李 輝

吉林省洮南市醫(yī)院，吉林 洮南 137100

淺談術(shù)后疼痛的心理護(hù)理

李 輝

吉林省洮南市醫(yī)院，吉林 洮南 137100

術(shù)后疼痛是人體對(duì)組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜的生理和心理反應(yīng)。嚴(yán)重的術(shù)后疼痛可導(dǎo)致患者表情痛苦、焦慮、煩躁不安，持續(xù)的疼痛會(huì)引起患者嚴(yán)重的心理變化。針對(duì)術(shù)后疼痛的心理因素進(jìn)行心理護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)意義重大。

術(shù)后疼痛；心理護(hù)理

手術(shù)是外科根除疾病的重要手段之一，而術(shù)后疼痛是人體對(duì)組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜的生理和心理反應(yīng)。嚴(yán)重的術(shù)后疼痛可導(dǎo)致患者表情痛苦、焦慮、煩躁不安，持續(xù)的疼痛會(huì)引起患者嚴(yán)重的心理變化。與疾病的轉(zhuǎn)歸有著非常密切的關(guān)系。因此術(shù)后疼痛在臨床越來越受到重視，針對(duì)術(shù)后疼痛的心理因素進(jìn)行心理護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)意義重大，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 疼痛的內(nèi)在因素

1.1 臨床上會(huì)經(jīng)?？吹酵瑯有再|(zhì)，同樣程度的手術(shù)或疾病在不同患者身上表現(xiàn)程度各不相同。安靜舒適的環(huán)境，用心專注的活動(dòng)，富于興趣的交談等，可以提高疼痛閾值，減輕疼痛。但疲倦緊張恐懼軟弱均能降低對(duì)疼痛的耐受力，增加疾病引起疼痛的程度。

1.2 術(shù)后疼痛與手術(shù)操作、組織損傷、以及患者性格性別、年齡痛閾、文化背景社會(huì)層次及過去對(duì)疼痛的體會(huì)有關(guān)。年齡越小對(duì)疼痛的耐受力越差，男性比女性耐受差，性格外向有一定文化程度的人通常認(rèn)為疼痛是疾病象征，故對(duì)痛覺敏感更容易表達(dá)對(duì)疼痛的主觀感受。曾經(jīng)有過手術(shù)史的患者對(duì)術(shù)后疼痛更加敏感?？傊?，各種心理因素都可以影響患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，使臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變。

2 疼痛對(duì)心理的影響

2.1 精神情緒變化可引起患者精神興奮、焦慮、煩躁甚至哭鬧不安，長期疼痛可使人抑郁。

2.2 內(nèi)分泌系統(tǒng)可引起應(yīng)激變化?？墒贵w內(nèi)釋放多種激素，如兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素等內(nèi)分泌功能紊亂分解代謝亢進(jìn)導(dǎo)致高血糖，負(fù)氮平衡，消耗增多等。

2.3 循環(huán)系統(tǒng)可使交感神經(jīng)興奮，使患者血壓升高致心動(dòng)過速和心律失常，對(duì)伴有高血壓冠心病的病人極為不利。

2.4 影響呼吸運(yùn)動(dòng)和抑制換氣，據(jù)報(bào)道：上腹部手術(shù)肺活量可減少40%功能殘氣量在術(shù)后16小時(shí)幾乎不變，以后逐漸降低24小時(shí)后達(dá)30%，胸腹部手術(shù)后急性疼痛對(duì)呼吸影響最大。患者呼吸淺快，肺活量、潮氣量和功能殘氣量減低易產(chǎn)生低氧血癥，同時(shí)因疼痛限制深呼吸和用力咳嗽使分泌物不能咳出，易出現(xiàn)并發(fā)癥，如肺炎、肺不張、血栓形成等。故術(shù)后疼痛是術(shù)后肺部感染的重要原因之一。

2.5 疼痛可引起食欲不振，消化功能不全。影響患者愈合，因此做好心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)進(jìn)食，合理營養(yǎng)對(duì)患者康復(fù)意義重大。

