥相合，行氣則痰消、痰無則咳止；瓜蔞皮清熱化痰、寬胸行氣而散結(jié)；百部甘潤苦降、潤肺止咳，配瓜蔞合用尤治頓咳連聲；使以防風(fēng)發(fā)表祛風(fēng)、引邪外出、勝濕止痛。全方寒溫并用、甘苦相配、辛咸而合、宣降適宜，具有性輕味薄、組方平和、溫而不熱、潤而不燥、祛邪而不傷正之特點，共奏養(yǎng)陰生津、疏風(fēng)潤肺、宣肺化痰、理氣健脾、清熱解毒、消腫利咽之效，使得津生陰滋、肺清痰消、風(fēng)疏燥祛、咳停癢止、咽利喉潤而病愈。

［1］胡永峰，肖海霞．僵玄蒡桔湯治療喉源性咳嗽112例［J］．中國民間療法，2009，17（5）：22．

［2］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：1－2．

［3］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組．咳嗽的診斷與治療指南（2009版）［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（6）：407－413．