岳國(guó)娟 王 芬

山西省汾陽(yáng)醫(yī)院，山西 汾陽(yáng) 032200

老年股骨頸骨折的護(hù)理體會(huì)

岳國(guó)娟 王 芬

山西省汾陽(yáng)醫(yī)院，山西 汾陽(yáng) 032200

目的：分析老年股骨頸骨折患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：對(duì)老年人的生理、心理特點(diǎn)，制定切實(shí)可行的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理對(duì)策，觀察護(hù)理結(jié)果。結(jié)果：共收集28例病例，經(jīng)治療后28例患者均能扶單拐行走，無(wú)褥瘡、肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：密切術(shù)前、術(shù)后觀察，充分的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后早期的正確功能鍛煉，是確保手術(shù)成功及預(yù)防并發(fā)癥的重要措施。

老年人；股骨頸骨折；護(hù)理

股骨頸骨折在老年疾病中占有重要的地位，據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率為老年人骨折總發(fā)病率的68.41%，嚴(yán)重威脅著老年人的身體健康和生活質(zhì)量［1］。鑒于老年人體弱多病、各臟器功能衰退等特點(diǎn)，使得臨床護(hù)理工作在老年股骨頸骨折的治療過(guò)程中顯得尤為重要。我院2010年1月至2012年2月共收治老年股骨頸骨折患者28例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組28例，男10例，女18例，年齡58～82歲，平均72歲。致傷原因：騎自行車摔傷10例，行走中跌倒5例，被撞傷12例，其它1例，手術(shù)治療25例，牽引治療3例，全部病例均康復(fù)出院，住院時(shí)間18～52天，平均28天，隨訪未見(jiàn)骨折不愈合及畸形者。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 輔助患者完善各種檢查，積極治療基礎(chǔ)疾病，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，給予高熱量、富含維生素、易消化的食物，提高機(jī)體抵抗能力及手術(shù)耐受力。鼓勵(lì)患者多飲水，多吃水果，保持大便通暢，預(yù)防尿路感染。術(shù)前常規(guī)備皮、備血。

2.2 心理護(hù)理 骨折早期，意外的創(chuàng)傷及治療護(hù)理所致的疼痛，使患者情緒劇變，表現(xiàn)為恐懼、焦慮、煩躁、易激惹；骨折中后期，患者因長(zhǎng)期臥床，可產(chǎn)生多疑、不安、對(duì)治療喪失信心的心理反應(yīng)；當(dāng)肢體功能障礙或殘疾時(shí)，患者會(huì)悲觀、絕望、厭世甚至輕生。面對(duì)情緒多變的骨折患者，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心，通過(guò)和藹的態(tài)度、親切的語(yǔ)言、精湛的技術(shù)，取得患者的信任；通過(guò)溝通和交流，鼓勵(lì)患者表述思想情緒的變化，有的放矢地進(jìn)行心理疏導(dǎo)；及時(shí)向患者介紹成功的病例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

2.3 牽引的護(hù)理 為了使?fàn)恳Ч?，護(hù)理應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：①注意保持傷肢的正確位置，傷肢外展30～40°，足部中立位：②保持牽引的效能，牽引繩方向應(yīng)與股骨長(zhǎng)軸平行，牽引針與骨干垂直，防止針左右滑動(dòng)；③防止?fàn)恳樋赘腥?，每天?5%酒精或碘伏滴針孔兩次，并隨時(shí)保持針孔處皮膚及敷料的清潔干燥；④密切觀察傷肢血運(yùn)情況，觀察傷肢末梢及皮膚有無(wú)出現(xiàn)青紫、腫脹、發(fā)熱、麻木、疼痛及足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等情況。

2.4 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2.4.1 預(yù)防褥瘡 嚴(yán)格交接班制度，保持床鋪平整、無(wú)渣屑、及時(shí)發(fā)現(xiàn)被褥浸濕及時(shí)更換，定期翻身，1次/2h并按摩骨突受壓部位，改善其血液循環(huán)，防止褥瘡的發(fā)生［2］，本組無(wú)褥瘡發(fā)生。

2.4.2 預(yù)防墜積性肺炎 保持病房一定的濕度，創(chuàng)傷初期適當(dāng)止痛，鼓勵(lì)患者有效的咳嗽、咳痰、做深呼吸運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，定時(shí)翻身、拍胸、叩背，以促進(jìn)痰液的排出，必要時(shí)進(jìn)行超聲霧化。

2.4.3 預(yù)防血管栓塞 需注意觀察患肢的腫脹、疼痛和循環(huán)情況，抬高患肢，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者多做患肢主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，以防深靜脈栓塞。

2.4.4 預(yù)防泌尿系感染 長(zhǎng)期臥床，容易引起尿路感染，因此必須加強(qiáng)泌尿道的護(hù)理。老年人怕麻煩不愿多飲水，應(yīng)注意鼓勵(lì)患者多飲水，每天2000～3000m l，每天尿量應(yīng)保持在1500m l以上，達(dá)到生理性沖洗，促進(jìn)細(xì)菌的排出，預(yù)防泌尿系感染和結(jié)石。

