王榮

湖北省隨州市曾都醫(yī)院內(nèi)三科，湖北 隨州 441300

呼吸衰竭是由于各種原因引起的呼吸功能嚴重障礙，導(dǎo)致缺氧，PaO2＜60mmHg和CO2潴留，PaCO2＞50mmHg，并引起機體一系列生理功能紊亂及代謝障礙的臨床綜合征。

我科于2011年2月10日收治腎癌晚期全身廣泛轉(zhuǎn)移并發(fā)呼吸衰竭的患者1例，作為ICU這個獨具特色的科室，醫(yī)護人員通過對患者嚴密監(jiān)護，心理維護，維護各重要臟器功能，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，住院70天，現(xiàn)生命體征穩(wěn)定，脫離呼吸機，轉(zhuǎn)他科治療，現(xiàn)將護理情況介紹如下。

1 病例介紹

患者，男，78歲，體重75Kg，于2010年9月做右側(cè)腎癌切除術(shù)，于2011年2月10日在其他科出現(xiàn)神志恍惚，10∶50突然口吐泡沫，呼吸淺快至呼吸停止，即行胸外心臟按壓BP100/70mmHg，HR43～34/分，SPO2在24～46%，R10次/分，于15∶00轉(zhuǎn)入我科，即行氣管插管，呼吸機輔助呼吸，SIMV模式，F(xiàn)iO2 50%，VT 600ml，F(xiàn)14次/分，PEEP 5cm H2O，SPO2漸升至98%左右，實驗室檢查:WBC 9.92g/L，RBC 2.76T/L，Hb 76g/L，CO2CP:27.2mmol/L，白蛋白30.6g/L，BUN 9.7mmol/L，PCO2:45.2mmHg，PO2:48mmHg，患者于20/2脫離呼吸機，神志清楚，現(xiàn)轉(zhuǎn)他科治療。

2 護理

2.1 心理護理 在患者神志清醒的時候，尤其是在ICU病房，沒有家屬這個特定的環(huán)境下，心理護理就顯得尤為重要，患者恐懼感、孤獨感更重，為減少患者說話和說話不方便。我科特采用寫字板與患者交流溝通，介紹各種治療的目的，主動安慰患者，盡量滿足其需求，或者緊握患者的手，多一些鼓勵性語言及手勢，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療、護理，為順利渡過危險期創(chuàng)造條件。

2.2 病情動態(tài)觀察 設(shè)專人守護，觀察神志、膚色的變化，嚴密監(jiān)測心率、脈搏、無創(chuàng)血壓SPO2，每小時記錄1次，觀察心電圖波型，有無室性早搏等心律失常的發(fā)生，SPO2監(jiān)測的準確性，體溫每小時測1次，觀察呼吸頻率、幅度，采用精密測尿儀記錄尿量，觀察尿的顏色、濃度，準確記錄24小時出入量，維持正常血壓及有效循環(huán)血量，維護全身各臟器功能，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，防止發(fā)生MOSF(多功能器官衰竭)。

2.3 呼吸機治療期間的護理

2.3.1 呼吸機模式與參數(shù)的調(diào)節(jié) 目前最常用的模式是SIMV模式，通氣的各參數(shù)按患者具體情況來調(diào)節(jié)，F(xiàn)iO2＞50%一般不宜超過3天，要根據(jù)血氣分析，SPO2＞90%。使用PEEP得水平也要根據(jù)肺的順應(yīng)性逐漸減少至停止，盡量減少使用PEEP，我們使PEEP的依據(jù)是達到最大肺順應(yīng)性，最高氧運輸，最低氧濃度，SaO2＞90%時的最低PEEP值。

2.3.2 密切觀察和監(jiān)測 在使用呼吸機過程中，要經(jīng)常檢查機械是否正常運轉(zhuǎn)及各項指數(shù)是否正常，及時解除呼吸機報警的原因，及時傾倒接水杯內(nèi)冷凝水，以免影響呼吸機上的各讀數(shù)，同時觀察有無氣胸，胃腸脹氣，應(yīng)激性潰瘍，血壓下降等機械性通氣的并發(fā)癥發(fā)生。

2.3.3 脫機前的護理 當PaO2＞70mmHg，PaCO2＜50mmHg，呼吸機各項指標接近正常范圍，可考慮脫機，脫機前向患者認真做好思想工作，因較長時間用呼吸機患者有可能對

