王 莉

江蘇省南京市雨花社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南京 210012

淺談老年人的護(hù)理體會(huì)

王 莉

江蘇省南京市雨花社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南京 210012

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程逐步加快，人口老齡化的壓力也已經(jīng)開(kāi)始呈現(xiàn)。我國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家人口老年化相比，不僅具有基數(shù)大、速度快、負(fù)擔(dān)重的特點(diǎn)。更為嚴(yán)峻的是，在我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平尚未進(jìn)入世界先進(jìn)行列時(shí)，人口老年程度已進(jìn)入了發(fā)達(dá)國(guó)家的行列，呈現(xiàn)“未富先老”的特征，老年問(wèn)題已成為我們不可忽視的問(wèn)題，空巢老人、獨(dú)居老人不斷增加，他們生理、心理、社會(huì)的需求不斷增高，了解他們的生理心理社會(huì)需求，提出相應(yīng)的護(hù)理措施。

老年人；生理；心理；社會(huì)表現(xiàn)；護(hù)理

1 老年人生理、心理和社會(huì)表現(xiàn)

1.1 生理表現(xiàn) 隨著老年人年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體各系統(tǒng)器官功能變化呈現(xiàn)普遍性、進(jìn)行性、退行性及內(nèi)稟性的特點(diǎn)。在呼吸系統(tǒng)上老年人清理呼吸道能力降低，肺活量下降，功能殘氣量增加。肺擴(kuò)張不全及有效咳嗽減少，細(xì)菌易于在呼吸道停留、繁殖，老年人容易發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。由于老化造成心室壁彈性減弱、心肌收縮力下降，可出現(xiàn)心排血量減少。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，收縮壓逐漸增高，血管狹窄，阻力增加，使得組織灌流量減少。老年人神經(jīng)調(diào)節(jié)能力差，故易發(fā)生心率失常，老年人的心臟負(fù)荷增加的適應(yīng)能力、對(duì)藥物的反應(yīng)性均明顯降低，故老年人易發(fā)生心功能不全。老年人消化器官老化，日?；顒?dòng)減少，基礎(chǔ)代謝降低，導(dǎo)致消化功能減退吸收排泄功能下降，容易發(fā)生消化系統(tǒng)疾病。老年人腎小球率下降，腎小管功能減退，水電解質(zhì)調(diào)節(jié)功能減退，藥物排泄能力下降，腦動(dòng)脈硬化，智力下降，小腦萎縮，反應(yīng)遲鈍，關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)減少，肌力減退肌肉彈性下降，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)和反射動(dòng)作無(wú)力及遲緩。

1.2 心理表現(xiàn) 易產(chǎn)生情緒上的波動(dòng)，常出現(xiàn)緊張不安和憂慮心境，不承認(rèn)自己疾病的診斷或病情的嚴(yán)重性。產(chǎn)生自卑、無(wú)用感，甚至焦慮抑郁，老年人具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)、人生體會(huì)、事業(yè)成功，自尊心比較強(qiáng)、固執(zhí)、多疑、孤僻或像小孩一樣出現(xiàn)一些幼稚的行為，表現(xiàn)為與其年齡社會(huì)身份不稱的行為表現(xiàn)。尤其住院后表現(xiàn)的更加明顯，否認(rèn)自己有病、拒絕治療等。對(duì)待人和事情有一種不滿的心理反應(yīng)，表現(xiàn)為語(yǔ)言行為富有攻擊性，過(guò)于激動(dòng)，帶偏執(zhí)狂。老年人的性格改變，同老年人的腦退化有密切關(guān)系，而額葉與性格關(guān)系密切，老年人性格發(fā)生改變，出現(xiàn)控制力下降，易發(fā)怒。老年人尊醫(yī)囑依從性不良，表現(xiàn)為漏服、多服或少服、不按時(shí)服藥；不按期檢查或復(fù)診，不接受治療，不能按照要求活動(dòng)和休息等。

1.3 社會(huì)表現(xiàn) 老年人退休失去了與同事共同學(xué)習(xí)工作的機(jī)會(huì)，兒女成家后，沒(méi)時(shí)間陪伴身邊只重視生活上的照顧，忽視情感上的交流，老年人自覺(jué)的不與周圍的人和環(huán)境進(jìn)行有意義的思想及感情交流，遠(yuǎn)離家人、朋友，缺少與人交談，感覺(jué)無(wú)聊、乏味、度日如年，不主動(dòng)參加任何活動(dòng)。老年人機(jī)體老化，體弱多病，社會(huì)交往能力逐漸減弱或喪失，因此老年人缺少社會(huì)交往。

