林桂杏

廣西壯族自治區(qū)梧州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 梧州 543000

2型糖尿病60例的臨床護理體會

林桂杏

廣西壯族自治區(qū)梧州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 梧州 543000

2型糖尿?。蛔o理

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是一組以長期高血糖為主要特征的代謝綜合征，由于胰島素缺乏和 （或）胰島素生物作用障礙導致糖代謝紊亂，同時伴有蛋白質(zhì)、脂肪和水、電解質(zhì)代謝紊亂，并可并發(fā)眼、腎、神經(jīng)、心血管等多臟器的慢性損害［1］。糖尿病主要是采取綜合治療和護理措施來控制血糖，使其保持在良好的水平狀態(tài)，從而預防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，延緩病情的進展。以下是筆者對本院2009年1月至2012年11月收治的60病患者的護理總結。

1 臨床資料

本組60例2型糖尿病患者，其中男43例，女17例；年齡32～71歲，平均年齡（49.7±22.6）歲；病程3～15年；入院時空腹血糖為9.6～21.3mmol/L。經(jīng)過治療和護理，顯效 41例，有效 17例，無效 2例，總有效率96.67%。

2 護理方法

2.1 飲食護理 護理人員向患者介紹飲食治療的目的、意義及具體措施，使其能夠積極配合，以取得最佳效果。根據(jù)患者的病情合理安排每日攝入總熱量。平衡膳食，幫助患者均衡各種營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。進餐定時定量，少量多餐，每日可3～6餐。按照制定的食譜進食，以七八分飽為宜，以粗糧、蔬菜為主，少吃動物內(nèi)臟、蝦、蟹黃、魚子等含膽固醇高的食物?；颊卟灰丝崭惯M行體育鍛煉。飲食中的主副食數(shù)量要基本固定，避免隨意增減。經(jīng)常出差者應注意隨身攜帶一些方便食物，如奶粉、咸餅干等。

2.2 休息與運動的護理 根據(jù)患者的年齡、病情、有無并發(fā)癥、胰島素治療等情況制定運動計劃，最好選擇散步、慢跑、做廣播操，太極拳等有氧運動。但要遵循循序漸進，持之以恒的原則，每天定時、定量，運動量以患者不感到疲勞為度。運動時間最好在餐后0.5～1 h，不宜空腹過多運動。如果在運動中出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力或顫抖等，表明已出現(xiàn)低血糖，應立即停止運動，并進食物，一般休息10分鐘左右低血糖即可緩解，若不能緩解，立即送醫(yī)院治療［2］。

2.3 心理護理 對患者應加強心理護理并向患者詳細介紹糖尿病防治知識，耐心解答患者及家屬提出的問題，使患者明白不良的心理狀態(tài)會導致病情加重，幫助他們克服不良心理，讓患者保持心情舒暢、情緒穩(wěn)定。此外，讓患者了解糖尿病并非不治之癥，樹立與疾病作斗爭的信心和決心。

2.4 藥物治療的護理

2.4.1 口服降糖藥的護理 囑患者遵醫(yī)囑按時按劑量服藥，不可隨意增加或減少服藥劑量?；颊呖诜堤撬帟r，護士應密切觀察病人的反應和藥物的療效及副作用。磺脲類藥物應餐前30分鐘服用，同時服用制酸劑可減輕或防止胃腸道反應的發(fā)生。雙胍類藥物應餐前或餐中服用。葡萄糖苷酶抑制劑應與第一口飯同時嚼服。

2.4.2 胰島素治療的護理 胰島素注射方法為皮下注射，注射部位應優(yōu)先選擇腹部，選擇左右對稱的部位交替注射，兩次注射間距超過2 cm，應避免瘢痕和硬結的部位，不要在距臍5 cm的范圍內(nèi)注射［3］。護士掌握胰島素的注射時間，提前30min從冰箱中取出胰島素備用，以防注射疼痛。長、短效胰島素混合使用時，先抽短效胰島素后抽長效胰島素，混勻后注射。注射胰島素期間應密切監(jiān)測血糖的變化，發(fā)現(xiàn)低血糖及時處理，根據(jù)病情給予適量糖果或含糖飲料，也可以靜脈推注50%葡萄糖20～30ml。

2.5 并發(fā)癥的護理

2.5.1 感染的護理 糖尿病患者抵抗力低，常會導致皮膚、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的感染。因此，護士應該做好皮膚護理，呼吸道、口鼻腔的護理，泌尿道的護理，防止感染的發(fā)生。

2.5.2 糖尿病足的護理 糖尿病足是糖尿病患者下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部感染、潰瘍和 （或）深層組織破壞［4］。其致殘率和病死率較高，所以做好預防工作十分重要。每天檢查足部一次，觀察有無顏色和溫度的變化，有無外傷、雞眼、水皰、趾甲異常、疼痛、潰瘍、壞死等，如異常及時處理。促進肢體血液循環(huán)，做好足部防寒保暖工作。選擇合適、透氣性好的鞋襪，防止使足部受壓；告訴患者不赤腳走路，防止足部刺傷。保持足部清潔，避免感染。

2.5.3 酮癥酸中毒的護理 護士密切觀察患者有無口渴、多飲、多尿、食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、煩躁、嗜睡、呼吸深快有爛蘋果味、昏迷等酮癥酸中毒的癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀應立即通知醫(yī)生處理，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補液并積極做好搶救配合工作。密切監(jiān)測患者生命體征的變化，準確記錄液體出入量、神志、瞳孔大小，監(jiān)測血糖、血酮、尿糖、尿酮、pH、血鉀等，直至癥狀改善。

2.5.4 其他 患者出現(xiàn)視物模糊或視力下降時，注意加強日常生活和安全護理，防止意外事件的發(fā)生。如果出現(xiàn)其他臟器病變時遵醫(yī)囑做好對癥處理。

3 小結

糖尿病是一種慢性疾病，需要終生治療，使血糖控制在正常水平，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生及病情的進展。因此，綜合的治療和系統(tǒng)、科學的個體化護理是提高糖尿病患者生活質(zhì)量的關鍵。經(jīng)過以上臨床護理，60例患者積極接受糖尿病治療、教育、護理，共計58例患者得到有效改善?；颊哒莆樟颂悄虿〉南嚓P知識并能積極主動地配合治療和護理，血糖水平得到良好的控制，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］雷閩湘.內(nèi)分泌及代謝疾病學住院醫(yī)師手冊 ［M］.北京：科學技術文獻出版社，2009.404.

［2］尤黎明.內(nèi)科護理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.411.

［3］趙芳.注射胰島素患者的教育指導［J］.中華護理雜志，2006，41（8）：764－765.

［4］陳家偉.內(nèi)科學［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：787－809

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