呼吸機產(chǎn)生依賴，擔心脫機后會出現(xiàn)危險，首先應(yīng)間斷使用，然后逐漸脫機，同時在脫機時，護士應(yīng)守候在患者身邊，采用各種放松技術(shù)來緩解和解除緊張情緒，鼓勵患者大口呼吸，以幫助患者增強脫機的信心，以便順利脫機。

2.4 預(yù)防感染，維護機體各臟器功能。

2.4.1 合理使用抗生素，定時作痰、尿培養(yǎng)，針對性地選擇有效的抗菌藥物，盡量避免使用對肝、腎有毒性地藥物。2.4.2 充分濕化氣道及時吸痰、排痰是預(yù)防肺部感染的重要環(huán)節(jié)，患者年老，抵抗力低下，存在各種感染機會，我們的各項操作要嚴格遵守無菌操作規(guī)程，我科采用潤心益口含漱液作口腔護理，每日2次，每日更換牙墊1次，定時翻身、叩背，在用呼吸機期間定時做霧化吸入，脫機后用霧化液4ml/h用微泵持續(xù)推入氣管導(dǎo)管內(nèi)以濕化氣道，我科采用的霧化液是0.9NS5ml+愛全樂1支+細辛腦8mg，在用于化痰，控制肺部感染方面收到很好的效果。

2.4.3 每日更換接尿儀1次，用0.5%活力碘棉球消毒尿道口2次，每周更換一次導(dǎo)尿管，盡量減少尿管、尿路逆行感染的機會。

2.5 皮膚的護理 患者住院時間長，較肥胖，皮膚皺褶多，全身各種管道繁多，軀體移動障礙，抵抗力低下，極易發(fā)生壓瘡，為保證患者皮膚的完整性，我們擬定翻身計劃，嚴格執(zhí)行每2小時翻身1次，每日床上擦浴2次，對于皮膚受壓處，骨突處，我科采用Sanyrene潤滑油按摩，保持皮膚清潔，床單干凈、整潔，對于患者大便，我科一改平時用普通衛(wèi)生紙擦拭，而采用消毒的濕紙巾擦拭，濕紙巾濕潤，無刺激，以免擦傷或擦紅患者肛周的皮膚，此患者入ICU未發(fā)生任何皮膚發(fā)紅、破損現(xiàn)象。

2.6 各種管道的護理

2.6.1 中心靜脈導(dǎo)管 保持中心靜脈通暢，如遇堵塞，只能回抽或輕輕推入少量肝素鈉液體，不得強力推注，防止栓子脫落引起栓塞，測CVP時嚴密觀察生命體征變化，據(jù)CVP及心功能調(diào)節(jié)輸液速度，由于患者病情復(fù)雜，輸液管多，各種藥物濃度速度不一，更換液體要認真核對，輸液管道、中心靜脈測壓管每日更換1次，中心靜脈穿刺處每日用1%活力碘消毒，同時更換敷貼，妥善固定，嚴防脫落，發(fā)生空氣栓塞，輸液外漏等情況的發(fā)生。

2.6.2 鼻飼管、胃腸減壓管的護理 為增強患者抵抗力，滿足機體需要，我科采用十二指螺旋胃管，用瑞能50ml/次，每日4次進行鼻飼，鼻飼前檢查是否通暢，是否脫出，觀察有無腹瀉、胃腸脹氣等發(fā)生，同時監(jiān)測血糖值，記錄胃腸減壓管引流的顏色、量、性質(zhì)，負壓吸引器每日更換1次。

2.6.3 氣管插管的護理 氣管導(dǎo)管要妥善固定，導(dǎo)管前端至門齒24～26cm，做好標記，以防脫出，約束帶松緊適宜，經(jīng)常檢查氣囊是否漏氣，及時補加氣體，每4小時放氣10分鐘，放氣期間，工作人員不得離開患者，必要時用手固定氣管導(dǎo)管，嚴防導(dǎo)管脫出發(fā)生危險。

［1］余森洋.現(xiàn)代機械通氣的監(jiān)護和臨床運用［M］.中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社

［2］劉芳英.吸入有害氣體致肺炎的護理1例［J］.實用護理雜志，2003.