關(guān)鵬飛

吉林省洮南市瓦房中心衛(wèi)生院，吉林 洮南 137100

淺談心臟神經(jīng)官能癥病因、診斷及防治

關(guān)鵬飛

吉林省洮南市瓦房中心衛(wèi)生院，吉林 洮南 137100

心臟神經(jīng)官能癥主觀癥狀以心血管系統(tǒng)功能失常為主，大多發(fā)生在青壯年。其病因主要由于外環(huán)境刺激或內(nèi)環(huán)境失衡造成中樞神經(jīng)功能失調(diào)，造成心臟血管功能出現(xiàn)異常。本癥治療應(yīng)以心理治療為主，必要時(shí)須通過(guò)全面細(xì)致的心血管系統(tǒng)檢查。

心臟神經(jīng)官能癥；病因；診斷；防治

心臟神經(jīng)官能癥又稱功能性心臟不適。主觀癥狀以心血管系統(tǒng)功能失常為主，通常合并焦慮等心理方面障礙。心臟神經(jīng)官能癥大多發(fā)生在青壯年，多見(jiàn)于女性。嚴(yán)重的心臟神經(jīng)官能癥可對(duì)活動(dòng)能力及生活質(zhì)量造成影響，而判斷失誤掩蓋了器質(zhì)性心臟病可對(duì)人體健康帶來(lái)更大的危害。

1 病因和發(fā)病機(jī)制

心臟神經(jīng)官能癥病因與神經(jīng)官能癥相似，主要由于外環(huán)境刺激或內(nèi)環(huán)境失衡造成中樞神經(jīng)功能失調(diào)，影響自主神經(jīng)功能，造成心臟血管功能出現(xiàn)異常。

其發(fā)病機(jī)制為：心血管系統(tǒng)受神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，高級(jí)神經(jīng)中樞在調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)的正?；顒?dòng)中，受到交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的控制。而交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)或相互發(fā)揮相反的生理效應(yīng)，或相互制約，相互協(xié)調(diào)，保持心率相對(duì)穩(wěn)定。

精神作用在心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)病上也起重要作用，如過(guò)分思慮、過(guò)分傷心、生活挫折或極度疲勞等都是常見(jiàn)的誘因。

2 心臟神經(jīng)官能癥診斷

心臟神經(jīng)官能癥的診斷，首先要細(xì)致觀察患者心血管系統(tǒng)功能失調(diào)以及造成心臟血管功能出現(xiàn)異常的臨床癥狀，其次要詳細(xì)檢查患者全身和心血管系統(tǒng)是否有器質(zhì)性心臟病并依據(jù)其全身性神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)進(jìn)行診斷。在診斷過(guò)程中要全面考慮，慎重下結(jié)論，因?yàn)槟承┢髻|(zhì)性心臟病可能與心臟神經(jīng)官能癥同時(shí)存在，況且某些器質(zhì)性心臟病沒(méi)有明顯的客觀證據(jù)，所以有必要對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，觀察病情發(fā)展后再最后下診斷結(jié)論。

在心臟神經(jīng)官能癥患者診斷中，要注意與內(nèi)分泌代謝疾病和器質(zhì)性心臟病加以區(qū)別：

內(nèi)分泌代謝疾病臨床表現(xiàn)的心搏增強(qiáng)、心率增快、手抖、多汗、易激動(dòng)和緊張等癥狀，與心臟神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)類似，特別是伴有甲狀腺震顫、腫大、雜音，要與心臟神經(jīng)官能癥加以鑒別。

器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)為主動(dòng)脈瓣狹窄引起心絞痛及二尖瓣脫垂引起心前區(qū)不適，并且容易在體力活動(dòng)時(shí)發(fā)作，發(fā)作時(shí)胸部有緊束感，如果立即停止活動(dòng)或馬上口含硝酸甘油片，2～3min后就能中斷發(fā)作。而心臟神經(jīng)官能癥患者以心前區(qū)痛為主要表現(xiàn)，屬于一過(guò)性刺痛或持續(xù)性隱痛，心電圖ST－T段改變較多，并且在心率增快、立位或過(guò)度換氣后發(fā)生或加重。因此要認(rèn)真加以鑒別。

