江鴻飛

浙江省寧波市大榭開發(fā)區(qū)醫(yī)院，浙江 寧波 315812

187例急性炎癥性環(huán)狀混合痔治療體會

江鴻飛

浙江省寧波市大榭開發(fā)區(qū)醫(yī)院，浙江 寧波 315812

目的：探討急性炎癥性環(huán)狀混合痔的治療方法及體會。方法：187例急性炎癥性環(huán)狀混合痔患者，自擬苦參虎杖湯消炎、緩解疼痛、消除水腫后，用肛腸治療儀將環(huán)狀混合痔作分段外剝內灼切除術治療。結果：平均愈合時間10d，1年后隨訪，無復發(fā)及后遺癥。結論：分段外剝內灼切除術結合術前自擬苦參虎杖湯治療急性炎癥性環(huán)狀混合痔效果顯著。

急性炎癥；環(huán)狀混合痔；治療

環(huán)狀混合痔：肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團塊，內外相連、無明顯分界為主要表現(xiàn)的痔病類疾病。痔內、外靜脈淋巴叢相互溝通環(huán)狀吻合，使內痔部分和外痔部分形成一整體，有內痔和外痔的特點，痔肛緣周圍均有外痔，使整個突起環(huán)狀混合呈環(huán)狀。其病理特點：痔變包括母痔和子痔占肛管全圈脫出于肛外，齒線下移甚至消失，成為病理性組織，失去了原有的生理功能。急性炎癥性環(huán)狀混合痔是指多部位混合痔出現(xiàn)急性出血、腫脹、疼痛。多發(fā)生于體力勞動、坐辦公室者，往往因大便習慣不良、慢性便秘而致，患者就診時往往疼痛難忍。如果不予及時處理會使病情加重，妨礙日常生活工作。經10余年臨床觀察，采用中藥熏蒸加肛腸治療儀聯(lián)合治療急性炎癥期的環(huán)狀混合痔187例，效果顯著，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 急性炎癥性環(huán)狀混合痔患者187例，30～50歲96例，50歲以上57例，30歲以下34例；病程最短者7d，長者達數(shù)年。臨床表現(xiàn)：便后肛門異物脫出、出血、疼痛，須排除其它肛門直腸疾患。

1.2 治療方法 （1）術前自擬苦參虎杖湯治療：苦參20g、虎杖20g、魚腥草30g、槐角15g、石菖蒲12g、黃柏12g，水煎，熏蒸肛門，20min·次－1，2次·d－1。直至疼痛緩解、水腫消退。（2）用肛腸治療儀將環(huán)狀混合痔作分段外剝內灼切除術：5%聚維酮碘液常規(guī)消毒，選擇長強穴，用1%利多卡因阻滯麻醉，待肛門松弛無痛，充分擴肛；根據(jù)痔核的自然情況設計好痔核分段以及保留肛管皮橋粘膜橋的部位與數(shù)量，一般保留3～4條肛管皮橋粘膜橋，每條肛管皮橋的寬度不小于0.5cm，粘膜橋寬度在0.2cm以上，分段后分次用電刀將外痔部分基底部皮膚呈“V”形切開，稍加鈍性分離至齒狀線，并去除血栓，然后用電鉗縱形連同內痔痔核鉗夾至鉗灼部位出現(xiàn)白色干結組織，表示該部位治療達到目的。注意事項：內痔痔核鉗灼時不能在同一水平，這樣創(chuàng)面脫落后呈齒形曲線，避免了肛門狹窄。術畢用長效麻醉藥美蘭加利多卡因作創(chuàng)面浸潤麻醉，聚維酮碘塔形紗條填塞創(chuàng)面。（3）術后治療：術后囑48h后解便，便后仍用苦參虎杖湯熏蒸及痔瘡栓塞肛，無需換藥。術后每7d隨診1次。1月后每周擴肛1次，連續(xù)2～3次。

2 結果

2.1 總體情況所有患者全部治愈，平均愈合時間10d。一年后門診隨訪，未見復發(fā)和后遺癥。

2.2 典型病例 男性患者，42歲，辦公室職員。反復便后異物脫出半年余，時伴出血疼痛，自用馬應龍痔瘡膏后，癥狀能減輕。近7d自覺便后異物脫出不能回納，伴腫脹、疼痛、出血，在小區(qū)服務站用了痔瘡栓、痔瘡膏均未見好轉，且感疼痛加重，就來院就診。查體：痛苦貌，走路外八字，肛門外觀：肛周串環(huán)狀脫出物，表面平滑，腫脹明顯，觸痛、不能回納。囑予苦參虎杖湯，一日二次熏蒸肛門三天，三天后復診疼痛感減輕、脫出物腫脹較前消退、能回納。就按照前述方法予肛腸治療儀治療。術后7d隨訪自訴疼痛基本上能忍，解便通暢。術后1月隨訪創(chuàng)面已愈合，就予美蘭加利多卡因局麻下擴肛達二指；同法每周1次擴肛。門診隨訪1年無復發(fā)及后遺癥。

3 討論

自擬苦參虎杖湯術前使用具有消炎、消腫、止痛作用，便于手術切除，減少出血；術后可發(fā)揮消炎止痛、止血、促進創(chuàng)口愈合之功效。環(huán)狀混合痔分段外剝內灼切除術最主要的后遺癥是術后肛門狹窄，Parks認為與痔核切除數(shù)量關系密切，切除3枚以上痔核，可出現(xiàn)此后遺癥。因此，術中保留適量的肛管皮橋粘膜橋，且內痔痔核鉗灼時不在同一水平，這樣創(chuàng)面脫落后呈齒形曲線，并且1月后每周擴肛1次，一般只需3次便能有效預防肛門狹窄。

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1007－8517（2013）12－0132－01

2013.4.17）