萬(wàn)小雪 馬久紅 何懷純 彭春艷 陽(yáng)桂紅

江西省南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，江西 南昌 330006

內(nèi)鏡聯(lián)合X線十二指腸支架置入術(shù)的護(hù)理

萬(wàn)小雪 馬久紅 何懷純 彭春艷 陽(yáng)桂紅

江西省南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，江西 南昌 330006

目的：探討內(nèi)鏡聯(lián)合X線十二指腸支架置入術(shù)的效果評(píng)價(jià)及護(hù)理。方法：對(duì)21例患者行內(nèi)鏡聯(lián)合X線十二指腸支架置入術(shù)及護(hù)理。結(jié)果：內(nèi)鏡聯(lián)合X線十二指腸支架置入術(shù)可有效解除十二指腸梗阻，提高患者生活質(zhì)量。結(jié)論：術(shù)前做好心理護(hù)理，術(shù)中積極主動(dòng)配合醫(yī)師操作，術(shù)后精心護(hù)理和仔細(xì)觀察病情有助于提高手術(shù)成功率。

內(nèi)鏡；X線；十二指腸支架；護(hù)理

十二指腸梗阻是十二指腸、胰膽部位惡性腫瘤晚期的常見并發(fā)癥之一，常造成患者嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，影響生活質(zhì)量。隨著內(nèi)鏡器械及技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下置入金屬支架可有效解除梗阻。我科自2009年1月以來(lái)給21例患者置入十二指腸支架，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 晚期惡性腫瘤且無(wú)法外科治療患者21例，男9例，女13例；年齡43～85歲，平均年齡69歲。十二指腸癌5例，胰頭癌5例，壺腹癌6例，膽管癌3例，其他2例。治療前所有患者均有嘔吐、腹脹等不同程度的梗阻癥狀，內(nèi)鏡檢查不能通過(guò)狹窄處。

1.2 器械 數(shù)字胃腸X線機(jī)，Olympus2T240電子胃鏡、TJF－240十二指腸鏡、造影導(dǎo)管，Cook6－9Fr擴(kuò)張?zhí)綏l，Boston導(dǎo)絲、Wallstent腸道金屬支架，南京微創(chuàng)腸道金屬支架等。

1.3 結(jié)果 21例患者均一次置入成功，成功率100%。所有患者均能解除消化道梗阻癥狀，能進(jìn)食流質(zhì)半流質(zhì)飲食，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。21例患者術(shù)后均有不同程度的腹痛，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。1例患者2月后因癌癥復(fù)發(fā)導(dǎo)致支架阻塞，行第二次支架置入后梗阻解除。支架通暢期最短58d，最長(zhǎng)227d，平均153d。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 術(shù)前了解患者心理狀況，向患者及家屬耐心細(xì)致的解釋手術(shù)的必要性，介紹手術(shù)的過(guò)程、安全性及注意事項(xiàng)。并告訴患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的不適，緩解其緊張、恐懼心理，積極主動(dòng)配合手術(shù)。

2.1.2 病人準(zhǔn)備 術(shù)前需禁食及充分的胃腸減壓，利于手術(shù)順利進(jìn)行。常規(guī)查肝功能、血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間（PT）、部分活化凝血活酶時(shí)間（APTT）、心電圖等。術(shù)前靜脈注射解痙靈40mg，安定5mg，用以鎮(zhèn)靜及解痙。

