黃 梅

廣西壯族自治區(qū)南寧市中醫(yī)院婦科，廣西 南寧 530001

內(nèi)服固經(jīng)湯治療濕熱型經(jīng)期延長50例臨床療效觀察

黃 梅

廣西壯族自治區(qū)南寧市中醫(yī)院婦科，廣西 南寧 530001

子宮內(nèi)膜炎是婦科常見的疾病，常常引起經(jīng)期延長，濕熱下注是其主要病機(jī)。治療以清熱利濕調(diào)經(jīng)為主，采用內(nèi)服固經(jīng)湯加減方，治療濕熱證型的經(jīng)期延長50例。經(jīng)過3個(gè)療程的治療，治愈25例，顯效21例，治療總有效率為92%，治療效果較好。

經(jīng)期延長；濕熱下注；子宮內(nèi)膜炎；固經(jīng)湯

經(jīng)期延長是指月經(jīng)周期正常，經(jīng)期超過7天以上，甚至2周方凈者。月經(jīng)經(jīng)期延長是婦女常見病，臨床多見于黃體萎縮不全、慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、宮內(nèi)節(jié)育器和輸卵管結(jié)扎術(shù)后等疾病患者。中醫(yī)辨證多見陰虛內(nèi)熱型，也有濕熱下注型。本院婦科采用內(nèi)服固經(jīng)湯加減的方法治療子宮內(nèi)膜炎所致經(jīng)期延長且中醫(yī)辨證為濕熱型的病人50例，取得了滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 均為門診病人，婦科檢查可見宮頸口有大量膿性分泌物，部分病人可見血性分泌物，味臭；宮頸有舉痛、壓痛，子宮稍大而軟；實(shí)驗(yàn)室子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)符合子宮內(nèi)膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辯證屬濕熱證型：病人平時(shí)白帶量多，色黃質(zhì)稠，臭穢，伴身熱不揚(yáng)，腰酸墜脹，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。共觀察患者50例，年齡14～45歲，病程3個(gè)月至6年不等。

1.2 治療方法 采用中藥治療。以清熱利濕、調(diào)經(jīng)止血為治療原則，方選固經(jīng)湯加減，具體藥物：黃柏6～12g，黃芩6～12g，黃芪15～30g，阿膠15g，地榆炭12g，蒲公英60g，紅藤15g，薏苡仁20g，敗醬草12g。隨癥加減：如見腰腿酸軟、頭暈耳鳴者，加川斷10g、狗脊10g、女貞子15g；面見色白、氣短神疲、出血量多者，加大黃芪用量至30～60g、黨參15g、升麻3g；腹痛拒按者，加延胡索15g、沒藥6g；心煩不眠者，加五味子10g、夜交藤30g；經(jīng)血淋漓不斷，經(jīng)血色紫有血塊，或小腹疼痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，加藕節(jié)炭15g、茜草15g、三七6g。每日1劑，水煎分2次服。1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用自擬療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：治療后月經(jīng)周期規(guī)則，經(jīng)期少于7日，經(jīng)色、味正常，腹部無不適感，婦科檢查宮體無壓痛，帶下正常，停藥后連續(xù)半年月經(jīng)周期正常；顯效：治療后月經(jīng)周期規(guī)則，經(jīng)期少于7日，經(jīng)色、味正常，腹部無不適感，婦科檢查宮體無壓痛，帶下基本正常，停藥3個(gè)月伴隨癥狀有反復(fù)；無效：經(jīng)期、經(jīng)量不減，其它癥狀未見明顯改善。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，50例患者中，治愈25例，顯效21例，無效4例，總有效率92%。

3 討論

子宮內(nèi)膜雖然有周期性剝脫的防御機(jī)制，但其基底層并不隨之剝脫，一旦基底層有慢性炎癥，即可使得子宮內(nèi)膜上皮脫落、缺損、淺表潰瘍形成，間質(zhì)毛細(xì)血管廣泛出血；螺旋動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞變性，管壁平滑肌細(xì)胞排列欠規(guī)則，胞漿中與收縮有關(guān)的結(jié)構(gòu)如肌絲、密體、密斑明顯減少，螺旋動(dòng)脈收縮功能下降，行經(jīng)時(shí)不能完全阻斷血流，致使子宮內(nèi)膜組織壞死緩慢，剝離延遲，致使月經(jīng)過多、經(jīng)期延長［1］。因此，對(duì)月經(jīng)過多或子宮異常出血的育齡婦女，應(yīng)警惕慢性子宮內(nèi)膜炎的存在。孕激素或雌激素的治療雖然亦可使這些患者由于 “藥物性刮宮”的作用使慢性子宮內(nèi)膜炎的癥狀得以緩解或改善，但由于基底層的慢性炎癥沒有消失，臨床癥狀往往會(huì)出現(xiàn)反復(fù)［2］。

