田繼梅

吉林省九臺(tái)市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 九臺(tái) 130500

微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理探討

田繼梅

吉林省九臺(tái)市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 九臺(tái) 130500

目的：探討提高微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥和死亡率。方法：總結(jié)微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血66例。均采用YL—1型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針進(jìn)行，依據(jù)CT片及CT下定位進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后依據(jù)復(fù)查CT血腫基本清除后拔針。結(jié)果：本組66例死亡12例，死亡率18.18%，死亡率明顯降低。結(jié)論：微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)保守治療及開顱手術(shù)。術(shù)后采取及時(shí)有效的護(hù)理措施對(duì)患者有積極的影響，能減少并發(fā)癥和死亡率改善預(yù)后。

高血壓腦出血；微創(chuàng)術(shù)；術(shù)后護(hù)理

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2010年12月收治的66例患者作為研究對(duì)象，66例均為超早期 （6小時(shí)內(nèi)）微創(chuàng)手術(shù)，其中男性47例，女性15例，平均年齡57歲。病情分級(jí)：I級(jí)2例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)13例，Ⅴ級(jí)19例。雙側(cè)瞳孔散大2例，雙側(cè)瞳孔不等大9例，雙側(cè)瞳孔縮小11例。

1.2 出血部位 基底節(jié)區(qū)出血45例，丘腦出血5例，腦葉出血10例，小腦出血2例，原發(fā)性腦出血4例，出血量在10～1000ml之間。

1.3 手術(shù)方法 YL－1型一次性顱內(nèi)血腫穿刺法，術(shù)前依據(jù)CT片定位，選擇好穿刺靶點(diǎn)及穿刺針長(zhǎng)度，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)微創(chuàng)穿刺技術(shù)操作。采取單針穿刺55例，雙針穿刺9例，多針 （三針）穿刺2例。

2 結(jié)果

經(jīng)CT復(fù)查顱內(nèi)血腫清除率約80～96%，腦室內(nèi)血腫清除率70～90%，血腫穿刺針留置一般為5～7天。本組66例，死亡12例，死亡率18.18%，死亡率明顯低于開顱術(shù)。死亡原因：再出血6例，腦干功能衰竭2例，腦心綜合癥1例，急性腎功能衰竭1例，放棄治療2例。

3 討論

腦血管疾病是嚴(yán)重威脅人類健康的常見病，多發(fā)病，是腦血管病中死亡率最高的疾病。

3.1 急性期病人的護(hù)理 高血壓腦出血具有高發(fā)病率，高死亡率，高致殘率。發(fā)病急劇，病情變化快，需密切觀察，細(xì)心護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生才能挽救病人的生命。微創(chuàng)術(shù)后安置病人放好護(hù)欄，以防墜床，躁動(dòng)病人可用約束帶適當(dāng)約束，以防拔掉引流管或意外損傷。

3.1.1 嚴(yán)密觀察意識(shí)，瞳孔，生命體征：①意識(shí)的觀察：腦出血病人常有程度不同的意識(shí)障礙，如嗜睡、淺昏迷、中毒昏迷、深昏迷等。在臨床上我們通過觀察病人對(duì)語(yǔ)言、感覺、觸覺、疼痛刺激等所產(chǎn)生的反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)等情況來判斷意識(shí)障礙的輕重。②瞳孔的觀察：注意瞳孔是否等大、同圓，是判斷有無腦疝的主要指征，如病人一側(cè)的瞳孔散大或瞳孔忽大忽小，對(duì)光反射遲鈍或消失，進(jìn)行性意識(shí)障礙，常是腦疝的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生積極搶救治療。

3.1.2 生命指征的觀察 ①體溫：術(shù)后病人可有中樞性高熱，高熱時(shí)可以給物理降溫。②血壓、脈搏、呼吸：注意血壓監(jiān)測(cè)，防止血壓急劇升高或忽高忽低，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)用藥調(diào)控血壓，將血壓調(diào)控在130／80mmHg。血壓急劇升高有再出血的危險(xiǎn)，血壓升高是術(shù)后再出血最常見的原因之一。

3.1.3 低流量吸氧 給氧量為1～2L／min，以維持吸氧濃度為25%～29%，對(duì)不能維持血氧含量，昏迷時(shí)間長(zhǎng)或深昏迷病人應(yīng)及時(shí)行氣管切開，保持呼吸道通暢，給予常規(guī)氣管切開護(hù)理。

3.1.4 注意微創(chuàng)術(shù)引流管有無脫落，觀察并且準(zhǔn)確記錄引流液的顏色及量，如顏色為鮮紅色，在短時(shí)間內(nèi)引流量較大，多提示有術(shù)后再出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生復(fù)查頭CT及時(shí)處理。

3.1.5 預(yù)防和控制肺部感染：①每1～2小時(shí)翻身叩背一次。②對(duì)氣管切開術(shù)痰多者要及時(shí)吸痰。③對(duì)氣管切開病人給予霧化吸入，使痰液稀釋后易于吸出。④根據(jù)痰細(xì)菌及藥敏試驗(yàn)選擇有效抗生素。

3.1.6 準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)儀，連接多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心電、呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度。

3.2 恢復(fù)期的護(hù)理 腦出血患者因長(zhǎng)期臥床易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，這些并發(fā)癥是影響病人生存質(zhì)量的重要因素。（1）褥瘡的預(yù)防護(hù)理：①保持床鋪平整、干燥。②保持皮膚清潔，觀察皮膚的顏色，局部有無紅腫、缺血表現(xiàn)。③床鋪要保持松軟，骨骼突出部位要加放棉墊及氣圈。④每1～2h翻身一次，容易受壓的部位要進(jìn)行按摩。（2）防止發(fā)生泌尿系感染護(hù)理：昏迷病人要留置導(dǎo)尿，每2～4h放尿1次，每日更換1次尿袋，每日進(jìn)行膀胱沖洗1次，觀察尿的顏色、性質(zhì)、尿量并記錄。（3）肢體功能的恢復(fù)護(hù)理：高血壓腦出血多有肢體不同程度的功能障礙，當(dāng)病人已度過急性期，病人生命體征平穩(wěn)時(shí)，進(jìn)行癱瘓肢體的護(hù)理是非常重要的。①加強(qiáng)肢體被動(dòng)功能練習(xí)，同時(shí)進(jìn)行肌肉按摩。②鼓勵(lì)病人主動(dòng)進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行肌肉功能鍛煉。③針灸、按摩、理療等方法亦有一定作用。（4）心理護(hù)理：要努力去接近、安慰、誠(chéng)心誠(chéng)意的去護(hù)理病人，給他們?cè)鎏頊嘏?、樂趣，使病人的心理處于最佳狀態(tài)，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，配合康復(fù)治療及護(hù)理。（5）健康指導(dǎo)：改變以往的不良生活習(xí)慣，合理服用降壓藥，合理飲食，注意保持健康的生活方式，保持輕松、愉快的情緒，生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合。

［1］王忠誠(chéng)，王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué) （第1版）［M］.湖北：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：242～245，864～875.

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1007－8517（2013）13－0160－01

2013.04.14）