3 心臟神經(jīng)官能癥防治

心臟神經(jīng)官能癥治療的原則與神經(jīng)官能癥相同，以心理治療為主，必要時(shí)應(yīng)邀請(qǐng)心理治療?？漆t(yī)師參與診治。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該充分了解患者的工作、生活和思想情況，及其家庭和工作環(huán)境，掌握疾病發(fā)作的心理因素。須通過(guò)全面細(xì)致的心血管系統(tǒng)檢查，必要時(shí)應(yīng)包括X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖和其它必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，排出器質(zhì)性疾病的可能，以解除患者的 “恐病”顧慮和由此而來(lái)的心理負(fù)擔(dān)。

輕度患者無(wú)需臥床治療，在治療初期可以適當(dāng)?shù)販p輕工作，調(diào)整生活；重度患者要調(diào)整工作，注意休息，有規(guī)律地生活，適當(dāng)參加一些力所能及的活動(dòng)。使用下列方法可以減輕患者的癥狀：

3.1 適量使用一些小劑量的鎮(zhèn)靜劑 如安定片、多慮平、氯硝西絆、百憂解等，特別是晨服可減輕白日癥狀。

3.2 β受體阻斷劑 如美托洛爾、心得安、倍他樂(lè)克等，可有效治療心率較快者或高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)癥狀者。

3.3 選用腹式呼吸松弛療法 非常適合過(guò)度換氣的患者；選用咪達(dá)唑侖或佐匹克隆，非常適合失眠嚴(yán)重的患者。

3.4 選用中醫(yī)的調(diào)理方法 ①葵花子殼嚼服，每次30g，有安定情緒、防止老化的作用；②黨參15g，山藥25g，豬腰500g，當(dāng)歸20g，適量加入油、鹽、醬、醋、蔥、姜，豬腰剖開(kāi)，摘除導(dǎo)管，與三味中藥燉熟后，切成腰花裝盤(pán)，澆上調(diào)料，分次食用，具有補(bǔ)氣養(yǎng)血、解疲提神之功效；③飲萵苣葉，浸泡的汁液 （可新鮮的或干的）。每晚2～4湯匙，對(duì)心律紊亂和失眠患者有顯著療效。

使用上述方法治療取得一定療效后，不要馬上停止用藥，否則癥狀容易出現(xiàn)反復(fù)。一般應(yīng)維持治療至少2個(gè)月以上再逐漸停藥，這樣會(huì)取得好的療效。

綜上所述，作為醫(yī)生，我們要重視關(guān)注患者的情緒，分析患者情緒產(chǎn)生的原因，并及時(shí)加以疏導(dǎo)。嚴(yán)禁給予不恰當(dāng)?shù)慕忉?，以致造成患者不必要的焦慮情緒；作為患者，日常要學(xué)會(huì)控制情緒，學(xué)會(huì)傾訴，釋放壓力，避免不良情緒的積累，維護(hù)自己的身心健康。

Etiology，diagnosis and prevention of cardiac neurosis

GUAN Peng－fei
（Taonan wafang Center Hospital in Jilin Province，Taonan 137100，China）

Cardiac neurosis symptoms to cardiovascular system dysfunction，mostly occurs in young adults.Its etiology is mainly due to the environmental stimuli or environmental imbalance caused by central nervous system dysfunction，resulting in cardiac vascular abnormalities.The treatment should be mainly psychological treatment，when necessary，through the cardiovascular system to examine carefully.

cardiac neurosis；etiologically；diagnosis；prevention

R541

A

1007－8517（2013）13－0119－01

2013.05.15）