李國境

寧夏回族自治區(qū)第四人民醫(yī)院綜合內(nèi)科，寧夏 銀川 750021

垂體后葉素致心血管不良反應(yīng)分析及對(duì)策

李國境

寧夏回族自治區(qū)第四人民醫(yī)院綜合內(nèi)科，寧夏 銀川 750021

目的：探討垂體后葉素治療咯血患者致心血管不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理方法。方法：回顧分析使用垂體后葉素治療74例咯血患者引起的心血管不良反應(yīng)10例住院患者的臨床資料。結(jié)果：10例患者在輸注垂體后葉素中均出現(xiàn)心悸、胸悶、心前區(qū)不適現(xiàn)象。心電圖示急性前壁心肌缺血2例，急性下壁心肌缺血3例，竇性心動(dòng)過緩3例，室上性心動(dòng)過速1例，室性心動(dòng)過速1例。結(jié)論：常用劑量應(yīng)用垂體后葉素致心血管不良反應(yīng)發(fā)生則應(yīng)及時(shí)處理，嚴(yán)密觀察患者情況，并采取積極有效的對(duì)策，以避免發(fā)生嚴(yán)重的后果。

垂體后葉素；咯血；心血管不良反應(yīng)；防治措施

垂體后葉素是臨床上常用的治療咯血的藥物，有 “內(nèi)科止血鉗”之稱，但在治療過程中對(duì)心臟方面的影響，如心律失常、心肌缺血也常有發(fā)生。現(xiàn)將本院2011年1月至2012年11月使用垂體后葉素治療74例咯血患者引起的心血管不良反應(yīng)10例報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年11月我院收治使用垂體后葉素治療74例咯血患者，引起心血管不良反應(yīng)10例，男7例，女3例；年齡20～68歲。

1.2 臨床咯血原發(fā)病 肺結(jié)核6例，支氣管擴(kuò)張2例，原發(fā)性支氣管癌（肺癌）2例，均符合各類疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，既往無心臟病、高血壓、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神疾病，治療前心電圖、肝功能、腎功能和電解質(zhì)均正常。

1.3 治療方法 應(yīng)用垂體后葉素12～48單位＋5% GS500ml靜滴速度0.1～0.15單位/min靜脈滴注，用藥3～7天，持續(xù)至出血停止。

1.4 臨床不良反應(yīng)表現(xiàn) 10例患者在輸注垂體后葉素中均出現(xiàn)心悸，胸悶，心前區(qū)不適現(xiàn)象。本組出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)間0.5小時(shí)～4天。

2 結(jié)果

10例患者在輸注垂體后葉素中均出現(xiàn)心悸，胸悶，心前區(qū)不適現(xiàn)象。急查心肌酶和肌鈣蛋白均正常。心電圖示急性前壁心肌缺血2例，急性下壁心肌缺血3例，竇性心動(dòng)過緩3例，室上性心動(dòng)過速1例，室性心動(dòng)過速1例。主要給予減慢輸液速度、硝酸甘油舌下含化以及靜滴硝酸甘油擴(kuò)冠、營養(yǎng)心肌等治療，10例患者癥狀均消失，復(fù)查心電圖大致正常。

3 討論

垂體后葉素治療肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張 、肺癌大咯血作用迅速，療效顯著，已在臨床廣泛應(yīng)用，其作用機(jī)制是垂體后葉素經(jīng)靜脈用藥，能使肺血管收縮，同時(shí)也刺激迷走神經(jīng)興奮使心率減慢，心排出量減少，門靜脈血流量減少，從而降低肺循環(huán)壓力，使機(jī)體凝血機(jī)制在肺血管破裂處形成凝血塊而止血。本組10例在輸注垂體后葉素中均出現(xiàn)心悸，胸悶，心前區(qū)不適現(xiàn)象［1］。心電圖表現(xiàn)心律失常5例［2］。其中竇性心動(dòng)過緩3例，室上性心動(dòng)過速1例，室性心動(dòng)過速1例；心肌缺血5例［3］，其中急性前壁心肌缺血2例，急性下壁心肌缺血3例。用藥前心電圖正常，用藥后出現(xiàn)上述癥狀，首先考慮垂體后葉素收縮冠狀動(dòng)脈所致?；颊叽蟪鲅?，血容量減少，冠脈血液相對(duì)供應(yīng)不足，加上垂體后葉素致冠狀動(dòng)脈收縮故誘發(fā)出現(xiàn)心悸，胸悶，心前區(qū)不適現(xiàn)象。

回顧性分析本組資料，因垂體后葉素強(qiáng)烈的血管收縮作用，在冠心病、高血壓病人應(yīng)慎用或忌用。提示臨床醫(yī)生在使用垂體后葉素時(shí)，不僅要詢問有無冠心病、高血壓病史，而且還要警惕有無隱匿型冠心病，為預(yù)防垂體后葉素引起的心血管不良反應(yīng)，建議在應(yīng)用該類藥物的同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充血容量并加用硝酸酯類藥物，并密切觀察病情變化，及時(shí)復(fù)查心電圖、心肌酶和肌鈣蛋白。并采取積極有效的對(duì)策，以避免發(fā)生嚴(yán)重的后果。

［1］王麗，羅曉斌，龍瀛.垂體后葉素治療咯血時(shí)的常見不良反應(yīng)分析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2011，23（6）：1039.

［2］李紅雙.垂體后葉素致心律失常的原因分析與護(hù)理［J］.上海護(hù)理，2005（6）：23－24.

［3］常立軍，武曉薇.由垂體后葉素誘發(fā)心絞痛2例［J］.中國誤診學(xué)雜志，2007，7（12）：2928.

R973.7

A

1007－8517（2013）05－0152－01

2013.01.16）

李國境（1965－），男，主任醫(yī)師，從事心血管內(nèi)科工作。E－mail：nxliguojing＠163.com。