徐 凱魏永鴿

1.鄭州澍青醫(yī)學高等?？茖W校，河南 鄭州 450064；2.鄭州鐵路職業(yè)技術學院，河南 鄭州 450052

皮膚軟組織擴張術后并發(fā)癥52例的防治措施與體會

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1.鄭州澍青醫(yī)學高等?？茖W校，河南 鄭州 450064；2.鄭州鐵路職業(yè)技術學院，河南 鄭州 450052

目的：針對皮膚軟組織擴張術后并發(fā)癥的形成特點，探討臨床治療中的防治措施和體會，為減少并發(fā)癥的發(fā)生提供依據。方法：通過皮膚軟組織擴張術后并發(fā)癥的分析，對52例術后并發(fā)癥患者進行修復重建，積極治療并發(fā)癥，總結防治經驗與體會。結果：52例患者 （87只擴張器），經過修復與重建有3只發(fā)生血腫，5只發(fā)生外漏。結論：針對不同的的方法處理皮膚軟組織擴張術的并發(fā)癥均必須遵循一定的操作規(guī)則和管理制度。

皮膚軟組織擴張術；并發(fā)癥；預防措施

目前，皮膚軟組織擴張術在整形外科方面應用較廣泛，且在多個不同層次均取得了良好的效果，受到廣大患者的青睞，手術效果比較好。皮膚軟組織擴張術為在正常皮膚軟組織下，通過將等滲無菌生理鹽水定期注入擴張器，使擴張器容量增加，進而使皮膚逐漸膨脹、壓力增加，將所得到的 “額外”皮膚對缺損部位的皮膚進行修復和重建的過程。該項操作技術為美國整形醫(yī)師Randovan［1］于1976年首先將皮膚軟組織擴張術成功應用于患者身上并取得了良好的效果，國內的張滌生教授等進而首先報道，至今該項技術在我國的美容外科方面得到了廣泛的應用［2］。然而擺在該領域的許多整形外科大夫面前的首要問題則是術后并發(fā)癥的防治與處理。

1 臨床資料

本組病例資料均為采用皮膚軟組織擴張術后并發(fā)癥患者，共52例，其中男性32例，女性20例，年齡6～58歲，平均27.5歲；埋置87個擴張器中，頭部35個，面部27個，頸部13個，軀干8個，四肢4個；同一患者擴張器最多為5個，至少為1個；52例并發(fā)癥患者中有血腫患者13例，擴張器外漏患者25例，感染患者9例，皮瓣壞死患者3例，擴張器不擴張患者2例。經過修復與重建后，再次發(fā)生并發(fā)癥8例，其中發(fā)生最多的是擴張器外露5例，血腫3例，無皮瓣壞死與感染等其他并發(fā)癥的發(fā)生。

2 討論

2.1 感染 因擴張器結構簡單，使用起來較為方便，但操作不慎，易造成感染。擴張囊、注射壺和連接導水管組成了擴張器的主要結構，因術中無菌操作不嚴格、擴張器外漏和血腫形成等原因均可導致感染的發(fā)生。因此術中的注液和更換引流瓶等無菌操作十分重要，有感染病灶者應暫緩埋置擴張器手術，積極應用足量抗生素、嚴格處理血腫。處理措施：皮下間隙插管沖洗法可將混濁的膿性分泌物反復多次沖洗［3］；經過每日兩次沖洗后，用注射器加支撐桿采取負壓引流的方式將膿性分泌物排出，并局部大劑量應用甲硝唑、慶大霉素或敏感抗生素等進行抗菌治療，必要時可做細菌培養(yǎng)、藥敏分析、更換新擴張器等操作進行抗感染治療［4］。

