馮冬蘭

(南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南南陽(yáng) 473061)

性交痛是子宮內(nèi)膜異位癥的常見(jiàn)癥狀，據(jù)統(tǒng)計(jì)大約有56.12%的子宮內(nèi)膜異位癥患者有性交痛［1］。近年來(lái)，筆者運(yùn)用自制交痛消膠囊陰道后穹窿栓塞治療子宮內(nèi)膜異位癥性交痛76例，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例全部為南陽(yáng)醫(yī)專附屬中醫(yī)院婦科門診就診患者共132例，年齡26～49歲，平均32.5歲;病程3個(gè)月～5年，平均2.1年;均為已婚婦女，伴不孕者10例，乳房脹痛者26例，卵巢巧克力囊腫者6例，盆腔痛者19例，肛門墜脹痛者31例，腰部酸痛者29例。隨機(jī)分為觀察組76例和對(duì)照組56例，2組患者年齡、病程、伴見(jiàn)癥狀、體征等情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 錄入標(biāo)準(zhǔn)

符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)第三屆學(xué)術(shù)會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)［2］中子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均于陰道后穹窿和/或子宮峽部和/或?qū)m骶韌帶處觸及觸痛性結(jié)節(jié)，停用其他治療藥物3個(gè)月以上。

2 藥物與制備

2.1 藥物組成

黃連30～60g，黃柏30～60g，黃芩30～60g，梔子30～60g，明礬60 ～600g，雄黃 6 ～15g，蛇床子 4～8g，乳香7 ～15g，沒(méi)藥7 ～15g，麝香 1 ～3g，冰片 1～12g，硼砂1 ～1.5g，硇砂1 ～3g，鐘乳石10 ～20g，血竭8～25g，以上藥物全部由南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校中藥飲片廠提供。

2.2 制備方法

將雄黃、蛇床子、乳香、沒(méi)藥、硼砂、硇砂、鐘乳石、血竭、麝香、冰片、黃連、黃柏、黃芩、梔子、明礬15味中藥通過(guò)粉碎過(guò)篩，按處方量稱取、研磨、濃煎取液、熬漿、混合煎熬、攤片、重研細(xì)面的方法制成膠囊，每粒膠囊含0.7 g藥粉。

3 方法

3.1 治療組

經(jīng)凈后開(kāi)始用自制交痛消膠囊陰道后穹窿栓塞，每次1粒，3d 1次，連用6粒為1個(gè)療程，經(jīng)期停藥，3個(gè)療程后總結(jié)療效。

3.2 對(duì)照組

達(dá)那唑200 mg，每天2次口服。月經(jīng)第1天開(kāi)始，連服3個(gè)月。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

5 效果

5.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)第三屆學(xué)術(shù)會(huì)議的修訂標(biāo)準(zhǔn)制定。痊愈:癥狀全部消失，盆腔結(jié)節(jié)等局部體征基本消失;顯效:癥狀基本消失，盆腔結(jié)節(jié)等縮小;有效:癥狀減輕，盆腔結(jié)節(jié)等無(wú)增大或縮小，停藥3個(gè)月內(nèi)癥狀不加重;無(wú)效:治療前后癥狀、體征無(wú)變化或加重。

5.2 治療結(jié)果

治療組76例中，痊愈62例，顯效11例，有效3例，總有效率100%;對(duì)照組56例中，痊愈16例，顯效19例，有效3例，無(wú)效18例，總有效率67.9%。2組總有效率比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。

6 典型驗(yàn)案

張某，女，40歲，2010年3月20日初診。性交疼痛、經(jīng)前加重5年?；颊哂?年前開(kāi)始出現(xiàn)性交疼痛，經(jīng)前加重，曾到某中心醫(yī)院婦產(chǎn)科就診，診斷為子宮內(nèi)膜異位癥，給予達(dá)那唑治療，連續(xù)服用3個(gè)月后，因出現(xiàn)肝功能損害而停藥，性交疼痛緩解也不明顯，此后因擔(dān)心藥物副作用未再治療。后經(jīng)人介紹來(lái)我院就診?；颊咦栽V15歲月經(jīng)初潮，周期30～37d，經(jīng)期5～6d，經(jīng)色暗黑，血塊較多，經(jīng)期肛門墜脹不適，末次月經(jīng)2010年3月15日，每遇性交陰莖進(jìn)入較深時(shí)，即感疼痛難忍，經(jīng)前更加明顯，患者非?？鄲馈２樯噘|(zhì)暗、邊尖有瘀點(diǎn)、苔薄白、脈弦。婦科檢查:外陰婚式，陰道暢，直腸子宮陷凹有一觸痛性結(jié)節(jié)，大小約1.5cm～2cm;子宮大小正常，后傾、固定、活動(dòng)度差，雙附件正常，診斷為子宮內(nèi)膜異位癥性交痛。給予自制交痛消膠囊陰道后穹窿栓塞，每3d 1次，連用6次后性交疼痛減輕，直腸子宮陷凹、宮骶韌帶結(jié)節(jié)變小，觸痛減輕。此后每月經(jīng)凈后繼用交痛消膠囊陰道后穹窿栓塞，每月6次，3個(gè)月后性交疼痛完全消失，直腸子宮陷凹、宮骶韌帶結(jié)節(jié)及經(jīng)期肛門墜脹不適和血塊均消失，經(jīng)色轉(zhuǎn)紅。追訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)，屬臨床痊愈。