月經(jīng)經(jīng)期延長是婦科常見的月經(jīng)病、多發(fā)病，屬中醫(yī)“血癥”范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病的常見病因有虛、瘀、熱。虛則經(jīng)血失統(tǒng)，瘀則經(jīng)血離經(jīng)，熱則經(jīng)血妄行。經(jīng)期延長的發(fā)病機(jī)制有虛有實(shí)，實(shí)證多因瘀血阻滯沖任，新血不得歸經(jīng)；虛證多因陰虛內(nèi)熱，擾動(dòng)血海，其結(jié)果是沖任不固，經(jīng)血失約，以致經(jīng)期延長。然而臨床發(fā)現(xiàn)，濕熱蘊(yùn)結(jié)所引起的血癥，為數(shù)最多?？v觀前人所述及教材所論婦科血癥之病因病機(jī)，大多歸結(jié)為氣虛不攝、血熱逼迫、腎失封藏及瘀血傷絡(luò)。然而，濕熱是致婦科血癥主要病因［3］，原因在于濕性重濁而趨下，最容易侵犯人體之陰位，正如 《素問·太陰陽明論》所指出：“傷于濕者，下先受之”。而胞宮胞脈正處人之陰位、下焦，故濕邪極易留著于此。加之胞宮時(shí)有經(jīng)產(chǎn)，此時(shí)血門開啟，極易感受濕熱，致?lián)p傷血絡(luò)而出現(xiàn)血癥；此外，如素體濕熱內(nèi)盛，或經(jīng)期、產(chǎn)后性交，起居失節(jié)，或金刃所傷，而經(jīng)行產(chǎn)后胞脈空虛，濕熱之邪內(nèi)侵胞宮，濕熱腐蝕血絡(luò)，則見經(jīng)量過多，經(jīng)期延長，日久不止。加之胞宮血脈豐富而表淺，一旦受濕邪所襲，易造成血脈破損潰爛，而致滲液和出血不止，或出血增加，或淋漓不止。再者，濕邪為病，易蘊(yùn)而化熱，或濕熱夾雜為病，熱易動(dòng)血，正如 《素問·離合真邪論》所言：“天暑地?zé)釀t經(jīng)水沸溢”。

綜上可見，濕熱下注是子宮內(nèi)膜炎的主要病機(jī)；但如若病久可致血瘀，因此，血瘀亦為慢性子宮內(nèi)膜炎的又一病機(jī)。治療上如采用中藥治療，宜以清熱利濕調(diào)經(jīng)為主，兼以活血散結(jié)止血。固經(jīng)湯加減方中黃柏味苦，性寒，有清熱燥濕、解毒療瘡等功效。黃芩亦為苦寒之品，功專清熱燥濕、瀉火解毒、止血。紅藤味苦性平，能敗毒散瘀、祛風(fēng)殺蟲；敗醬草為清熱解毒、消癰排膿之品，與紅藤相伍為用，散結(jié)涼血之力強(qiáng)。薏苡仁利濕健脾、清熱排膿。紅藤與敗醬草又能活血通絡(luò)，與益母草同用，共同增加活血行瘀之功。“女子以血為用”，方中之阿膠既能補(bǔ)血又能止血。黃芪益氣升提，且助紅藤、敗醬草、益母草等活血藥物化瘀之力，取 “氣行則血行”之用。地榆炭具有涼血止血、解毒斂瘡作用，是治療血熱各種出血常用藥物。全方諸藥有機(jī)組合，共奏清熱利濕、調(diào)經(jīng)止血的功能，并能在臨床中依癥加味用藥，用以治療兼癥。故能收到較好的臨床療效。

［1］王亞鴿，何貴翔.經(jīng)期延長的中西醫(yī)發(fā)病機(jī)制及治療近況 ［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2009，29（2）：66－67.

［2］盧平，葛云俠，劉振義，等.莪黃五靈湯治療慢性子宮內(nèi)膜炎的臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2000，22（7）：497－498.

［3］周叔平，周然密.論濕熱為婦科血癥常見致病因素 ［J］.中醫(yī)雜志，2001，42（9）：517－518.

R271.9

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1007－8517（2013）12－0084－01

2013.04.12）