2.2 術(shù)中配合 患者口服利多卡因膠漿后取俯臥位或左側(cè)臥位，常規(guī)行心電監(jiān)護(hù)。醫(yī)師在內(nèi)鏡下找到狹窄處 （如胃鏡不能靠近狹窄處可更換十二指腸鏡），在X線監(jiān)視下用導(dǎo)絲引導(dǎo)造影導(dǎo)管插入并通過(guò)狹窄處，拔出導(dǎo)絲邊退邊注入造影劑造影，了解狹窄部位的形態(tài)、長(zhǎng)度及腸腔走形等情況。再次將導(dǎo)絲插入通過(guò)狹窄處，沿導(dǎo)絲置入相應(yīng)長(zhǎng)度的十二指腸金屬支架，在X線下見支架兩端超過(guò)狹窄段2cm以上，定位良好后緩慢釋放。在X線下見支架完好膨脹為成功。如狹窄處估計(jì)不能通過(guò)支架釋放裝置，可用6－9Fr擴(kuò)張?zhí)綏l進(jìn)行擴(kuò)張后在置入支架。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征及神志、面色等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告。手術(shù)時(shí)備齊所需的各種器械，熟練掌握各種器械的性能及用途，準(zhǔn)確快速的傳遞，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 飲食護(hù)理 術(shù)后禁食1～2d后開始進(jìn)食流質(zhì)，一周后逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，兩周后進(jìn)普通軟食。為防止支架堵塞，應(yīng)給予溫?zé)?、?xì)碎、短纖維食物，充分嚼碎后吞入，禁食生冷堅(jiān)硬或大團(tuán)塊食物。

2.3.2 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 注意觀察患者有無(wú)腹痛、嘔吐、嘔血及黑便等癥狀，警惕穿孔、出血、支架移位或脫落等并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)生及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。讓患者認(rèn)識(shí)到支架因有外膨脹力需自行擴(kuò)張，周圍組織逐漸適應(yīng)這種擴(kuò)張力造成的疼痛不適或異物感便會(huì)逐漸減輕消失［1］。

2.3.3 健康指導(dǎo)及隨訪 囑患者按要求進(jìn)食。定期電話隨訪，如有反復(fù)嘔吐不能進(jìn)食、腹脹等梗阻癥狀時(shí)，及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)奶幹谩?/p>

3 討論

晚期胰頭癌、壺腹癌、膽管癌、十二指腸癌及轉(zhuǎn)移癌等均能引起十二指腸梗阻［2］。臨床主要表現(xiàn)為腹脹腹痛、嘔吐及無(wú)法進(jìn)食等，常引起營(yíng)養(yǎng)不良及水電平衡紊亂，生活質(zhì)量極差。該技術(shù)與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，具有微創(chuàng)、臨床效果好、可重復(fù)操作、不破壞正常生理通道等特點(diǎn)。內(nèi)鏡聯(lián)合X線能克服單純X線或內(nèi)鏡的缺點(diǎn)，能準(zhǔn)確且較容易置放十二指腸支架［3］?？偨Y(jié)本組病例，我們有以下體會(huì)：①插入導(dǎo)絲時(shí)宜用軟頭導(dǎo)絲，動(dòng)作應(yīng)輕柔，以防插傷腸壁；②根據(jù)梗阻部位的長(zhǎng)度配合醫(yī)師選擇合適的支架；③如視野不清晰可反復(fù)生理鹽水沖洗，局部有出血及時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下止血；④術(shù)后早期進(jìn)流質(zhì)及半流質(zhì)飲食。

內(nèi)鏡聯(lián)合X線十二指腸支架置入術(shù)可減少患者的創(chuàng)傷和痛苦，提高其生活質(zhì)量，對(duì)護(hù)理工作也提出了更高的要求。在治療過(guò)程中，術(shù)前做好心理護(hù)理，備齊手術(shù)器械，術(shù)中積極主動(dòng)配合醫(yī)師操作，術(shù)后精心的護(hù)理和仔細(xì)觀察病情有助于提高手術(shù)成功率。

［1］王萍，徐敏珍，鐘蕓詩(shī)等.內(nèi)鏡治療胃腸道惡性梗阻的護(hù)理22例［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（1）：11－12.

［2］陳幼祥，李國(guó)華，周小江等.內(nèi)鏡聯(lián)合X線監(jiān)視支架置入治療十二指腸惡性梗阻9例分析［J］.中國(guó)消化內(nèi)鏡雜志，2010，27（1）：40－41.

［3］Mutignani M，Tningali A，Shah SC，et al.Combined endoscopic stent insertion in malignant biliary and duodenal obstruction Endoscopy，2007，39：440－447.

R473.57

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1007－8517（2013）09－0150－01

2013.03.18）