2 老年護(hù)理

2.1 老年人藥物治療護(hù)理 老年人因記憶力下降，用藥品種多，服藥時(shí)容易忘記、不按時(shí)、漏服或過(guò)量補(bǔ)服等，依據(jù)病情，減少用藥種類，用較大的字體標(biāo)記注明用藥的名稱、劑量和服藥時(shí)間，便于患者記憶。采用適合老年人服用的劑型，老年人記憶差，要家人監(jiān)督用藥，有的患老年癡呆的患者，家屬和護(hù)士要看著患者把藥服下，在遵醫(yī)囑的前提下，結(jié)合老年人各自的生活習(xí)慣和作息規(guī)律，護(hù)士要選定適當(dāng)?shù)臅r(shí)間和間隔用藥，避免用法紊亂。給藥的方式盡量簡(jiǎn)單，考慮患者的用藥能力及生活習(xí)慣，方便老年人自行服藥。服藥的注意事項(xiàng)可以書面的方式、以醒目的顏色標(biāo)于藥袋上，以達(dá)到安全有效用藥和訓(xùn)練老年人自我服藥的能力。護(hù)士還可以采取卡片和小容器等幫助老年人增強(qiáng)對(duì)服藥的記憶。護(hù)士要掌握老年人常用藥的不良反應(yīng)，在服用藥物過(guò)程中保持高度的警覺(jué)性，仔細(xì)和敏銳地評(píng)估老年患者的臨床表現(xiàn)和病情變化。

2.2 飲食護(hù)理 衰老是生命發(fā)展的一個(gè)階段，是不可抗拒的自然規(guī)律，但事實(shí)證明，衰老是可以延緩的，合理營(yíng)養(yǎng)就是其中一個(gè)重要因素。具有數(shù)千年悠久歷史的中醫(yī)學(xué)十分重視飲食與養(yǎng)生保健的關(guān)系，認(rèn)為合適宜的飲食是安身益壽的基礎(chǔ)。如漢代醫(yī)家張仲景提出：“安身之本，必資于食。然食有宜者，不宜者，不知食宜者，不足以存生也，若忽而不學(xué)，誠(chéng)可悲也。”認(rèn)為必須學(xué)習(xí)合理飲食的知識(shí)，避免不合理的飲食損害人體的健康。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)老年人遵循科學(xué)的膳食結(jié)構(gòu)，提供均衡的營(yíng)養(yǎng)，在保證適當(dāng)?shù)奶?、蛋白質(zhì)、脂肪三大營(yíng)養(yǎng)素的同時(shí)，應(yīng)注意水分的攝入，適當(dāng)進(jìn)食含纖維素多的食物，預(yù)防便秘、結(jié)腸癌等疾病。少食多餐，不吃煙熏、燒焦、腌制、發(fā)霉或過(guò)燙的食物，不要暴飲暴食或過(guò)饑過(guò)飽，要給老年人易消化的食物。指導(dǎo)老年人飲食宜溫偏熱，兩餐間或入睡前可加用熱飲料，以解除疲勞，增加溫暖。飲食因人制宜，傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)認(rèn)為人體有寒、熱、虛、實(shí)不同的體質(zhì)屬性，而所有的食物亦有溫、涼、潤(rùn)、燥、補(bǔ)、瀉的特性功效，在食物的選擇上應(yīng)當(dāng)注意與人體的體質(zhì)屬性相適宜，在安排膳食時(shí)要綜合考慮個(gè)人嗜好和習(xí)慣，，使飲食既滿足營(yíng)養(yǎng)的需要又符合活動(dòng)強(qiáng)度。如果患者在營(yíng)養(yǎng)方面存在健康問(wèn)題，護(hù)理人員要采取適宜的護(hù)理措施，幫助老年患者恢復(fù)和改善營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者康復(fù)。

