王永生

山西省汾陽(yáng)醫(yī)院藥學(xué)部，山西 汾陽(yáng) 032200

加強(qiáng)患者用藥依從性，提高臨床治療效果

王永生

山西省汾陽(yáng)醫(yī)院藥學(xué)部，山西 汾陽(yáng) 032200

隨著臨床藥學(xué)的發(fā)展，藥物治療的依從性，越來(lái)越受臨床醫(yī)生及臨床藥學(xué)人員的重視。在諸多影響藥物治療作用的因素中，患者的不依從性，在較大程度上影響了臨床治療效果。本文從三方面進(jìn)行了論述.

加強(qiáng)患者用藥；依從性；提高臨床治療效果

隨著臨床藥學(xué)的發(fā)展，藥物治療的依從性，越來(lái)越受臨床醫(yī)生及臨床藥學(xué)人員的重視。在諸多影響藥物治療作用的因素中，患者的不依從性，在較大程度上影響了臨床治療效果。當(dāng)下，藥物治療的不依從性發(fā)生率相當(dāng)高，據(jù)報(bào)道，美國(guó)作用的因素中，患者的不依從性在較大程度上影響了臨床冶療效果。據(jù)報(bào)道，美國(guó)約有4%～21%門診病人不遵醫(yī)囑而自行隨意用藥，有50%處方未被恰當(dāng)處理；在我國(guó)有資料顯示，46%病人實(shí)際上不按處方劑量正確服用，約30%病人在短期抗菌治療中不遵醫(yī)囑.不依從性用藥不僅影響臨床治療效果，而且對(duì)病人對(duì)社會(huì)都會(huì)造成嚴(yán)重后果.

1 治療 “不依從性產(chǎn)生的危害

治療 “不依從性”產(chǎn)生的危害是多方面的，主要包括對(duì)病人自身及對(duì)社會(huì)影響兩大方面。

1.1 疾病未能根治，導(dǎo)致復(fù)發(fā)、惡化甚至死亡，如感染性疾病治療時(shí)，抗生素劑量太小及療程不夠，可導(dǎo)致感染再次復(fù)發(fā)和加重。

1.2 出現(xiàn)毒副作用如慢性心衰患者超劑量服用地高辛造成蓄積中毒時(shí)常發(fā)生。藥源性疾病的發(fā)生率逐年上升，我國(guó)每年約有250多萬(wàn)人因不良反應(yīng)（ADR）住院.住院病人發(fā)生ADR的約500～1000萬(wàn)人，每年死于AOR的達(dá)19萬(wàn)人。

1.3 導(dǎo)致耐藥菌株產(chǎn)生及傳染性疾病的傳播。眾所周知，近年來(lái)由于抗生素的濫用，耐藥菌不斷變遷和增加重病感染愈來(lái)愈難控制。傳染性疾病，如肺結(jié)核 （TB）、性病等卷土重來(lái)，給我們敲響了警鐘。

1.4 對(duì)于新藥的臨床試驗(yàn)。由于不依從性所產(chǎn)生的更為嚴(yán)重的后果則是對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的干擾。

2“不依從性”用藥產(chǎn)生的原因

2.1 醫(yī)師，藥師，與病人缺少聯(lián)系，對(duì)病人缺乏指導(dǎo)，例如醫(yī)師草率看病、不與病人交流，藥師發(fā)藥不進(jìn)行指導(dǎo)，致使病人錯(cuò)用藥物，如把外用藥當(dāng)內(nèi)服，或不遵醫(yī)囑，不按說(shuō)明書(shū)服藥。

2.2 對(duì)醫(yī)師缺乏信任 患著對(duì)青年醫(yī)師多有種不信任感，故對(duì)其醫(yī)囑不順從，用藥尤為多見(jiàn)，有些患者可能對(duì)醫(yī)務(wù)人員知識(shí)水平不放心，醫(yī)師開(kāi)的藥，干脆不吃。

2.3 患者缺乏必要的醫(yī)藥知識(shí)，如漏服一次避孕藥就可能導(dǎo)致避孕失敗，服用三環(huán)類抗抑郁藥者忽視維持治療，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。

2.4 患者心理因素的影響。如慢性病患者對(duì)治療缺乏信心而停服或整日憂心忡忡從而產(chǎn)生過(guò)分依賴藥物的心理，走向另一極端即濫用藥物。

2.5 社會(huì)、家庭、經(jīng)濟(jì)等原因而致不合作。如家庭不和睦經(jīng)濟(jì)條件差而得不到相應(yīng)的照顧特別是老年患者，記憶力、視聽(tīng)力下降，由于未聽(tīng)清楚或記不住醫(yī)囑，以致停服漏服。2.6 藥物副作用及不良反應(yīng)。病人難以耐受藥物的某些副作用而造成停藥特別是惡心、嘔吐等消化道常見(jiàn)的不良反應(yīng)。

