卓瑪措

青海省果洛州久治縣人民醫(yī)院內(nèi)科，青海 久治 814000

牧區(qū)學生病毒性乙型肝炎流行狀況調(diào)查分析

卓瑪措

青海省果洛州久治縣人民醫(yī)院內(nèi)科，青海 久治 814000

目的：調(diào)查青海牧區(qū)學生的病毒性乙型肝炎流行狀況，為開展乙型肝炎的治療提供依據(jù)。方法：以青海牧區(qū)的中小學生作為抽樣檢查的對象，對于被抽樣檢查的學生將其血清進行保存，應用RIA（放射免疫分析法）技術進行血清等檢測。結(jié)果：參與調(diào)查的學生共有3123名，被檢測出患有乙型感染的人數(shù)有1778%，感染率為56.9%，HBsAg陽性的感染率為13.12%。在對感染人群從年齡層分類時發(fā)現(xiàn)在15歲的HBsAg陽性人數(shù)為15.67%；18歲的HBsAg陽性人數(shù)為45.67%；從性別分類的檢測率中得出女性的HBsAg陽性感染率低于男性，女性患者的HBeAg陽性的感染率低于男性。對感染人群做民族的分類統(tǒng)計時，藏族學生的抗－HBc陽性比其他民族的學生高。參與此次調(diào)查的幾個中小學校所檢測出的數(shù)據(jù)統(tǒng)計情況均都不一樣。結(jié)論：果洛州久治縣中小學生的HBsAg陽性感染率均比國內(nèi)的大部分中小學校的水平要高。

牧區(qū)學生；乙型肝炎；流行；調(diào)查

病毒性肝炎是在被一類濾過性的病毒感染并發(fā)病后形成，此類病毒的生存能力極強，可以在各種環(huán)境中進行生存。對于常用的消毒藥劑、石炭酸、來蘇水都具有一定的抵抗能力。在臨床上將病毒性肝炎分成甲、乙、丙、丁、戊、庚等六種類型，均為肝臟部位產(chǎn)生炎性引起。發(fā)燒、頭痛、全身疼痛、寒戰(zhàn)、疲勞等為常見臨床表現(xiàn)；常伴有食欲不振、惡心、嘔吐等癥，患者的皮膚發(fā)黃、尿液顏色較深，糞便呈白色，大部分病毒性肝炎的患者在早期并沒有呈現(xiàn)黃疸的現(xiàn)象［1］。乙型肝炎的感染是由HBV進入機體后形成感染致使肝細胞出現(xiàn)壞死、纖維化、損傷等病變。臨床上又將其分為慢性和急性病毒性肝炎。主要的傳播途徑為母嬰傳播、血液傳播以及性傳播。

在對青海省果洛州久治縣的中小學生做病毒性乙型肝炎流行情況的調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，在病毒性乙型肝炎的流行人群中，中小學是比較容易感染的人群，HBsAg陽性的感染率為13.12%，HBV的感染率為52.56%。為能夠有效的控制此類情況的惡化，相應的部門對此采取措施進行防控工作，在有關部門的支持下，我們對縣內(nèi)的牧區(qū)中小學生進行病毒性乙肝流行的情況做調(diào)查，其調(diào)查報告如下所示。

1 資料和方法

1.1 資料收集 果洛州久治縣位于青海省東南部的地區(qū)，全縣人口有1.7萬，主要以藏族為主，在所管轄的6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)共有9所中小學，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級別的寄宿學校有7所，2009年的統(tǒng)計情況，在校學生有3744人。

1.2 抽樣方法 此次調(diào)查的方式是采用群體性抽樣的隨機方式進行，以縣內(nèi)的中小學校做抽樣檢測的對象，采取9所中小學生的血清進行檢測。

1.3 血清標本的采集情況 所有參與此次調(diào)查的學生均采集5ml的血液樣本，隨后將血清分離為2m l后，將所有血清的樣本送至國家病毒所的有1～1.5ml，剩下的0.5ml留在當?shù)乇４妗?/p>

