杜 潔

江西省萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院神內(nèi)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000

持續(xù)腰穿引流治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床觀察與護理體會

杜 潔

江西省萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院神內(nèi)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000

目的：研究分析對持續(xù)腰穿引流治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床觀察與護理效果。方法：選取我院在2011年10月至2012年9月收治的67例外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床資料進行研究分析。結果：所選取的67例患者在實施持續(xù)腰穿引流術6～15天，均痊愈，沒有出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。結論：持續(xù)腰穿引流可以顯著減緩外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血程度，因此在外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床治療上具有一定價值，值得推廣應用。

持續(xù)腰穿引流；外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血；觀察；護理

持續(xù)腰穿引流為治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病的重要手段，其具有較好的療效。筆者為了詳細的了解持續(xù)腰穿引流治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床觀察與護理效果。特選取我院在2011年10月至2012年9月收治的67例外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床資料進行研究分析，研究結果如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院在2011年10月至2012年9月收治的67例外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，其中，男39例，女28例；患者年齡分布在16～67歲之間，平均年齡為（41.53±1.25）歲；分析患者患病原因：其中，15例為墜落傷，9例為打擊傷，43例為交通事故傷?；颊呷朐褐?，經(jīng)CT檢查均有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血現(xiàn)象，21例患者在入院時神智清醒，10例患者處于昏迷狀態(tài)，36例患者意識較為模糊。

1.2 方法 患者在入院時，護理人員應對患者實施常規(guī)的護理，對患者使用常規(guī)的抗生素、脫水藥以及止血藥，同時預防患者出現(xiàn)消化道出血或者是腦血管痙攣等癥狀。

在患者出現(xiàn)外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血24小時內(nèi)實施持續(xù)腰穿引流術的治療方式對患者進行相應的治療。主要步驟為：讓患者側臥抱膝，取L3—L5進路實施常規(guī)腰穿，選擇19G硬膜外的穿刺針，進針深度為5～6厘米，當腦脊液出現(xiàn)，將針芯拔出，同時將無菌硬膜外導管放置于椎管內(nèi)約3—4厘米的深度其中，將穿刺針拔出，在刺口上覆蓋專用的創(chuàng)口貼之后，再用70×70毫米的脫脂紗布進行覆蓋，最后用5厘米的寬膠布將其固定。暴露在外邊的導管應沿脊柱上行，從頸椎處導出，在導管的尾部連接無菌引流袋，并將引流袋固定懸掛在患者床頭處［1］。

2 結果

所選取的患者經(jīng)及時準確的搶救，沒有1例出現(xiàn)死亡現(xiàn)象?；颊咴趯嵤┏掷m(xù)腰穿引流術6～15天，均痊愈。

3 討論

外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，其血液在流到蛛網(wǎng)膜下腔的過程中，讓患者體中的腦脊液循環(huán)遭到嚴重的破壞，從而使患者的顱內(nèi)壓顯著增高，同時出血現(xiàn)象嚴重阻塞患者的腦室系統(tǒng)，進而進一步增加患者的使顱內(nèi)壓，給患者深部的腦組織帶來較為嚴重的破壞［2］。積血現(xiàn)象還并發(fā)腦血管痙攣、消化道出血等癥狀，基于這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病的首要任務為恢復腦脊液。持續(xù)腰穿引流術本身具有以下方面的特點，一次性穿刺、勻速引流等，這樣可以將血性腦脊液快速的流放出來［3］。進而降低對患者腦細胞的損害，減緩或者是避免腦血管痙攣并發(fā)癥的出現(xiàn)，加快恢復患者的腦功能。與此同時，在對患者實施持續(xù)腰穿引流術的治療方式時，護理人員應同患者之間建立良好的護患關系，及時了解掌握患者的病情，密切關注患者的生命體征，在患者實施持續(xù)腰穿引流術治療后，應密切關注患者病情的變化狀況，減緩或者避免各種并發(fā)癥或者是意外現(xiàn)象的出現(xiàn)，促進患者早日康復。

3.1 心理護理 護理人員應對神志清醒或者處于昏迷狀態(tài)患者的家屬講解該手術的必要性，避免因患者或者家屬不了解該手術的重要性或者是特點，而拒絕接受該種治療方式。同時還可以減緩患者及其家屬恐懼、焦慮的心理壓力，讓患者積極配合醫(yī)護人員的工作，促進患者早日康復。

3.2 密切關注引流液的性質及顏色 為了有效的避免患者的顱內(nèi)壓出現(xiàn)變化，在對患者實施持續(xù)腰穿引流術的過程中，護理人員應讓患者以規(guī)定的姿勢臥床，同時密切關注并記錄患者引流液的性質及顏色。若患者的引流液突然變得渾濁或者是出現(xiàn)大量血性液時，表明患者的病情已經(jīng)有所惡化，應及時報告主治醫(yī)生，進行相應的處理；若患者引流液的顏色逐漸轉變成黃色并逐漸澄清時，此現(xiàn)象說明患者的病情已經(jīng)出現(xiàn)好轉現(xiàn)象。

3.3 密切觀察患者引流量以及引流狀況 對患者實施持續(xù)腰穿引流術時，在患者腋中線下的0～5厘米處固定引流管，在實施4天后，可將引流管調(diào)至患者腋中線下的5～10厘米處，護理人員應將患者每天的引流量控制在300ml左右。速度應當適中，避免出現(xiàn)其他并發(fā)癥狀。

3.4 護理人員應該預防患者引流處出現(xiàn)感染現(xiàn)象 在患者實施持續(xù)腰穿引流術時，應在嚴格的無菌環(huán)境中進行，穿刺之后，護理人員應密切關注患者的穿刺口是否出現(xiàn)滲液現(xiàn)象，使患者穿刺口的敷料始終保持在干燥清潔的狀態(tài)中，并每天用碘伏對患者的引流管接口以及穿刺口進行消毒，每天更換引流袋。在對患者更改引流管位置時，應將接近患者身體部位的引流管夾閉，避免出現(xiàn)腦脊液返流現(xiàn)象，同時護理人員應掌握好拔管的最佳時機，促進患者早日康復。

［1］徐淑紅，肖燕.持續(xù)腰穿腦脊液引流治療假性硬脊膜囊腫的觀察及護理［J］.當代護士（專科版），2010（10）：47－48.

［2］陳茂君，王春芝，王睿.神經(jīng)外科病人行持續(xù)腰穿外引流的護理 ［J］.中華護理雜志，2000，35（09）：537－538.

［3］黃淑芹.神經(jīng)外科病人行持續(xù)腰穿外引流的護理 ［J］.中國醫(yī)藥指南，2008，6（17）：352－353.

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2013.05.22）