7 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是指具有活性的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外部位時(shí)所產(chǎn)生的一種疾病。異位內(nèi)膜侵犯部位不同，臨床癥狀各異。性交痛多出現(xiàn)在異位內(nèi)膜侵犯直腸子宮陷凹、宮骶韌帶、子宮后壁下段或陰道穹窿等部位時(shí)，這些異位的子宮內(nèi)膜隨卵巢激素變化而發(fā)生周期性出血，導(dǎo)致周圍纖維組織增生、黏連，在這些區(qū)域形成紫褐色斑點(diǎn)或小泡，或形成大小不等的紫褐色實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)或包塊［3］，性生活時(shí)由于外力碰撞這些結(jié)節(jié)或包塊，壓迫該部位的感覺(jué)神經(jīng)而產(chǎn)生性交痛［4］。中醫(yī)學(xué)無(wú)“子宮內(nèi)膜異位癥性交痛”之病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)屬“痛經(jīng)”、“癥瘕”、“不孕”、“性交疼痛”等范疇。近年來(lái)的臨床研究多認(rèn)為，瘀血阻于沖任、胞宮是其重要的病理機(jī)制，故其治療也主要圍繞著活血化瘀并兼顧成因進(jìn)行治療［5］。筆者自擬的交痛消膠囊則是根據(jù)張仲景在《金匱要略·水氣病脈證并治》中所說(shuō)的“血不利則為水”病理［6］和《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中“此為水與血俱結(jié)在血室也，大黃甘遂湯主之”，及唐容川在《血證論》中所言“凡調(diào)血，必先治水，治水即以治血，治血即以治水”［6］的“瘀水同治”之法擬定。主要藥理作用是通過(guò)一些具有燥濕清熱、吸濕拔毒、活血化瘀、消腫破癥功效的藥物，消除異位內(nèi)膜所形成的結(jié)節(jié)或包塊，從而有效防止因碰撞而產(chǎn)生的疼痛。方中黃連、黃柏、黃芩、梔子、明礬、雄黃、蛇床子燥濕清熱，吸濕拔毒;血竭、乳香、沒(méi)藥化瘀止痛;硇砂、鐘乳石化瘀破癥;麝香、冰片消腫止痛，引藥入經(jīng)。諸藥合用，標(biāo)本兼治，具有吸濕燥濕、清熱拔毒、化瘀破癥、消腫散結(jié)、通絡(luò)止痛之功效，使?jié)袢?、毒消、瘀散、結(jié)節(jié)包塊干燥消失而痛止。同時(shí)利用陰道后穹窿與直腸子宮陷凹緊密貼接，與直腸、子宮骶韌帶、子宮后壁、陰道直腸隔相近的解剖優(yōu)勢(shì)，將交痛消膠囊置于其處，此有利于藥物向這些部位滲透，直接作用于病灶，促進(jìn)其消散吸收。本療法針對(duì)性強(qiáng)、療效確切且方便、快捷、副作用小，患者十分樂(lè)于接受，是治療子宮內(nèi)膜異位癥性交痛很有前景的一種復(fù)方中藥制劑，值得推廣運(yùn)用。

［1］周立，時(shí)燕萍，張昱.子宮內(nèi)膜異位癥中醫(yī)外治法的研究進(jìn)展［J］.新中醫(yī)，2009，41(9):116-118.

［2］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)第三屆學(xué)術(shù)會(huì)議.子宮內(nèi)膜異位癥妊娠高血壓綜合征及女性不孕癥的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)［C］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，11(6):376-379.

［3］樂(lè)杰，謝幸，林仲秋，等.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:325-331.

［4］冷金花.深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥的診治進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(1):12-15.

［5］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.7.北京.中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002:130-136.

［6］李克光，楊百茀.金匱要略講義［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985:166，254.