1.4 血清的檢測 從血液樣本中分離出的血清由國家CDC病毒所應用RIA法進行檢測［2］。

2 結(jié)果

2.1 總調(diào)查的統(tǒng)計結(jié)果 參與調(diào)查的學生共有3123名，被檢測出患有乙型病毒性肝炎的人數(shù)為1778人，感染率為56.9%，其中HBsAg陽性的感染率為13.12%，共233人。

2.2 根據(jù)年齡層進行調(diào)查的統(tǒng)計結(jié)果 在五歲的小學生中檢測出HBsAg陽性的感染率為3.41%，15歲的中學生中檢測出HBsAg陽性的感染率為15.67%，18歲的中學生中檢測出HBsAg陽性的感染率為45.67%，是感染率最高的年齡層。

2.3 HBeAg、HBsAg的感染率在HBeAg、HBsAg的感染率檢測數(shù)據(jù)中顯示男性的感染幾率大于女性，在進行相應的統(tǒng)計學原理驗證后，兩者具有顯著的差異性。在抗－HBc、抗－HBs陽性感染率檢測中男性感染率高于女性，在進行統(tǒng)計學處理后，發(fā)現(xiàn)兩者無明顯的差異性。在對抗－HBe陽性率進行檢測后發(fā)現(xiàn)，女性的陽性率大于男性，在經(jīng)過統(tǒng)計學處理后發(fā)現(xiàn)兩者無明顯的差異性。

2.4 不同民族進行調(diào)查統(tǒng)計的情況 果洛州久治縣的主要人口由藏族組成，因此從抗－HBc陽性率中得出，藏族的感染幾率高于其他民族，在應用統(tǒng)計學的處理后，顯示出具有非常顯著的差異性，在HBsAg、HBeAg、抗－HBS、抗－HBe的檢測中藏族的感染率也大于其他民族的感染率，但在應用統(tǒng)計學原理進行檢測后沒有表現(xiàn)很明顯的差異性。

3 討論

3.1 調(diào)查分析 從此調(diào)查數(shù)據(jù)的統(tǒng)計中得出，5～19歲中小學生的乙型病毒性肝炎的感染率為56.9%，HBsAg陽性的感染率為13.12%。在5～7歲的小學生的感染率較低，產(chǎn)生這種情況的原因可能為，這一階段的學生接觸到的暴露機會較少，而且在早期剛接種過疫苗。從總體上看男性的感染幾率大于女性患者，產(chǎn)生這種情況的原因可能為，男性需要從事的戶外活動的幾率高于女性，接觸到的暴露機會較多。

在對這9所接受調(diào)查的中小學校的學生乙肝五項指標進行統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)其具有較為明顯的差異性，再做相應的分析后，呈現(xiàn)出這種差異性的原因可能為：在學校中就讀的學生是來自不同的鄉(xiāng)鎮(zhèn)上，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的交通情況、經(jīng)濟情況和日常生活習慣等均不一樣，如果學生都是以寄宿的形式過群體性的學習生活，就會加大彼此之間傳染的幾率，因此就形成乙肝五項指標的迥異現(xiàn)象［3］。牧區(qū)的中小學生病毒性乙型肝炎的感染率相對較高是因為，其家庭情況較差，居住條件較差，自身并沒有養(yǎng)成較好的衛(wèi)生習慣，致使彼此之間的感染率較高。

如果在被感染上乙肝病毒后，患者長時間內(nèi)不做徹底的治療，就可有肝硬化、重度型肝炎的發(fā)生，嚴重時還會導致癌變。在臨床治療上，對于慢性肝炎還沒有特效的治療方法。因此只能對肝功能和相關的癥狀做改善工作，而疾病很難能夠痊愈。如果病程被遷延后，就會影響到患者的學習、生活、婚姻等，因此有必要采取一些措施預防此類情況的發(fā)生。