2.4.5 預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位 術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一［3］。老年人由于缺乏運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)準(zhǔn)確性易造成脫位。術(shù)后保持患肢外展中立位，注意觀察雙下肢是否等長(zhǎng)、疼痛，觸摸手術(shù)部位有無(wú)異物突出感。若有脫位應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。指導(dǎo)患者翻身 （兩腿間夾1個(gè)枕頭），取物、下床的動(dòng)作應(yīng)遵循一個(gè)原則，即避免內(nèi)收屈髖。

2.4.6 下肢靜脈血栓的觀察與護(hù)理 下肢手術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率可達(dá)47.1%［4］，而高齡、肥胖、心功能不全及長(zhǎng)期制動(dòng)等更是增加了深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)性。因此術(shù)后對(duì)患肢靜脈血栓形成的觀察對(duì)患者的順利康復(fù)極為重要。觀察患側(cè)肢體活動(dòng)及肌力變化，注意患肢腫脹、疼痛和循環(huán)情況。正確指導(dǎo)患者早期行股四頭肌及小腿肌群等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)以及踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈運(yùn)動(dòng)。若患者一旦出現(xiàn)肢體粗腫、脹痛、小腿肌肉飽滿、皮膚光亮、皮溫升高及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，并囑患者及家屬忌做按摩，以免使血栓脫落引起肺栓塞。

2.5 飲食護(hù)理 老年患者易消化功能減退，臥床不能活動(dòng)又易致氣血運(yùn)行不暢，致久臥傷氣。故應(yīng)根據(jù)身體狀況及有無(wú)基礎(chǔ)疾病的飲食禁忌，給予清淡、易消化、高熱量、

含維生素豐富的飲食，如新鮮水果、蔬菜、豆制品等，多飲含高鈣的奶制品等，以補(bǔ)充體內(nèi)消耗的鈣。術(shù)后3天內(nèi)少吃或者不吃甜點(diǎn)、奶粉、豆奶粉等。并根據(jù)中醫(yī)學(xué)肝主筋、腎主骨的理論，適量給予補(bǔ)肝腎、壯筋骨的飲食。如排骨湯、魚湯、雞湯，煲湯內(nèi)可放入少量枸杞子調(diào)氣補(bǔ)血、補(bǔ)益肝腎，少量多餐，保證飯菜可口、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)以利于壯骨生髓，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。

2.6 指導(dǎo)病人正確活動(dòng) ①練習(xí)股四頭肌的等長(zhǎng)舒縮：指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢股四頭肌的等長(zhǎng)舒縮、小腿關(guān)節(jié)屈伸及足部活動(dòng)。每天多次，每次5～20分鐘，以防止下肢深靜脈栓塞、肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。鍛煉前后注意評(píng)估患肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、溫度、色澤及有無(wú)疼痛和水腫。②指導(dǎo)病人進(jìn)行雙上肢及健側(cè)下肢的全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能鍛煉。③髖關(guān)節(jié)功能鍛煉：行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)1周后，幫助病人坐在床邊進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，動(dòng)作應(yīng)緩慢，活動(dòng)范圍由小到大，活動(dòng)幅度和力量逐漸加大。指導(dǎo)病人借助吊架和床欄更換體位。④轉(zhuǎn)移和行走訓(xùn)練：評(píng)估病人是否需要輔助器械完成日常生活，指導(dǎo)病人坐起、移到輪椅上和行走的方法。非手術(shù)治療的病人8周后可逐漸在床上坐起，坐起時(shí)雙腿不能交叉盤腿，3個(gè)月后可逐漸使用拐杖，患肢在不負(fù)重情況下練習(xí)行走，6個(gè)月后棄拐行走。行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人，2～3周時(shí)允許下床后，指導(dǎo)病人在有人陪伴下正確使用助行器或拐杖行走；骨折完全愈合后患肢方可持重［5］。

3 討論

股骨頸骨折是老年人的常見(jiàn)病，隨著社會(huì)人口的老齡化趨勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)重，股骨頸骨折的發(fā)病率逐年上升。而這些老年人又常合并有高血壓、心臟病、糖尿病及慢性支氣管炎等慢性基礎(chǔ)疾病，對(duì)骨折的治療及預(yù)后帶來(lái)了很大的影響。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式只重視治療而忽略了對(duì)患者的康復(fù)及心理護(hù)理，致使許多患者本身疾病尚未治愈，又因并發(fā)癥的發(fā)生而增加痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，加強(qiáng)對(duì)老年骨折患者的手術(shù)前后護(hù)理、心理疏導(dǎo)以及健康知識(shí)宣傳、康復(fù)指導(dǎo)鍛煉是防止其并發(fā)癥一個(gè)重要方面，也是老年骨折患者順利康復(fù)的關(guān)鍵。

［1］Maynard Fm，BrackenMb，Grcascy G，et al.Intermational standardsfor neurologicalcl assficatiln of spinal cord injury［J］.Spinal Cord，2007，35（5）：266.

［2］吳宏宇.褥瘡護(hù)理應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2003（10）：1429.

［3］杜杏利，方漢萍.陳海霞－31例人工髖關(guān)節(jié)置換患者的護(hù)理 ［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，15（9）532.

［4］呂原山，徐斌.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成 ［J］.中華骨科雜志，2009，49（3）：155.

［5］曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)［J］.人民衛(wèi)生出版社，2006：547－548.

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1007－8517（2013）09－0155－02

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