2.7 藥物制劑本身的因素引起患者不依從。如藥片太小不利于伴有視力和手指靈活性減退的老年人分掰，藥片太大難以吞咽.藥物帶有不良?xì)馕都邦伾紩?huì)引起病人尤其是兒童不依從。

2.8 給藥方案復(fù)雜，用藥次數(shù)及品種過(guò)于復(fù)雜尤對(duì)老年和小兒患者容易導(dǎo)致漏服停服或自行減量。每天3次以上的用藥方案對(duì)學(xué)生及職業(yè)人群實(shí)際難以依從。另外療效愈長(zhǎng)，堅(jiān)特治療也愈難。不依從性發(fā)生率愈高。

3 提高依從性用藥的措施

3.1 臨床醫(yī)師應(yīng)樹(shù)立良好的職業(yè)道德及高度的責(zé)任心。對(duì)病人特別是慢性病患者要耐心闡述治療的理由、服藥的重要性，藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。詳細(xì)詢問(wèn)患者說(shuō)明書(shū)用藥及具體服用方法，如琥也紅霉素腸溶片不能嚼啐服用以防胃腸刺激加重及療效下降，醫(yī)師要加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行依從性教育。醫(yī)師要多掌握藥品信息，提高治療質(zhì)量。

3.2 調(diào)劑人員發(fā)藥或護(hù)士。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，必須向患者或家屬進(jìn)行 “藥囑”，闡明藥師在病人診病后取藥時(shí)，通過(guò)對(duì)藥物服用方法及藥物的副作用而改進(jìn)病人的依從情況。服藥指導(dǎo)內(nèi)容包括治療目的、服藥方法與時(shí)間，副作用，使用及貯存中注意事項(xiàng)，對(duì)于嬰幼兒患者，老年患者，孕婦等更應(yīng)重視發(fā)藥交待工作，避免可能造成的差錯(cuò)。藥劑人員應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提高業(yè)務(wù)素質(zhì)確保患者安全，合理有效地用藥。

3.3 結(jié)合臨床需要開(kāi)發(fā)研究速效、長(zhǎng)效、高效、低毒、色香味俱全的新劑型，提高患者依從性。根據(jù)兒童心理，將具有不良?xì)馕都邦伾乃幬镞M(jìn)行包衣或加掩蓋劑等制成患兒樂(lè)接受的制劑。長(zhǎng)效制劑，復(fù)方制劑如等新劑型的應(yīng)用方便了臨床，也大大提高了患者的依從性

3.4 方便患者用藥，多為病人著想。①對(duì)于開(kāi)瓶困難，劑師給有翼的蓋或螺帽似蓋，方便開(kāi)取。②藥瓶標(biāo)簽不清應(yīng)詳細(xì)注明。③滴眼劑應(yīng)有點(diǎn)眼工具。④不會(huì)計(jì)量刻度應(yīng)用其它較明了的量具 （小杯，滴管）。⑤經(jīng)常忘服藥可在分藥盒里投入1次劑量，藥用1次投1次，建議使用藥品幫助記憶。

3.5 發(fā)展藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量保證（QA）和質(zhì)量改進(jìn)（QI）項(xiàng)目。例行收集藥學(xué)服務(wù)重要信息，定期分析信息找出主要問(wèn)題通過(guò)開(kāi)展不良反應(yīng)藥物監(jiān)測(cè)工作，實(shí)行個(gè)體化給藥，提高療效，減少毒副反應(yīng)發(fā)生。同時(shí)能及時(shí)了解患者在藥物治療中的合作程度，通過(guò)TDM，督促患者依從。

3.6 加強(qiáng)宣傳教育，普及醫(yī)藥保健知識(shí)，病人依從性高，藥物治療的效果明顯。其效用性就大，反之，則效用性小.如果一種藥物通過(guò)改變劑型提高了其中臨床治療中的依從性從而增加了其效用性，這種藥物就可得到重新評(píng)價(jià)。如硝酸甘油控釋貼劑的開(kāi)發(fā)利用，腸溶阿斯匹林臨床效用的提高等。

綜上所述，提高治療的依從性不僅是醫(yī)藥領(lǐng)域急亟研究并解決的問(wèn)題，而且也是患者、家庭及社會(huì)共同關(guān)心協(xié)同解決的問(wèn)題，我們應(yīng)高度重視，廣為宣傳。

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1007－8517（2013）10－0105－01

2013.04.15）

作者簡(jiǎn)介：王永生男43歲，大學(xué)本科，主管藥師。