3.2 預防措施

3.2.1 加強健康教育 在健康人群中加強疾病的宣傳工作，對于兒童的教育應該要求其飯前洗手。對于餐飲類的場所應該加強其對于餐具的清洗消毒工作，最好能夠采用公筷，對乙肝病毒的傳播和蔓延做好防控。

3.2.2 加強妊娠期普查工作 在孕婦的妊娠期間，對乙肝患者加強普查工作在相應的數(shù)據(jù)統(tǒng)計中每年產(chǎn)生的乙肝新型病例多為母嬰傳播造成，而且母嬰傳播病毒的幾率非常高。為新生兒的健康著想一定要在妊娠期間加強普查工作，并且采取相應的措施進行防范。

3.2.3 合理用藥 再被檢測出患上病毒性乙型肝炎后，患者應遵照醫(yī)囑，合理用藥，而不是亂投醫(yī)，如果用藥的方式不合理不僅會加重自身的病情，還有可能致使其他疾病的發(fā)生。因此一定要到正規(guī)的醫(yī)院接受醫(yī)生的診斷后，再根據(jù)病情的具體情況進行用藥治療。

3.2.4 加強身體鍛煉，增強免疫力 在患上病毒性乙型肝炎后，其病程較長，治療過程也較為緩慢，因此患者可遵醫(yī)囑加強自身的身體鍛煉，提高免疫力，協(xié)助治療的開展。

3.2.5 進行相應的心理輔導工作 此疾病的發(fā)生是一個緩慢的過程，治療的過程也很緩慢，因此很多患者在經(jīng)過較長時間的治療后不見成效，就會產(chǎn)生消極的心理，甚至有些患者還會因此放棄治療工作［4］。因此醫(yī)護人員應該對患者進行相應的心理輔導工作，并將有關疾病的知識告知患者，令其保持樂觀向上的精神繼續(xù)參與治療工作的開展。

3.2.6 飲食指導 在患者的飲食方面采用清淡的食譜為宜，多吃青菜，少吃油膩的食物，營養(yǎng)的攝入講求均衡便好，在日常中適當?shù)臄z入一些維生素、蛋白豐富的食物［5］。對于不易消化的動物脂肪類食物減少食用，特別是蝦類、豬頭肉、羊肉、狗肉等肉食類。如果所采用的治療方式是中藥治療，其應該在服藥期間少食海鮮類，預防抗藥性的產(chǎn)生。特別注意的是，應該嚴禁辛辣、冷飲、飲酒等。

3.2.7 醫(yī)生的治療工作 患上病毒性肝炎后，患者的治療周期較長，因此醫(yī)生在對患者進行治療后，應該采用療程短見效快的藥物對患者進行治療，且應該保證藥物的服用較為方便，價格較為便宜，減輕患者的經(jīng)濟負擔。在進行下一個療程的用藥之前先對患者病情做仔細了解工作后，再進行新一輪的治療，切不可僅憑自己的經(jīng)驗，就對患者施藥。此外醫(yī)生還可與患者多進行溝通工作，和患者親近關系，增強患者接受治療的自信心。

［1］藍景海.廣州市番禺區(qū)乙型肝炎感染現(xiàn)狀血清學調(diào)查 ［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2010，16（23）：78－79.

［2］彭揚鳳，王澤玲.株洲某高校人群乙型肝炎血清流行病學調(diào)查 ［J］.實用預防醫(yī)學，2006，12（04）：234－236.

［3］楊玲萍，杜曉鐘.甘南地區(qū)5242例乙型肝炎HBsAg的調(diào)查與分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)半月刊，2009，45（21）：517－519.

［4］蔡木發(fā)，梁任，羅虹烈，等.乙型肝炎病毒載量與AFU、AFP相關性研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，19（02）：119－121.

［5］張建生，倪偉.HBeAg陽性HBV攜帶者體質(zhì)的分布觀察［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2013，18（02）：68－71.

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