2.2 擴張器外露 擴張器的外漏影響手術的進程，加重患者的經濟負擔，應盡可能避免。但是因擴張器內注射液體量過大、皮膚表皮抵抗力下降、切口處脹裂等原因致使擴張器外露的發(fā)生率一直處于較高水平，在兒童和有神志障礙患者中因不善于自我保護等原因容易導致擴張器的擠壓外露等更為突出［5］。處理措施：因處理方法不同，除了密切觀察了解患者的感受外，均應在保持適當的間隔時間內注意注液的速度和量［6］。操作過程中若有擴張器折疊成角或無法放置到具體位置等應將注入的液體回抽，適當使擴展器展開，并于10～15日左右采取邊注射邊按摩的方式進行足量注射。

2.3 血腫 因血管分支多、止血不徹底、引流管等原因可導致血腫的發(fā)生；術中操作不熟練、解剖層次不明確等造成的血管損傷也可導致血腫的發(fā)生。治療措施：嚴格無菌操作的同時除了手術切口大小適宜外還必須操作謹慎、徹底止血，必要時負壓引流和應用較高濃度的腎上腺素，術后加壓包扎、制動，有血腫時及時進行清理［7］。

2.4 皮瓣壞死 當皮瓣出現變黑，皮瓣或皮緣呈烏白色，切割時無新鮮血液流出為皮瓣壞死的判斷標準［8］。處理措施：除嚴格遵循外科皮瓣的設計原則和無菌操作原則外，還應在玻璃纖維囊壁時考慮血運的特點。術中徹底止血，外用紗布加壓包扎，避免術后積液的產生和切口處皮緣的壞死，使皮瓣與皮膚緊密粘貼且均勻受壓，從而保證不會因局部過度受壓而導致皮瓣的缺血壞死［9］。

2.5 擴張器不擴張 因擴張器質量問題和操作等原因所導致的擴張器破裂和被刺破是導致擴張器不擴張的主要原因。處理措施：除了嚴格手術操作外，還應嚴格檢查擴張器質量的好壞，確保向擴張囊內注射液體時導管的通暢。

總之，皮膚軟組織擴張術雖在我國整形外科美容行業(yè)應用普遍，但對于各種并發(fā)癥處理仍然是需要重點考慮的問題。另外通過盡可能的減少擴張的埋置數量，也可使并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低［10］。通過精心處理，遵循一定的操作方法和嚴格的管理制度可以大大降低皮膚軟組織擴張術并發(fā)癥的發(fā)病率。

［1］李曉東，楊建民，沃貝貝.防治皮膚軟組織擴張術后血腫形成的防治［J］.第三軍醫(yī)大學學報，2011，12（24）：2637.

［2］黃書潤，等.皮膚軟組織擴張術應用方法的改進 ［J］.中國美容醫(yī)學，2012，9（9）：1479－1481.

［3］郎育紅，林靜，王茵.皮膚軟組織擴張術護理及并發(fā)癥控制 ［J］.中國美容醫(yī)學，2002，11（4）：371.

［4］郎育紅，等.皮膚擴張器埋植術后感染30例處理體會 ［J］.中國美容醫(yī)學，2008，5（17）：635.

［5］劉暢，王燕，隋志甫.皮膚軟組織擴張器植入術并發(fā)癥的預防及護理［J］.山西醫(yī)藥雜志，2012，8（41）：874－875.

［6］林曉燕.皮膚軟組織擴張器外露發(fā)生原因及對策分析 ［J］.河南外科學雜志，2009，15（2）：13－14.

［7］翟卷平，孫凱，蒲玉婷.皮膚軟組織擴張術并發(fā)癥的防治 ［J］.臨床合理用藥，2010，5（10）：109.

［8］陳國林，王鳳軍，薛英威，等.乳癌根治術后皮瓣壞死的預防 ［J］.中國實用外科雜志，2001，21（4）：229.

［9］郭琳，王雪瑩，王強.乳腺癌改良根治術后皮下積液、皮瓣壞死、患肢淋巴水腫的原因分析與預防對策 ［J］.中國現代手術學雜志，2012，4（16）：90－92.

［10］劉暢等.皮膚軟組織擴張器植入術并發(fā)癥的預防及護理 ［J］.山西醫(yī)藥雜志，2012，8（41）：874－875.

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2013.03.13）