3 對(duì)疼痛的心理護(hù)理

3.1 減輕心理負(fù)擔(dān)，提高疼痛閾值。疼痛的患者常常因?yàn)樾g(shù)后的嚴(yán)重程度和治療效果不了解而產(chǎn)生恐懼、抑郁而加重疼痛。實(shí)踐證明人的大腦能夠產(chǎn)生嗎啡樣物質(zhì)，他們與外源性嗎啡一樣，能夠控制疼痛的傳導(dǎo)一直疼痛。情緒心理因素可影響嗎啡類物質(zhì)產(chǎn)生，心理護(hù)理的原理就是激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生釋放內(nèi)源性嗎啡物質(zhì)，因此加強(qiáng)對(duì)患者心理護(hù)理有重要意義。護(hù)士應(yīng)給與必要的講解，分散注意力的方法緩解疼痛。對(duì)待患者要親切，要尊重其人格，絕對(duì)不可以對(duì)他冷漠不理睬有問不答，心情不舒暢加重病情，對(duì)危重患者應(yīng)平靜嚴(yán)謹(jǐn)操作熟練，忙而不亂，絕不可驚慌失措使患者恐懼失去安全感。對(duì)待患者要有高度的同情心重視疼痛與心理的關(guān)系注意患者的心理需要，幫助提高疼痛閾值。

3.2 保持環(huán)境安靜舒適，減少疼痛刺激。對(duì)疼痛患者一般應(yīng)安置在比較安靜的病房，對(duì)劇烈疼痛可安排擔(dān)任房間，保持環(huán)境清潔安靜，以利于患者休息睡眠盡量減少噪聲對(duì)患者的影響。在治療和各種生活護(hù)理時(shí)，動(dòng)作應(yīng)給與支持協(xié)助，輕柔避免粗暴盡量減少疼痛刺激。

3.3 爭取家屬配合。根據(jù)患者的心理特點(diǎn)做好術(shù)前疏導(dǎo)，術(shù)后耐心勸導(dǎo)鼓勵(lì)患者及家屬提出問題并耐心給予解答，減輕家屬的焦慮情緒；爭取家屬配合，陪伴家屬毫無疑問將受患者影響而表現(xiàn)焦慮不安情緒，這種情緒反過來影響患者，所以家屬情緒很重要。醫(yī)護(hù)人員一方面要積極為患者減輕疼痛，另一方面也要對(duì)家屬進(jìn)行心理教育。使他們?cè)黾有判淖龊门浜瞎ぷ鳌Ｋ麄兊墓膭?lì)和支持會(huì)使患者得到安慰。

3.4 尊重患者的人格，加強(qiáng)保護(hù)疼痛患者。建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)詢問相信患者的主訴，并表示理解患者的痛苦。對(duì)護(hù)理持續(xù)性，頑固性疼痛的患者他們沒有治愈的希望常常會(huì)產(chǎn)生輕生念頭，因此不隨便議論患者的病情程度，避免對(duì)患者的惡性刺激。讓患者對(duì)護(hù)理產(chǎn)生信任感、依賴感、安全感。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，患者對(duì)術(shù)后減輕疼痛要求越來越高。外科醫(yī)生、藥理學(xué)家、心理學(xué)家以及護(hù)理人員等都對(duì)此進(jìn)行了積極探討，一直認(rèn)為術(shù)后疼痛受手術(shù)部位、創(chuàng)傷大小等客觀影響外，還取決于患者情緒、精神、心理狀態(tài)、主觀因素。因此在術(shù)后減輕疼痛的護(hù)理中，加強(qiáng)心理護(hù)理，這不但是術(shù)后患者減輕疼痛的有效方法，而且能為患者手術(shù)創(chuàng)傷的恢復(fù)，心理生理狀態(tài)調(diào)整創(chuàng)造有利條件。

R473.6

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1007－8517（2013）13－0146－01

2013.04.05）