李春梅

（河南省周口市川匯區(qū)皮膚病醫(yī)院，466001）

外陰瘙癢是由于多種原因引起的一種癥狀，是婦科疾病中較常見的癥狀之一，中醫(yī)學稱“陰癢”。各年齡的婦女及幼女均有發(fā)生，瘙癢程度不一，嚴重的坐臥不安，以致影響工作和生活。本病的發(fā)生主要是肝、腎、脾功能失調(diào)。我科2010年5月～2012年5月收集并整理了90例外陰瘙癢的病例，根據(jù)辨證論治進行臨床觀察，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

一般資料

臨床治療90例均為門診病例，年齡28～65歲，62例發(fā)生在中年婦女，13例年齡較大，其中15例患有糖尿?。徊〕套铋L52d，最短5d，平均29d，其中糖尿病人病程較長。根據(jù)癥狀、年齡、體征的不同，臨床常分為3型：濕熱下注型46例，陰虛血燥型35例，肝火偏旺型9例。

治療方法

有糖尿病及基礎病者在主病治療的基礎上辨證施治瘙癢癥。

濕熱下注：真菌感染，出現(xiàn)外陰瘙癢，甚則抓破而潰，帶下多色黃，或如豆渣樣，或有穢臭氣味，心煩不安，小便短赤痛，應當清利濕熱殺蟲、滅菌止癢。自擬方：土茯苓30g，防風10g，白芷9g，枯礬5g，細辛3g，土荊皮15g，川芎9g，黃柏20g，薏苡仁15g，冰片5g，蛇床子10g。

肝火偏旺：外陰瘙癢，夜間加劇，帶多色黃或赤，急躁易怒，應當清肝瀉火止癢。自擬方：龍膽草10g，梔子12g，黃芩10g，胡黃連10g，柴胡6g，白芍10g，生地黃12g，澤瀉10g，木通6g，竹葉8g，甘草6g。

陰虛血燥：外陰瘙癢日久不愈，外陰皮膚黏膜干燥，局部皮膚肥厚呈苔蘚樣變。應當滋陰潤燥止癢。自擬方：當歸10g，川芎6g，白芍10g，熟地黃15g，龜板膠10g，麥門冬12g，知母10g，黃柏10g，制何首烏15g，澤瀉5g。如口干咽燥加玄參、沙參；癢甚加蒺藜、防風、白鮮皮；大便秘結(jié)加瓜蔞、火麻仁；皮膚干燥加黃精、女貞子、雞血藤。上述治療方法均為水煎服，每日2次，連服7劑為1個療程，觀察療效。

治療結(jié)果

治療90例中56例痊愈（癥狀、體征均消失），有效（癥狀、體征改善）30例，無效（癥狀、體征無改善）4例，總有效率95.6%。

典型病例

1.患者，30歲，2010年10月25日初診。下腹脹痛，經(jīng)前加劇，帶下色偏黃且臭穢，外陰瘙癢，大便頭干，小便短赤，口苦咽干，舌淡，苔薄邊尖紅，脈細數(shù)。婦檢：左下腹壓痛，固定不移，并有條索狀增厚感。證屬肝經(jīng)濕熱，瘀阻下焦。治當清利濕熱、疏肝化瘀。方劑：蒲公英30g，椿根皮12g，牡丹皮12g，赤芍12g，白芷5g，蛇床子10g，澤瀉9g，柴胡5g，青皮8g，陳皮10g，甘草8g。每日1劑，早晚分服，連服7劑。另加爽陰粉外撲。爽陰粉組成：蛇床子30g，防風9g，白芷9g，川芎9g，黃柏30g，枯礬5g，土荊皮20g。上藥共研細粉吹入陰道，并外撲外陰，每天早晚1次。二診：11月2日，服上方后，帶下黃濁明顯減少，外陰瘙癢亦除大半，唯有下腹酸痛依然，舌淡苔白膩，脈滑數(shù)。證屬濕熱交阻，治擬清熱利濕止癢。方劑：茯苓18g，炒白術10g，白芷5g，澤瀉9g，柴胡8g，延胡索10g，赤芍12g，牡丹皮12g，蛇床子30g，椿根皮12g。每日1劑，早晚分服，7劑，并每晚噴爽陰粉。三診：11月9日，原腹痛帶下諸癥基本消失，瘙癢解除，胃納可，二便自調(diào)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦滑，病人不想再服湯劑，予龍膽瀉肝丸治之。

2.患者，36歲，2011年6月15日初診。主訴：陰癢時作，月經(jīng)前后不定期，帶黃有臭味，有時赤色，腰酸，脈細弱，舌質(zhì)淡，苔薄微紅，有時少腹脹痛，小便混濁。證屬濕熱下注，治當清熱利濕。處方：茯苓15g，敗醬草30g，椿根皮12g，澤瀉10g，牡丹皮10g，赤芍10g，薏苡仁12g，青皮8g，紫草12g，雞冠花10g，車前子10g。每日1劑，水煎服，連服7劑。洗方組成：蛇床子15g，川芎10g，白芷10g，細辛3g，土茯苓15g，紫花地丁15g，野菊花10g，黃柏15g，苦參10g。每晚1次。6月22日復診：前癥減輕，腰酸未減，脈象細弱，舌質(zhì)淡，苔薄紅。前方加減，熟地黃15g，茯苓13g，炒牛膝10g，炒杜仲12g，續(xù)斷10g，狗脊12g，赤芍10g，牡丹皮10g，敗醬草30g，蛇床子10g，澤瀉10g。每日1劑，水煎服，另每晚洗1次。月底本人來院復診告知以上癥狀全部消失，半年后隨訪未復發(fā)。

方中茯苓健脾滲濕，扶正祛邪；薏苡仁健脾益胃，清熱滲濕；敗醬草、赤芍、牡丹皮清熱解毒；椿根皮、雞冠花清熱止帶；車前子、澤瀉清熱利濕。內(nèi)服同時采用噴洗方同用，治療本病迅速止癢，可增強患者的治療信心。外洗方中細辛藥性微溫，可外行孔竅；川芎祛風活血；白芷燥濕祛風；黃柏性行下焦，清熱燥濕解毒；蛇床子、苦參殺蟲止癢。內(nèi)服外治，療效速捷。

討論

陰癢之病因濕而起，病位在任帶之脈，主要與脾臟關系密切，脾失健運，濕熱之氣蘊結(jié)于下，任脈失司，帶脈失約，見帶色黃白，量少，其氣臭穢，治療上擬疏理清解為主。我科對燥濕法另有一功，根據(jù)潮濕滋生真菌即濕生蟲的原理，自制藥粉，將細辛、川芎、白芷、土茯苓、紫花地丁、野菊花研粉，置鞋內(nèi)，起到解毒祛濕殺蟲的功效。