2.3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 生命在于運(yùn)動(dòng)，了解影響老年人運(yùn)動(dòng)的因素、評(píng)估老年人的運(yùn)動(dòng)能力、選擇適合老年人的運(yùn)動(dòng)方式、協(xié)助老年人主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是日常護(hù)理的重要課題。老年人可以根據(jù)自己的年齡、體質(zhì)狀況、場(chǎng)地條件等選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)量，護(hù)士指導(dǎo)老年人選擇一些運(yùn)動(dòng)量不是很大的運(yùn)動(dòng)方式，如太極拳、練功十八法，甚至在小區(qū)里踏石子路按摩腳底穴位，或者散步、慢跑都可以，總之不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量太大超過(guò)機(jī)體耐受的限度，反而會(huì)使身體過(guò)勞而受損，如 《千金方》指出： “養(yǎng)性之道，常欲小勞，但莫大疲及強(qiáng)所不能堪耳?！弊⒁膺\(yùn)動(dòng)養(yǎng)生并非要持久不停地運(yùn)動(dòng)，而是有張有弛，勞逸結(jié)合，運(yùn)動(dòng)要與放松休息相交替，重復(fù)單一地動(dòng)作，也會(huì)損傷身體。如久坐會(huì)使血液循環(huán)不暢，久立會(huì)使下肢及腰背肌肉緊張。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》：“久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨”。老年人在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中容易發(fā)生跌倒等意外事件，所以護(hù)士應(yīng)認(rèn)真作好評(píng)估，以了解老年人的運(yùn)動(dòng)狀況，邀請(qǐng)老年人共同參與設(shè)計(jì)和制定一套滿足老年人的興趣、適合于老年人個(gè)體的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

2.4 生活護(hù)理 培養(yǎng)老年人良好的生活規(guī)律，可以從進(jìn)入離退休開(kāi)始。老年人生活中要安排充實(shí)豐富、適合老年人的愛(ài)好和興趣的活動(dòng)。戶外活動(dòng)和戶內(nèi)活動(dòng)相結(jié)合。社區(qū)護(hù)士定期組織小區(qū)老年居民開(kāi)展健康教育，講解養(yǎng)成良好生活習(xí)慣的重要性和方法。《類修要訣·養(yǎng)生要訣》：“春夏宜早起，秋冬任晏眠。晏忌日出后，早忌雞鳴前?！睋?jù)專家建議，晚上10點(diǎn)睡覺(jué)，早上6點(diǎn)鐘起床，對(duì)老年人比較適合。除了保持按時(shí)作息，定時(shí)上床，按時(shí)起床，形成固定的睡眠節(jié)奏，還應(yīng)注意養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。比如：睡前不宜吃得過(guò)飽；睡前不宜吃刺激性和興奮性食物；睡前宜熱水洗腳；克服蒙頭睡覺(jué)的習(xí)慣；睡覺(jué)姿勢(shì)應(yīng)取 “左側(cè)曲臥式”等等。告訴老年人堅(jiān)持每日飲水1200m l～1500m l，保持大便通暢，慎起居、避風(fēng)寒，注意保暖。護(hù)理人員應(yīng)意識(shí)到老年人安全的重要性，在日常護(hù)理中加強(qiáng)老年人的安全保障措施，保證老年人的安全。

2.5 心理護(hù)理 指導(dǎo)老年人積極自我調(diào)適，保持身心健康，鼓勵(lì)老年人發(fā)揮余熱，老有所為。鼓勵(lì)老年人積極參加各種社會(huì)生活。對(duì)于有焦慮癥的老人，護(hù)士指導(dǎo)老年人及家庭成員正確認(rèn)識(shí)焦慮的病因和危害，積極治療原發(fā)病和消除加重焦慮的因素。對(duì)于住院老年病人，護(hù)理人員要耐心周到地照顧患者，做好日常生活護(hù)理。護(hù)士與老年人接觸時(shí)做到態(tài)度和藹、熱情，言語(yǔ)要柔和，尊重患者，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系。鼓勵(lì)和指導(dǎo)子女經(jīng)?；丶铱赐驼疹櫢改?，與之交流，多了解和滿足老年人的生活和情感需求。

［1］李華.現(xiàn)代老年學(xué)［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1978：178.

［2］王靜.老年護(hù)理學(xué)［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2009：85.

R473.5

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1007－8517（2013）13－0154－02

2013.04.13）